公立醫(yī)院預算管理問題分析研究

鄭秋君

隨著我國政府對于公用衛(wèi)生事業(yè)重視程度的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭開始激烈化。公立醫(yī)院作為一種較為特殊的單位存在，它不僅僅要提供一定的公益服務，同時還具有一定的社會管理職能。從其定義上來看，醫(yī)院不是以營利為目的，而是以公益事業(yè)為基礎的單位，因為公立醫(yī)院的正常經(jīng)營需要政府的資金支持，同時還需要政策方面的支撐。但是隨著我國醫(yī)療改革的加強，逐漸的取消了原本以藥養(yǎng)醫(yī)的體系，實行藥品價格零差率。公立醫(yī)院想要獲得更大的發(fā)展空間，需要改變以往的經(jīng)營模式和態(tài)度，形成全新的管理體系。我國的公立醫(yī)院長期處于一種粗放式的管理體系下，呈現(xiàn)出了運行成本較高、資源浪費嚴重和內(nèi)部控制缺乏的問題。這些問題的存在對整個公立醫(yī)院的經(jīng)營管理形成了很大的影響，使我國的公立醫(yī)院在整體競爭中處于下風。如果要提高自身的競爭能力，我國的公立醫(yī)院需要從內(nèi)部強化管理，形成先進的管理體系。

一、公立醫(yī)院預算管理目前存在的問題

1.缺乏完備的預算管理體系

公立醫(yī)院在進行全面預算管理時往往缺乏一個完整的預算組織體系，嚴重影響了各部門之間的配合、協(xié)作，沒有全員參與的預算是不完整的，會使預算執(zhí)行無章可循，脫離最終的戰(zhàn)略目標。因為僅僅管理者和財務部門認識到預算的重要性，而其他部門認為預算只是形式上的東西，他們就不能理解預算的實際意義，因而在配合程度上肯定會有欠缺。因此，部門之間的信息溝通和協(xié)調機制也是決定預算管理有無成效的一個關鍵因素。加上自身制度和體系建設的缺陷，使得整個預算編制過程缺乏一定的實際意義，預算編制與實際情況雖然不會有太大的差異，但是也不能正確反映醫(yī)院整體運行的實際情況，缺乏有效合理的預算編制程序。

2.預算編制的方法不科學、內(nèi)容不全面

公立醫(yī)院預算的編制方法不科學，在編制預算時經(jīng)常由財務人員根據(jù)歷年數(shù)據(jù)按照一定增長比例加減后進行填報，僅僅采用增量預算法一種預算編制方法，編制手法比較單一，科學性和現(xiàn)實指導意義較差。正因如此，預算無法全面反映醫(yī)院所有資產(chǎn)的動向，具有很大的局限性。

3.預算編制缺乏有效控制和考核評價

各預算部門在執(zhí)行預算時存在一定的隨意性，沒有對此引起重視，超額支出的項目金額可以通過預算調整進行追加， 因此醫(yī)院經(jīng)營沒有嚴格按計劃執(zhí)行，成為醫(yī)院成本一直居高不下的重要原因，對醫(yī)院的正常運營產(chǎn)生極大影響。再加上醫(yī)療報銷的控制不夠嚴格，沒有按照醫(yī)院相關規(guī)定對報銷內(nèi)容進行嚴格的審查，從而增加了醫(yī)療成本。究其原因是缺少對預算的分析與考核。

4.缺乏對預算的重視及人才培養(yǎng)滯后

由于公立醫(yī)院具有公益性，在市場競爭激烈化之前，沒有意識到預算管理對于醫(yī)院經(jīng)營活動的重要性，全面預算管理思想根基薄弱。即便在醫(yī)院調整戰(zhàn)略目標后，各個科室也只重視就診人次、服務質量，沒有成本控制意識。正是由于在預算管理實施過程中缺乏對市場變化的分析和應對，使預算管理的目標不能最終達成。醫(yī)院的預算管理對于工作人員的相關知識和專業(yè)技術能力都提出了很高的要求，其中專業(yè)知識包含了預算知識，財會知識，管理學知識和統(tǒng)計學知識等，甚至還需要涉及到數(shù)理統(tǒng)計和計量學部分知識。想要實施的預算風險管理，必須擁有一個專業(yè)的風險管理隊伍，這樣才能夠促進整個企業(yè)的發(fā)展。

