支氣管動脈CTA在難治性咯血的診斷及介入治療中的臨床應用價值分析

周煒

【摘 要】 目的：探索支氣管動脈CTA檢查用于難治性咯血的診斷和介入治療的價值。方法：在我院于2014年5月-2015年12月間收治的難治性咯血患者中隨機選出50例為研究對象，回顧性分析50例患者的臨床資料，全部患者均接受支氣管動脈CTA檢查，并行支氣管動脈介入治療。統計分析治療結果。結果：CTA檢查對支氣管動脈的符合率為100%，對異常支氣管動脈的檢查符合率為93.14%，介入治療的有效率為96%。結論：在難治性咯血患者中采用支氣管動脈CTA檢查有助于臨床醫師掌握患者的出血狀況，優化介入治療方案，提高治療效果。

【關鍵詞】 支氣管動脈CTA 難治性咯血 介入治療

咯血是內科的常見急癥，發病兇險，若出現大咯血現象，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]，難治性咯血指的是經常規止血藥物治療后療效不佳或是反復咯血的患者，其出血血管多且變異較大，采用支氣管動脈CTA檢查準確檢查出血情況，為介入治療提供準確度信息，提高治療效果。為研究CTA檢查的重要價值，以我院收治的50例患者為例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本研究中的50例患者為我院2014年5月-2015年12月間收治的患者，全部患者均接受內科保守治療療效不佳，被確診為難治性咯血，其中男34例，女16例，年齡在35-65歲，平均（46.5±4.2）歲，其中支氣管擴張20例，原發性支氣管肺癌10例，肺結核12例，炎癥病變8例。全部患者均經穿刺活檢、支氣管鏡檢查予以確診。

1.2 方法

CTA檢查：使用CT機對患者進行胸部掃描，自患者的頸部到上腹部進行掃查，掃描的層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，經肘靜脈團注碘海醇注射液80-100ml，得到的圖像資料經工作站進行處理，顯示出咯血相關血管的影像學特征。

介入治療：根據CTA檢查結果顯示的靶血管，根據靶血管的開口方向、走向等合理選擇導管，若出血血管走向較為彎曲或是與脊髓動脈共干，那么可以選擇微導管，將導管的前端置入到靶血管中，若血管較為粗大，則先使用明膠海綿微粒栓塞然后使用彈簧圈栓塞；若血管較細，那么直接使用明膠海綿微粒或PVA進行栓塞。對于因肺癌引起的咯血患者，根據患者的病理分型合理選擇化療方案，將微導管置入到腫瘤供血動脈中，將適量的化療藥物與生理鹽水混合后注入到腫瘤供血動脈，然后使用明膠海綿微粒或PVA栓塞。術后進行常規的穿刺點加壓包扎，密切監測生命體征24h，進行3-5d抗感染治療。

1.3 療效評估標準

治愈：活動性出血患者即可停止咯血，或是在3-5d內咯血逐漸停止。顯效：咯血的次數和量明顯減少，年咯血量減少在90%以上，對日常生活沒有明顯影響.好轉：活動性咯血癥狀明顯減輕，但是未完全控制，存在復發情況，年咯血量減少50%以上。無效：不符合上述標準者。

2 結果

2.1 CTA檢查結果

以DSA檢查為金標準，50例患者共有142支支氣管動脈，其中異常支氣管動脈104支。術前的CTA檢查顯示：共有142支支氣管動脈，異常支氣管動脈95支，CTA檢查的支氣管動脈符合率為100%，異常支氣管動脈符合率為93.14%。

2.2 介入治療效果

50例患者中治愈39例，顯效7例，好轉2例，無效2例，有效率為96%。

3 討論

咯血是一種呼吸系統的危重癥疾病，是由多種因素引起的，呼吸道疾病、肺部疾病、血管疾病等均可能導致咯血的出現，常見的病因有：肺結核、支氣管擴張、慢性炎癥病變等，而肺動脈瘤、間質性肺纖維化、支氣管動脈瘤破裂等也可能引發咯血[2]。這些疾病會導致支氣管動脈血流量迅速增加，進而出現動脈的增粗、走向扭曲等，肺外體循環動脈也隨之出現一定變化，出現血流動力學的異常以及解剖結構的重構。

難治性咯血患者的病灶供血血管較為復雜，而人體支氣管動脈本身也非常復雜，存在較多的變異情況，因此在治療前行支氣管動脈CTA檢查有助于臨床醫師明確患者的病灶供血血管數目、部位、走向等[3]，從而制定科學合理的介入治療方案，在術中確保病灶的所有供血動脈都被完全栓塞，提高介入治療的成功率，降低術后復發率[4]。在本研究中發現：采用支氣管動脈CTA檢查對支氣管動脈的檢查符合率為100%，對異常支氣管動脈的符合率為93.14%，指出術前采用CTA檢查能為醫生提供準確的血管信息資料，為介入治療中查找供血動脈血管提供依據。在介入治療過程中，結合CTA檢查結果，快速的查找到供血動脈血管，并根據血管的粗細、走向等狀況合理栓塞，保證血管的完全栓塞，快速止血。以DSA檢查為金標準，CTA檢查在支氣管動脈上的符合率為100%，能幫助醫生確定病灶的供血動脈血管，但是在異常支氣管動脈上，其符合率為93.14%，這表明CTA檢查在部分細節的表現上能力不足，對于未發現異常的支氣管動脈介入治療中需行DSA檢查，以提高介入治療的效果。CTA檢查對于側支動脈血管的敏感性不足DSA，如：起源于鎖骨下動脈的微小側支、血管增多紊亂病變區域的供血動脈，CTA檢查難以分辨走向和來源。出現檢查失誤的因素既有客觀方面的因素也有主觀方面的因素。因此在介入治療中，查找動脈血管不應僅僅以CTA檢查結果為準，同時還要根據患者的病變種類、范圍等有所側重的查找。

綜上所述，在難治性咯血的治療中，術前進行支氣管動脈CTA檢查有助于醫生正確評估患者的病情，確定動脈血管的基本情況，為介入治療方案的優化提供準確信息，具有重要臨床應用價值。

參考文獻

[1] 魏鼎泰，余燕武，張云亭等.支氣管動脈64層螺旋CT血管成像在咯血診斷及介入治療中的臨床價值[J].中國全科醫學，2012，15（36）：4259-4262.

[2] 吳昱，王宏輝，王法等.支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用[J].醫學影像學雜志，2013，23（12）：1915-1919.

[3] 李繼軍，尚建強，唐軍等.支氣管動脈 CTA 檢查在咯血介入治療中的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2015，（2）：230-233.

[4] 孔杰俊，丁建春，孫梅等.支氣管動脈CTA在肺結核大咯血介入栓塞治療中的臨床價值#[J].中國醫藥導刊，2014，（10）：1273-1275.