神經外科術后顱內感染相關因素分析與預防對策

楊軍

【摘 要】 目的：對神經外科術后顱內感染的因素進行分析，并探討其預防對策。方法：選取2013年4月-2016年4月在我院神經外科接受治療（429例）后發生顱內感染的患者25例作為研究對象，對其臨床資料進行認真分析，探討相關的影響因素，并結合實際情況分析有效的預防對策。結果：白蛋白>35g/L的患者顱內感染率低于手術后白蛋白35g/L者；未留置引流管者顱內感染率低于采用引流管留置患者；選擇手術時機者顱內感染率低于急診手術患者；無基礎疾病者患顱內感染率低于有基礎疾病患者；無切口腦脊液漏者顱內感染率低于有切口腦脊液漏患者；手術時間4h以內者顱內感染率低于手術時間>4h的患者。結論：手術時間>4h、手術后白蛋白<35g/L、有切口腦脊液、患有基礎疾病、留置引流管和急診手術是導致神經外科術后顱內感染的相關因素。

【關鍵詞】 神經外科 顱內感染 相關因素 預防

社會經濟的發展使人們的生活水平都有了質的飛越，人們出行的交通方式發生了很大改變，高血壓人群也逐漸增多，這都導致越來越多的人患上了神經外科相關性疾病，而神經外科開顱術后顱內感染是其嚴重并發癥之一，會嚴重的影響到手術的治療效果以及患者的預后情況。本文選取本院在2013年4月-2016年4月間收治的429例經過神經外科手術的病人，對他們的臨床資料進行回顧性分析。詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為在本院接受神經外科開顱手術（429例）并出現顱內感染的患者25例，其中包括11名女性患者和14名男性患者；年齡范圍為37-75歲，平均（55.3±19.9）歲；這25例患者中有腦腫瘤患者7例，顱腦外傷患者9例，腦出血患者9例。納入標準：年齡>16歲；術后住院時間≥1周；術前未合并顱內感染；臨床資料完整；無精神病史。排除標準：不符合納入標準；轉院進入的患者；術后 7 日內死亡；未住院患者。

1.2 方法

診斷標準：患者術后持續性高燒大于38.5℃，患者超過3d內伴頭痛或頸強直等癥狀；手術結束后，醫師對患者的腦脊液進行生化檢查，白細胞大于10×105個/L、多核白細胞超過50%、外周血白細胞大于10×105個/L、CSF細菌培養陽性者可以直接診斷，若培養陰性但CSF中糖低于2.05mmol/L、蛋白質大于0.456g/L者仍可以診斷為顱內感染。

回顧患者的臨床資料，分析患者的手術時機、時間、手術后白蛋白、切口腦脊液漏基礎疾病、引流管的留置等情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，用χ2檢驗對兩組定性數據進行比較；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

25例發生顱內感染的患者相關感染因素分析如表1所示。

3 討論

3.1 神經外科術后顱內感染相關因素的分析

此次研究表明：我院429例開顱手術中發生顱內感染病例25例，感染率為5.83%。由表1可知，顱內感染的相關因素包括手術時間、引流管留置、手術時機、基礎疾病、切口腦脊液漏。此外，因為患者自身抵抗力會隨白蛋白的降低而降低，所以，術后白蛋白低于35g/L的患者更易發生顱內感染。

導致顱內感染的因素很多，首先，開放性顱腦損傷的患者，其腦組織與外界相通，破壞了血腦屏障，很容易導致感染；其次，手術持續時間較長，所以，手術切口暴露時間長，一旦發生不合理的行為，就非常容易引發顱內感染；然后，施行開顱手術常需要對患者留置引流管，而引流時引流物的存在以及無菌處理不當皆會增加顱內感染風險；此外，一部分患者常患冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，大幅度提高患者發生顱內感染的概率，因此預防顱內感染頗為重要。

3.2 神經外科術后顱內感染的預防措施

通過分析神經外科術后發生顱內感染的相關原因，可進行針對性預防。手術全程在無菌條件下完成，手術器械需完全徹底消毒，仔細考慮任何可能發生的危險，也需仔細考慮造成手術時間延長相關因素，盡量通過減少手術時間來減少切口暴露在外界時間；盡量縮短一些急診患者的手術時間，可以根據患者的情況對非急診的患者的手術時機進行合理選擇，術前準備盡量充分。腦外傷患者需徹底的清創、消毒，避免外界因素引發感染。需對開顱手術的患者留置引流管，留置引流管需在無菌條件下操作。積極控制好例如糖尿病、高血壓患者的基礎疾病，待病情穩定后再進行手術。在縫合手術切口時，切記嚴密縫合，避免發生腦脊液漏。術后要使用抗生素藥物積極配合治療，減少切口感染的發生，避免白蛋白的降低。

結語

綜上所述，由于人們面臨的壓力越來越大，所以大家患疾病的概率也隨之增加，由于神經外科術后發生顱內感染將導致嚴重的后果，甚至導致患者死亡，因此應該特別注意的就是防止顱內感染的發生，一旦發生此種情況，必須結合實際情況，盡早實施綜合救治方案，為患者的健康保駕護航。

參考文獻

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