聚焦解決模式對乳腺癌患者圍手術期負性情緒及自我效能的影響

黎秋容 張 潔 莊燕群

·護理論著·

聚焦解決模式對乳腺癌患者圍手術期負性情緒及自我效能的影響

黎秋容 張 潔 莊燕群

目的：探討臨床應用聚焦解決模式對于圍術期乳腺癌患者負性情緒以及自我效能產生的影響。方法：選擇2015年1月～2016年1月本院納入的96例乳腺癌女性患者并隨機等分成觀察組和對照組，對照組患者使用乳腺癌的常規護理措施；觀察組患者在對照組的基礎上實施聚焦解決方式對患者進行健康教育。對患者焦慮、抑郁、自我接納以及社會功能進行評分，對兩組患者在治療過程中依從性、手術滿意度以及手術前后的應激指標(血壓、心率)進行觀察，對可能對患者接受癌癥造成影響的因素進行統計分析。結果：觀察組患者治療過程中依從性和對手術滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。手術后觀察組中患者的收縮壓以及舒張壓明顯比對照組低，術后觀察組心率明顯低于對照組。入院時兩組消極情緒、自我接納以及社會功能評分比較無統計學意義，但出院時觀察組患者焦慮以及抑郁的程度明顯輕于對照組患者，同時自我接納程度和社會功能的恢復明顯優于對照組(P<0.05)。年齡超過50歲的患者、已婚、文化程度較低的患者相對來說容易接受乳腺癌，年齡、婚姻、文化程度因素是乳腺癌接受程度的獨立影響因素。結論：聚焦解決模式針對圍術期的乳腺癌患者能夠有效緩解其負性情緒并提高自我效能。

負性情緒；自我效能；聚焦解決模式；乳腺癌；圍手術期

原位乳腺癌并不會對人體造成致命的傷害，但是一旦癌細胞失去了原有正常細胞的形態和性質，細胞和細胞之間的連接變得松散，使得細胞極易發生脫落，脫落之后成為游離狀態的癌細胞就會隨著血液或者淋巴液達到身體其他部位，發生轉移導致生命危險[1]。乳腺癌不僅會對女性造成身體上的損害，同時對其心理也產生嚴重的不利影響。聚焦解決模式是目前臨床中進行心理干預治療時廣泛使用的方式，在其應用的過程中始終要堅持對干預個體的充分尊重，要對個體自身具有的現成資源以及潛能進行開發。在最開始時此種方式應用在心理咨詢以及心理治療中，后來應用于臨床護理中發現可以獲得很好的效果[2]。我院將聚焦解決模式應用于乳腺癌患者圍手術期護理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月經本院納入的乳腺癌患者96例，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組年齡23～68歲，平均(41.80±5.80)歲；其中已婚43例，未婚5例；癌癥Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。對照組年齡25～69歲，平均(42.60±4.90)歲；其中已婚42例，未婚6例；癌癥Ⅰ期24例，Ⅱ期24例。全部患者均來院接受乳腺癌改良根治手術。所有研究均在經患者知情同意簽署相關文書后進行。排除標準：(1)患有精神類相關疾病的患者。(2)存在有閱讀方面障礙或者理解能力低下的患者。(3)預后效果十分差，預期壽命不會超過1年的患者。(4)發生的乳腺癌不是原位癌，而是經由身體其他惡性腫瘤轉移而來的患者。(5)同時患有其他嚴重疾病的患者。兩組患者年齡、婚姻、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 圍手術期檢查方法 對兩組患者在手術前進行穿刺活檢，輔助患者擺好仰臥體位，患者腫瘤發生部位進行超聲檢查，詳細觀察并記錄其病變的大小、形態、血液供應狀況，對腫瘤進行定位。使用利多卡因對患者進行局部麻醉，消毒后鋪好洞巾，在穿刺前令患者屏住呼吸，于超聲介導下使用活檢針以45°角穿進腫塊內，取出3條組織，拔出后對穿刺局部壓迫止血5～10 min，對取出組織送檢病理。

1.2.2 圍手術期護理 對照組采用乳腺癌的常規護理措施，同時對患者進行相關教育，包含乳腺癌發病原因及病情演變、圍術期中需要注意的問題以及心理疏導和功能鍛煉等。觀察組在對照組的基礎上根據影響患者疾病接受因素實施聚焦解決方式對患者進行健康教育，具體步驟：(1)描述問題。目的是使患者重新對自身疾病的性質有更為正確的認知，患者能夠對自身疾病的治愈有更大的信心。先要與患者和其家屬進行逐一的交流與溝通，詳細詢問現有狀態下存在的一些問題并記錄，針對這些問題做出客觀的分析。在為患者講解乳腺癌的相關知識時要注意使用通俗易懂的語言，為患者講解治療成功的案例，增強患者的信心。不斷鼓勵患者，提示其為自身疾病做出相應的努力，同時引導患者思考其他解決問題的途徑，并給予適當的獎勵。(2)構建具體目標。目的是更深一步地明確患者和家屬針對疾病治療方面的需要，聽取患者對其未來康復的期望標準，建立切實可行的有效目標，朝患者期望的目標努力。在此過程中要注意給予患者不斷的鼓勵，使其能夠從最小的目標開始進行改變。患者每次完成治療后都對其進行表揚，以堅定患者治病的信心。(3)探查例外。目的是發現患者在治療時發生的造成治療難以堅持的不舒適感，如脫發或者胃腸反應等，此時對患者進行引導，使其想起之前的成功體驗并繼續保持下去。可以和患者一同討論如果這些假想的問題都獲得了相應解決，那么其所能得到在生活以及工作方面的益處，使患者可以積極面對不良狀況的出現，堅持完成治療。(4)及時給予反饋。要針對患者和其家屬已經達到的目標進行及時有效的反饋，給予患者肯定，盡可能調動患者的主觀能動性。如若得到的效果不明顯，要及時根據這些結果對所定目標以及護理做出詳細的調整。(5)評價患者的進步。要對患者在治療過程中的依從性做出評定，根據患者在治療過程中的情緒給出相對應的措施，將制定的目標進行細化，更為直觀地對患者獲得的進步給予肯定。