二、完善公立醫(yī)院預算管理的措施

1.完善預算管理組織體系。要構建全面的預算管理體系首先要建立預算管理委員會，委員會主任由醫(yī)院院長親自擔任，部門其他人員負責全院預算的執(zhí)行、匯總和監(jiān)督等工作。各個職能科室和醫(yī)療醫(yī)技的科主任和病區(qū)的護士長都要參其中，負責本科室、本病區(qū)的預算執(zhí)行工作并及時反饋，加強對預算的監(jiān)管，明確每一個人的責任。其次是增加設立預算規(guī)劃部門成為醫(yī)院預算管理具體執(zhí)行機構。規(guī)劃管理部門的工作是將有相似職能或相同區(qū)域的科室進行分類匯總統(tǒng)一管理。最后是專門的督查小組的設立，可以由財務科負責此項工作，監(jiān)督整個醫(yī)院的預算執(zhí)行情況。

2.健全S醫(yī)院預算編制流程和方法。在編制預算時我們首先要預測醫(yī)院的業(yè)務收入（包括經(jīng)營收入和財政補助收入），從“收支平衡”的角度來測算醫(yī)院的支出總額。在總支出確定的前提下，將預算指標分為人員經(jīng)費、藥品及衛(wèi)生材料費、后勤保障費、業(yè)務經(jīng)費及基建項目支出幾大類。按照醫(yī)院以前實際發(fā)生的業(yè)務數(shù)據(jù)和行業(yè)的通常標準，確定每項經(jīng)費在總預算中的比例來計算出醫(yī)院的總預算。

3.預算管理執(zhí)行過程控制。對于醫(yī)院的預算管理執(zhí)行來說，需要按照一定的方式和方法來進行，從而保證預算可以按照規(guī)劃執(zhí)行，使得預算執(zhí)行能夠落到實處。對于醫(yī)院的預算管理執(zhí)行來說，根據(jù)控制對象的不同，主要分為資金控制、成本費用控制、采購控制和存貨控制。

4.預算管理的分析、調整與考核評價。預算分析的過程可以運用 PDCA 循環(huán)理論。P、D、C、A 這四個步驟是永遠循環(huán)的，一個循環(huán)結束后就馬上進入另一個PDCA循環(huán)，在一次循環(huán)過程中沒有得到解決的問題或執(zhí)行過程中遇到的新問題都將進入到下一個循環(huán)，并得到解決，進入一個循環(huán)往復的狀態(tài)。

當公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境、法律法規(guī)發(fā)生變化或發(fā)生其他特殊情況時，原有的預算編制將無法順利的實施，這就需要對原有的預算編制進行調整。調整方案一般由預算管理委員會討論通過后方可實施。

預算的考核與評價不是光看一個指標就可以的，其考核評價的過程比較復雜，可以運用平衡記分卡的方法，把考核評價內(nèi)容分為財務、病人、內(nèi)部流程、學習和創(chuàng)新四個維度，通過對這四個維度進行合理分配，確定其考核與評價的參考標準。參考標準與四個維度之間有著密切的關系，它們之間的分配比重也不是固定不變的，需要根據(jù)每個醫(yī)院實際情況進行確定。

三、結論

從目前的一系列管理體系來看，預算管理是現(xiàn)代化管理中必不可少的一個環(huán)節(jié)，在很多醫(yī)院的管理中都獲得了良好的效果。對于我國的公立醫(yī)院來說，預算管理的實施可以極大的改善原本粗放的經(jīng)營模式，提高公立醫(yī)院的整體競爭力。本文結合公立醫(yī)院的實際情況深入分析，結合自身特點，提出了一套符合公立醫(yī)院發(fā)展的預算管理方案，從而提高醫(yī)院的運營效率，更有利于未來的發(fā)展。