互聯網教學在臨床醫學教育的應用

傅璟

R-4

隨著互聯網以及互聯網媒介的普及和醫學應用軟件的開發，互聯網教學在臨床醫學生和醫生群體中起到越來越重要的作用，不論是本科教學還是繼續醫學教育都從互聯網教學資源和方法中獲益。具體而言，目前互聯網教學相對于傳統教學方法可以起到鞏固知識、更新知識、討論交流的目的。然而在互聯網教學迅速發展的同時，臨床醫學教育也面臨著機遇和挑戰[1]。

一、醫學基礎以及臨床知識的鞏固

醫學知識可以說是浩如煙海，除了專業書籍可以獲得的系統化、整體化的醫學知識以外，通過互聯網教學視頻、音頻、模擬互動以及專題總結等模式可以對醫學知識起到加深理解的作用。通過以多種形式的互聯網教學方法改變醫學知識抽象枯燥的學習模式，也對課堂教學起到補充的作用。在臨床見習中，通過互聯網教學也可以復習醫學基礎理論以及獲得不同學科領域的知識，避免教學課程安排帶來的理論知識脫節，方便提前預習相關理論以在實踐中加強基礎知識的理解。互聯網教學目前也是醫學英語“讀”和“聽”學習的途徑，在學習學科新進展的同時可以加強醫學英語的儲備。一項納入38篇外科醫學教育研究的系統評價顯示，在線教程等互聯網教學方法已成為一種有效的外科教學模式[2]。

二、繼續教育和醫學進展知識的獲得

在日新月異的醫學知識和技術面前，醫生需要保持終身學習的狀態才不會被淘汰。互聯網讓臨床醫生在繁忙的臨床工作之余有了獲取臨床醫學最新進展更為方便快捷的途徑。目前國內外包括臨床工作中經常應用的部分醫學圖書館、文獻資源檢索工具以及專業期刊也開發了手機端應用，可以隨時查找學科進展和彌補交叉領域知識的不足，使得醫學信息越來越便捷地被獲取。此外，對于最新的臨床指南、專家共識和醫療進展講座等，國內外不同的學術組織和機構在網站分享的同時也紛紛在有了便攜設備的應用推廣，以利于醫學信息的傳播。

三、臨床問題的討論與分享

對于臨床案例的討論是臨床教學中非常重要的環節，基于臨床案例診斷治療開展討論不但可以反思診斷治療流程，也將獲得交叉學科的知識以及臨床經驗的總結。互聯網論壇、社交群的醫學討論為不同地域以及領域的臨床醫生提供了交流平臺，突破了時間和空間的限制。在本科教學中，課堂教學有繁重的教學任務，互聯網教學作為補充也可以增強師生的討論和答疑互動，鼓勵學生積極思考。目前應用較為普遍的還有臨床科室或者學院等設置的信息平臺，以更為便捷的頒布例如教學講座、教學查房等信息以及開展會后討論。

四、互聯網教學優勢和挑戰

互聯網教學的優勢在于獲得知識手段的便捷和傳播信息的快速，同時互聯網教學相比傳統教學方法而言更能體現個性化教學，醫學生可以結合自己對知識的掌握情況，利用互聯網教學有針對性的進行加強鞏固，并對感興趣的知識進一步探索。然而隨之帶來的問題就是互聯網教學系統性不強，部分內容準確性有待核實。因此在醫學教育中應當充分利用互聯網教學的優勢，合理分配教學方法和引導學生的學習內容，將傳統教學模式和現代信息化手段相結合。醫學教學中比時效性更為重要的是教學的準確性和原創性，指導學生正確使用和鑒別互聯網醫學信息也是目前教學中出現的新問題和新挑戰。此外，涉及醫學倫理問題的內容信息應當通過倫理委員會的咨詢和審查。

五、互聯網教學的發展趨勢

由于醫學教育的特殊性，將醫學理論知識最終應用于臨床實踐才是醫學教育的目標，互聯網教學需要更加規范以及合理的應用，以此推動臨床醫學的發展。隨著互聯網醫學教育便捷性的提高和電子學習成本的迅速下降，需要更多基于本科醫學生確切需求的教學內容。

互聯網醫學教學未來發展的趨勢將和以問題為中心的學習 （Problem-based learning， PBL）以及模擬教學相結合，使醫學生進入臨床實習之前有更多的模擬機會，同時未來將借助可移動設備，向真正的面對面教學發展[3]。以問題為中心的學習是目前國際國內公認的醫學教育模式，與傳統的教學相比在課程設計、實施方法、考核評估都有很大的不同，將臨床問題作為一個線索，把不同階段醫學知識整合到一起，提高醫學生對知識應用的能力和解決問題的能力，培養臨床思維為今后的臨床工作打下基礎。模擬教學是利用各種技術和手段創造模擬患者和真實臨床場景，以進行臨床教學和實踐的教學方法。模擬教學目前已經逐步通過先進的醫學模型、模擬還原病案的診治流程、虛擬現實等方式將醫學生帶進現代化的教學課堂。現代化的模擬教學具有低風險、可控、還原性強的特點，方便開展以問題為中心的學習模式，提高醫學生的操作能力和創造安全的教學環境，最終降低臨床風險。未來不僅在臨床教學中心，醫學生可能在移動設備中也可以真正體會到互聯網教學和模擬教學的真正融合，各臨床教學中心也能更加便捷的開展交流。

互聯網教學在臨床教學中的蓬勃發展給臨床教學帶來了機遇和挑戰，在今后的臨床教學中，不斷規范和標準化的教學內容，創新教學方式是值得探討的課題。

參考文獻：

[1]Trelease RB. From chalkboard， slides， and paper to e-learning： How computing technologies have transformed anatomical sciences education. Anat Sci Educ. 2016；9（6）：583-602.

[2]Jayakumar N， Brunckhorst O， Dasgupta P， Khan MS， Ahmed K. e-Learning in Surgical Education： A Systematic Review. J Surg Educ. 2015；72（6）：1145-57.

[3]The future of e-learning in healthcare professional education： some possible directions. Commentary. Walsh K. Ann Ist Super Sanita. 2014；50（4）：309-10.