橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較

徐中海

【摘 要】 目的 分析比較橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效。方法 對在2014年12月至2015年11月間在我院治療的85例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將患者進行分組，并分別采取手術和非手術方法進行治療，并對治療后的評價指標內容進行統計分析對比。。結果采用手術方法治療的觀察組治療總有效率達到93.02%優于采用非手術治療對照組的80.95%，并且觀察組患者的顯著治療率達67.44%遠優于對照組的42.85%，比較差異值P<0.05，均具有統計學意義。結論 兩種治療方法對橈骨遠端骨折均有良好的治療效果，對橈骨遠端骨折選擇治療方案是可根據患者的病癥情況優先選擇手術方法進行治療。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 手術 非手術 治療 療效

分析采用兩種不同治療方法對橈骨遠端骨折患者進行治療后的療效，并對結果進行對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對自2014年12月至2015年11月間在我院治療的85例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將患者進行分組，兩組基本情況為，對照組：42例，男性患者18例，女性患者24例；平均年齡為48.2±3.4歲；按骨折情況分類為：A型13例，B型16例，C型13例。觀察組：43例，男性患者19例，女性患者23例；平均年齡為47.8±4.2歲，按骨折情況分類為：A型13例，B型16例，C型14例。兩組患者經臨床檢查均得以確診（行X光片等），并均排除手術禁忌特征，兩組患者均為自愿選擇治療方式并簽署治療知情同意書。兩組患者的一般性資料對比差異值P >0.05 ，無統計學意義。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用非手術方法治療：（1）行X線片檢查，根據檢查結果確定復位方式并進行相關器具準備。（2）對骨折部位采用浸潤麻醉方式行局部麻醉，生效后在C型臂X線透視輔助下進行復位，可取坐位或仰臥位，各類型骨折行相應手法復位，行X線進行復位檢查，待復位成功后進行固定并行石膏固定。使用石膏固定時需注意患者患肢末端血液循環及感覺情況，避免出現壓迫皮膚，出現皮膚壞死或其它并發癥 ，術后一周行X線檢查觀察骨折部位復位情況，同時觀察石膏松緊并進行適當調整。

1.2.2 對觀察組患者采用手術方法：麻醉生效后根據患者情況選擇（1）掌側切口：行縱形切口（遠側腕橫紋向近端延長6～8cm處），從橈側腕屈肌與橈動脈間隙進入切開旋前方肌， 使橈骨遠端部分暴露后再行切開掌側關節囊后復位。（2）背側切口：沿橈骨遠端背側軸線做縱切口并從第2、3伸指肌腱間隙進入， 調整后復位。兩種切口方法復位成功后縫合，并用托板固定。術后一周行X線檢查觀察骨折部位復位情況。

1.3 評價指標 將治療后的結果為評價指標內容。具體內容為：顯著：腕關節功能完全恢復正常，無疼痛感，腕曲深度喪失程度低于15°；有效：腕關節功能基本趨于正常，有輕微疼痛感，腕曲深度喪失程度15～30°；一般：腕關節功能逐步恢復，有明顯疼痛感，腕屈伸喪失程度在30～50°；無效：腕關節功能無改善甚至更嚴重，出現劇烈疼痛感，腕屈伸喪失程度超過50°。總有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數。

1.4 統計學方法 將收集的數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計。

2 結果

比較兩組患者評價指標內容見表一，得到觀察組患者的治療總有效率為93.02%，優于對照組患者的80.95%，并且觀察組的顯著（29例）比例達67.44%遠高出對照組的42.85%（顯著例數為18例），比較差異值P<0.05，均具有統計學意義。

3 討論

橈骨遠端骨折是我們日常生活中常見的一種骨折情況，50歲以上的人群為多發群體，且婦女的發生率較高，部分年輕患者由于遭受外部暴力也會出現橈骨遠端骨折，而老年患者則大多因骨質疏松而在遭受外力后引致，因為腕關節活動度較大，故在整復、固定、愈合時需注意其特殊性，有資料顯示兩種治療方式的有效率在70%～ 95%[1-2]，這與我們的研究結果基本吻合。但如果治療不及時或治療效果不佳也會導致患者腕部發生創傷后骨關節炎，因此及時準確治療對幫助患者健康恢復有著重要意義。

目前對于橈骨遠端骨折的治療存在一定的分歧（尤其是老年患者），在對于錯位不明顯的情況治療方法基本形成共識，而對于發生移位甚至出現粉碎性情況的存在兩種治療觀點，即保守療法和手術療法，目前也并無統一定論[3-4]。從研究中我們得到，恢復患者骨折部位的解剖結構是治療的關鍵，而只有通過治療時的精準復位才能保證解剖結構得到完全恢復。非手術方法容易引起復位成功后的再次移位等[5]。而手術方法則可以將患者病癥部位直觀顯示，并可采用機械固定方法進行糾正固定，不易受到后期的活動影響而輕易產生移位。但手術法也有一定的缺陷，如進行手術治療會對患者會帶來一定的組織創傷以及治療費較高等不足，以及手術后感染發生較高等情況。

綜上所述，我們認為手術治療橈骨遠端骨折效果要優于非手術法，但在具體采用何種手術時還需多方面綜合考慮（如年齡、骨折類型等），以為患者提供更合理有效的治療方法。

參考文獻

[1] 姬智. 手術與保守治療橈骨遠端骨折的對比研究[J]. 中國衛生標準管理， 2015（7）：89-90。

[2] 武金峰. 手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較[J]. 醫藥， 2016（5）：00127。

[3] 張琦， 王浩然， 王維山，等. 手術與保守治療不穩定型橈骨遠端骨折臨床療效比較[J]. 濟寧醫學院學報， 2016， 39（2）：97-100。

[4] 張鴻程， 查慶林， 孫洪波. 中西醫治療橈骨遠端骨折的體會[J]. 中醫臨床研究， 2016， 8（10）：117-119。

[5] 王永江. 橈骨遠端不穩定骨折不同固定方式的對比觀察[J]. 基層醫學論壇， 2016（5）：630-632。