冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效及相關(guān)因素分析

李勇兵　沈偉

【摘 要】 目的：探討對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月我院收治的冠狀動(dòng)脈完全閉塞患者120例，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察治療效果以及影響治療的因素。結(jié)果：全部患者的血管阻塞情況較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，手術(shù)成功率達(dá)79.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，影響治療的因素有年齡、既往病史。結(jié)論：對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效顯著，但在治療前應(yīng)充分評(píng)估患者既往病史等相關(guān)因素，以決定是否進(jìn)行該項(xiàng)治療。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 治療方法 臨床效果 影響因素

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞是指疾病病程超過(guò)3個(gè)月的病變，在應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)成功率較低，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種介入治療逐漸在臨床上開(kāi)展，且取得了一定的效果[1] 。為了研究對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月至2016年4月我院收治的120例冠狀動(dòng)脈完全閉塞患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2015年4月至2016年4月我院收治的120例冠狀動(dòng)脈完全閉塞患者，70例男性，50例女性，年齡最小32歲，年齡最大62歲，平均（46.13±3.1）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）造影檢查至少存在一個(gè)完全閉塞的分支，且閉塞血管最粗段直徑不小于2.5mm，病程在3個(gè)月以上的患者；（2）對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有一定的了解，自愿選擇該治療方式，且對(duì)治療有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問(wèn)題的患者；（4）在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行[2] 。

1.3 治療方式 全部患者均在術(shù)前進(jìn)行了危險(xiǎn)分層評(píng)估，口服抗血小板藥物，所接受的手術(shù)治療均為規(guī)范化治療，全部患者中有60例運(yùn)用了導(dǎo)絲相互參照技術(shù)，30例運(yùn)用了平行導(dǎo)絲技術(shù)，20例接受了雙側(cè)冠狀動(dòng)脈造影，10例采用反向?qū)Ыz技術(shù)，如介入失敗，應(yīng)及時(shí)改行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物1個(gè)月。

1.4 影響因素分析 經(jīng)過(guò)對(duì)120例患者進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，患有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)病的患者手術(shù)成功率較低，提示該類疾病可能影響介入治療的效果，行介入治療成功的患者的年齡顯著低于失敗患者，65歲以上老人手術(shù)失敗率尤其高，說(shuō)明年齡對(duì)手術(shù)療效有一定的影響，血管迂曲及鈣化的程度越重，手術(shù)成功率越低；綜合以上信息得出：影響治療效果的因素主要有年齡，既往病史，病程進(jìn)展等多項(xiàng)因素。

1.5 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 觀察血管閉塞改變情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者中有95例開(kāi)通靶血管成功，血運(yùn)恢復(fù)正常后，患者心絞痛等各種不良癥狀完全消失，未見(jiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥，成功率達(dá)79.17%；15例患者手術(shù)失敗，失敗原因?yàn)殚]塞部位無(wú)法完全通過(guò)；另外手術(shù)成功的10例患者于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，4例支架血栓，3例心包壓塞，2例冠狀動(dòng)脈穿孔，1例嚴(yán)重心律失常。并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%.

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞的病變機(jī)制目前尚未完全清楚，可能的發(fā)生原因?yàn)閯?dòng)脈閉塞后，快速形成血栓并蔓延至邊支血管開(kāi)口。栓子逐漸變硬，于病變兩端形成纖維帽，治療時(shí)間越長(zhǎng)，通過(guò)這些纖維組織的成功率越低[3] 。

為提升介入治療的成功率，選擇介入器材時(shí)應(yīng)保證：（1）指引導(dǎo)管內(nèi)腔大，支撐作用好，同軸性好；（2）導(dǎo)絲整體硬度適中，尖端硬度大，首選材料為非親水涂層導(dǎo)絲；（3）運(yùn)用球囊治療時(shí)，選擇原則為“先小后大”，即先行小口球囊擴(kuò)張后再行大口球囊擴(kuò)張；（4）將藥物洗脫支架作為治療首選，該支架抑制內(nèi)膜增生效果好，患者發(fā)生再狹窄的幾率低[4] 。

影響治療效果中的自身病程因素中，血管迂曲程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：血管無(wú)彎曲或存在較大的平滑迂曲；中度：血管存在2個(gè)迂曲，未見(jiàn)螺紋狀形態(tài)；重度：血管存在3個(gè)或3個(gè)以上迂曲，可見(jiàn)螺紋形態(tài)。鈣化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度；點(diǎn)狀鈣化灶，長(zhǎng)度不超過(guò)1cm；中度：條狀鈣化灶，長(zhǎng)度不超過(guò)3cm；重度：管狀鈣化灶，長(zhǎng)度在3cm以上。開(kāi)口病變：指主動(dòng)脈與左右冠脈、心外膜大血管交界處病變。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)血管的迂曲程度對(duì)手術(shù)的成功率有一定分影響，迂曲越嚴(yán)重，對(duì)操作的要求越高，在操作中發(fā)生穿破血管的幾率越低，病程越長(zhǎng)，斑塊鈣化越重，對(duì)導(dǎo)絲的硬度要求越高，且鈣化導(dǎo)致血管彈性變差，血管脆性加大，球囊難以通過(guò)，支架難以充分釋放。本研究存在的不足之處在于：（1）樣本數(shù)量偏少，對(duì)全部患者的病變情況的個(gè)體差異未進(jìn)行有效排除，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定程度的偏差。此外，全部患者并非一位醫(yī)師進(jìn)行治療，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技術(shù)也會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，可以得出：對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效顯著，但在治療前應(yīng)充分評(píng)估患者既往病史等相關(guān)因素，以決定是否進(jìn)行該項(xiàng)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙東暉，寧俊霞，范謙等.586例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效及相關(guān)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（6）：369-372.

[2] 徐承義，蘇晞，宋丹等.替格瑞洛用于冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的有效性和安全性研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（2）：105-108.

[3] 彭育紅，汝磊生，孫家安等.管腔擴(kuò)張導(dǎo)管聯(lián)合新型慢性閉塞病變專用導(dǎo)絲在冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療中的作用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，（3）：153-157.

[4] 陸浩，葛均波.血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（9）：531-534.