公立醫院預算管理問題分析研究

鄭秋君

隨著我國政府對于公用衛生事業重視程度的不斷提高，醫療行業之間的競爭開始激烈化。公立醫院作為一種較為特殊的單位存在，它不僅僅要提供一定的公益服務，同時還具有一定的社會管理職能。從其定義上來看，醫院不是以營利為目的，而是以公益事業為基礎的單位，因為公立醫院的正常經營需要政府的資金支持，同時還需要政策方面的支撐。但是隨著我國醫療改革的加強，逐漸的取消了原本以藥養醫的體系，實行藥品價格零差率。公立醫院想要獲得更大的發展空間，需要改變以往的經營模式和態度，形成全新的管理體系。我國的公立醫院長期處于一種粗放式的管理體系下，呈現出了運行成本較高、資源浪費嚴重和內部控制缺乏的問題。這些問題的存在對整個公立醫院的經營管理形成了很大的影響，使我國的公立醫院在整體競爭中處于下風。如果要提高自身的競爭能力，我國的公立醫院需要從內部強化管理，形成先進的管理體系。

一、公立醫院預算管理目前存在的問題

1.缺乏完備的預算管理體系

公立醫院在進行全面預算管理時往往缺乏一個完整的預算組織體系，嚴重影響了各部門之間的配合、協作，沒有全員參與的預算是不完整的，會使預算執行無章可循，脫離最終的戰略目標。因為僅僅管理者和財務部門認識到預算的重要性，而其他部門認為預算只是形式上的東西，他們就不能理解預算的實際意義，因而在配合程度上肯定會有欠缺。因此，部門之間的信息溝通和協調機制也是決定預算管理有無成效的一個關鍵因素。加上自身制度和體系建設的缺陷，使得整個預算編制過程缺乏一定的實際意義，預算編制與實際情況雖然不會有太大的差異，但是也不能正確反映醫院整體運行的實際情況，缺乏有效合理的預算編制程序。

2.預算編制的方法不科學、內容不全面

公立醫院預算的編制方法不科學，在編制預算時經常由財務人員根據歷年數據按照一定增長比例加減后進行填報，僅僅采用增量預算法一種預算編制方法，編制手法比較單一，科學性和現實指導意義較差。正因如此，預算無法全面反映醫院所有資產的動向，具有很大的局限性。

3.預算編制缺乏有效控制和考核評價

各預算部門在執行預算時存在一定的隨意性，沒有對此引起重視，超額支出的項目金額可以通過預算調整進行追加， 因此醫院經營沒有嚴格按計劃執行，成為醫院成本一直居高不下的重要原因，對醫院的正常運營產生極大影響。再加上醫療報銷的控制不夠嚴格，沒有按照醫院相關規定對報銷內容進行嚴格的審查，從而增加了醫療成本。究其原因是缺少對預算的分析與考核。

4.缺乏對預算的重視及人才培養滯后

由于公立醫院具有公益性，在市場競爭激烈化之前，沒有意識到預算管理對于醫院經營活動的重要性，全面預算管理思想根基薄弱。即便在醫院調整戰略目標后，各個科室也只重視就診人次、服務質量，沒有成本控制意識。正是由于在預算管理實施過程中缺乏對市場變化的分析和應對，使預算管理的目標不能最終達成。醫院的預算管理對于工作人員的相關知識和專業技術能力都提出了很高的要求，其中專業知識包含了預算知識，財會知識，管理學知識和統計學知識等，甚至還需要涉及到數理統計和計量學部分知識。想要實施的預算風險管理，必須擁有一個專業的風險管理隊伍，這樣才能夠促進整個企業的發展。

二、完善公立醫院預算管理的措施

1.完善預算管理組織體系。要構建全面的預算管理體系首先要建立預算管理委員會，委員會主任由醫院院長親自擔任，部門其他人員負責全院預算的執行、匯總和監督等工作。各個職能科室和醫療醫技的科主任和病區的護士長都要參其中，負責本科室、本病區的預算執行工作并及時反饋，加強對預算的監管，明確每一個人的責任。其次是增加設立預算規劃部門成為醫院預算管理具體執行機構。規劃管理部門的工作是將有相似職能或相同區域的科室進行分類匯總統一管理。最后是專門的督查小組的設立，可以由財務科負責此項工作，監督整個醫院的預算執行情況。

2.健全S醫院預算編制流程和方法。在編制預算時我們首先要預測醫院的業務收入（包括經營收入和財政補助收入），從“收支平衡”的角度來測算醫院的支出總額。在總支出確定的前提下，將預算指標分為人員經費、藥品及衛生材料費、后勤保障費、業務經費及基建項目支出幾大類。按照醫院以前實際發生的業務數據和行業的通常標準，確定每項經費在總預算中的比例來計算出醫院的總預算。

3.預算管理執行過程控制。對于醫院的預算管理執行來說，需要按照一定的方式和方法來進行，從而保證預算可以按照規劃執行，使得預算執行能夠落到實處。對于醫院的預算管理執行來說，根據控制對象的不同，主要分為資金控制、成本費用控制、采購控制和存貨控制。

4.預算管理的分析、調整與考核評價。預算分析的過程可以運用 PDCA 循環理論。P、D、C、A 這四個步驟是永遠循環的，一個循環結束后就馬上進入另一個PDCA循環，在一次循環過程中沒有得到解決的問題或執行過程中遇到的新問題都將進入到下一個循環，并得到解決，進入一個循環往復的狀態。

當公立醫院的經營環境、法律法規發生變化或發生其他特殊情況時，原有的預算編制將無法順利的實施，這就需要對原有的預算編制進行調整。調整方案一般由預算管理委員會討論通過后方可實施。

預算的考核與評價不是光看一個指標就可以的，其考核評價的過程比較復雜，可以運用平衡記分卡的方法，把考核評價內容分為財務、病人、內部流程、學習和創新四個維度，通過對這四個維度進行合理分配，確定其考核與評價的參考標準。參考標準與四個維度之間有著密切的關系，它們之間的分配比重也不是固定不變的，需要根據每個醫院實際情況進行確定。

三、結論

從目前的一系列管理體系來看，預算管理是現代化管理中必不可少的一個環節，在很多醫院的管理中都獲得了良好的效果。對于我國的公立醫院來說，預算管理的實施可以極大的改善原本粗放的經營模式，提高公立醫院的整體競爭力。本文結合公立醫院的實際情況深入分析，結合自身特點，提出了一套符合公立醫院發展的預算管理方案，從而提高醫院的運營效率，更有利于未來的發展。