全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果觀察

關(guān)孝超

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果觀察

關(guān)孝超

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

目的 探討全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果。方法 選取86例胃底賁門癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為2組，各43例。對(duì)照組行近側(cè)胃大部分切除術(shù)，觀察組行全胃切除術(shù)。對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)后1 a、3 a及5 a存活率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，與對(duì)照組(6.98%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后1 a存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組3 a與5 a存活率分別為90.70%、69.77%，明顯高于對(duì)照組的74.42%與48.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌，可有效提高患者遠(yuǎn)期存活率，療效顯著，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

胃底賁門癌；全胃切除術(shù)；近側(cè)胃大部分切除術(shù)

2008-03—2011-06間,我院對(duì)86例胃底賁門癌患者分別實(shí)全胃切除術(shù)與近側(cè)胃大部分切除術(shù)，并對(duì)不同手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例胃底賁門癌患者均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃底賁門癌[1]。患者均自愿簽署知情同意書，排除隨訪期間非腫瘤因素死亡病例。根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡45～71歲，平均56.87歲。對(duì)照組男22例，女21例；年齡46～72歲，平均57.06歲。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻，取仰臥位。上腹正中切口長(zhǎng)15～18 cm。對(duì)照組給予根治性近側(cè)胃大部切除(D2)和遠(yuǎn)端殘胃與食管吻合術(shù)。觀察組給予根治性全胃切除術(shù)(D2)和食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。2組均由同一組醫(yī)生使用吻合器進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)1 a、3 a、5 a后存活率。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術(shù)后1 a、3 a、5 a存活率比較 2組術(shù)后1 a存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組3 a后與5 a后存活率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后1a、3a、5a存活率比較[n(%)]

3 討論

由于胃底賁門癌早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故多數(shù)患者就診時(shí)已是中晚期，而影響賁門癌預(yù)后最重要的因素是TNM分期，只有早期診斷、早期治療以及規(guī)范進(jìn)行淋巴結(jié)清掃才是提高賁門癌療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。

近側(cè)胃大部分切除術(shù)不但保留患者正常消化道的持續(xù)性，且殘端胃可繼續(xù)發(fā)揮部分胃功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。但因需保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，以保證殘胃血供，因此無(wú)法有效清掃第5、6組淋巴結(jié)，術(shù)后腫瘤較易復(fù)發(fā)，而影響手術(shù)效果[4]。既往臨床多認(rèn)為全胃切除術(shù)破壞了患者消化道的完整性與連續(xù)性，使胃貯存、混合食物及消化分泌功能喪失，進(jìn)而對(duì)食物攝入、消化吸收造成影響。且全胃切除術(shù)中，需行食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道的連續(xù)性，往往需要兩次吻合和三次閉合斷端，處理不當(dāng)極易引起并發(fā)癥而影響患者術(shù)后恢復(fù)。但全胃切除術(shù)的手術(shù)范圍較廣，有利于規(guī)范清除各組淋巴結(jié)，進(jìn)而減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤復(fù)發(fā)，有利于提高患者的遠(yuǎn)期存活率。

我們對(duì)胃底賁門癌患者分別實(shí)施根治性全胃切除術(shù)和近側(cè)胃切除術(shù)，結(jié)果顯示，2種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1 a后存活率比較無(wú)明顯差異。但全胃切除術(shù)患者術(shù)后3 a及5 a存活率顯著高于近側(cè)胃切除術(shù)的患者，提示全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃底賁門癌，療效顯著，且不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,效果肯定。

[1] 王勁,張隆陶.賁門癌的全胃切除術(shù)療效分析[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(8):793-794.

[2] 鄂有國(guó),曹德華,朱倩,等.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的老年晚期賁門癌患者非手術(shù)綜合治療80例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1 953-1 954.

[3] 邱春瑜，鄭彬.胃底賁門癌手術(shù)治療的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(1):200-201.

[4] 孟凡亭.經(jīng)腹手術(shù)治療胃底賁門癌62例臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2013,35(5):321-323.

(收稿 2016-12-08)

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1077-8991(2017)02-0064-02