1.3 觀察指標 在剛入院時以及出院前1 d要求患者做有關消極情緒和自我效能的調查，采用Zung焦慮評價量表(SAS)、抑郁評價量表(SDS)、評判自我接納程度(SES)量表及評估社會功能(PSP)量表。對兩組患者在治療過程中的依從性以及滿意度進行觀察記錄。觀察兩組患者在手術前后應激指標(血壓、心率)的變化，對患者接受癌癥的因素進行統計分析。

1.4 統計學處理 使用EpiData 3.5軟件進行數據庫的建立，采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，并進行多因素二分類logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 影響患者接受乳腺癌病證的相關因素(表1)

表1 影響患者接受乳腺癌病證的相關因素 例(%)

2.2 多因素logistic回歸分析 以是否接受癌癥為因變量，以年齡、婚姻、癌癥分期、文化程度、職業等因素為自變量，對其進行多因素logistic回歸分析，納入和排除的標準分別是0.10和0.15。結果顯示年齡、婚姻、文化程度因素是患者乳腺癌接受程度的獨立影響因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 患者在接受手術前后的應激指標比較(表3)

表3 兩組患者手術前后的應激指標比較±s)

注：兩組患者手術前后應激指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者入院時及出院前負性情緒及自我效能比較(表4)

表4 兩組患者在入院時及出院前的負性情緒及自我效能比較(分，±s)

注：兩組患者入院時及出院前負性情緒及自我效能比較，組間、不同時間、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.5 兩組患者治療依從性及手術滿意度比較(表5)

表5 兩組患者治療依從性及手術滿意度比較 例(%)

3 討 論

目前乳腺癌臨床的主要治療辦法是手術結合放化療，在此治療過程中會對患者無論從生理還是心理上都產生不良的影響，使乳腺癌患者于圍術期很容易存在消極情緒[3]。經相關研究表明，乳腺癌的患者在接受手術治療前后其情緒上多會發生焦慮及抑郁[4]。發生消極情緒原因主要包括：一是患者對于接受手術后乳房原有的完整性被破壞，從而導致胸部形態改變而擔心；二是在接受化療的很長時間里，患者普遍會發生極為嚴重的脫發、骨髓抑制以及胃腸道反應等，不良狀況使女性患者極難接受，同時因為患者本身對于乳腺癌存在認識上的缺陷，對于治療過程中發生的不良狀況不能持正確的態度[5-6]。另外，患有乳腺癌的患者其夫妻生活以及社會功能都會遭到很大程度的影響，使其自我效能降低[7]。許多患者因這些情況放棄了乳腺癌的治療，失去了及時治療的機會[8]。本次研究發現，患者在接受治療前的焦慮和抑郁評分很高，說明應重視患者的不良情緒并采取有效措施緩解患者的不良情緒。

本次研究中使用的聚焦解決的模式和傳統的模式比較更容易令患者接受，并且在施行過程中能夠使患者很好地提升自我效能，自發參與。結果顯示，經由此種模式治療的患者其自我接納以及社會功能相比傳統模式要得到很好的提升，抑郁和焦慮的情緒也得到明顯的改善。說明使用聚焦解決模式可以使患者參與到治療的整個過程，使護理人員關注患者特殊的心理問題，在護理過程中將解決這些問題作為對患者進行心理指導的中心環節，能夠使患者提升解決問題的能力，同時也提升了患者的自我效能，經過治療使患者一步步達到預期的目標[9-10]。另外采用聚焦解決模式后患者的治療依從性得到了提高，同時提升了對手術結果滿意程度。說明此種模式可以令患者更好地配合醫師治療，有助于獲得良好預后。

綜上所述，針對乳腺癌患者在臨床治療中需要關注其心理方面的問題，幫助其解決這些問題可以有效提升治療的效果及預后。根據影響患者疾病接受因素，使用聚焦解決的模式可以明顯改善患者的抑郁及焦慮情緒，提升患者的自我效能，使其更好地配合治療。

[1] 趙明明，任 磊，李 寧，等.聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍手術期焦慮抑郁中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20(9)：1003-1006．

[2] 張海燕，李瑞星，朱希燕，等.聚焦解決模式對預防肺癌患者術后并發癥的效果評價[J].河北醫藥，2014，36(7)：1095-1096.

[3] 蔣維連，李月玲，文國英.乳腺癌患者診療過程心理體驗及應對方式的質性研究[J].解放軍護理雜志，2015，32(3)：18-20．

[4] 邵 偉，周 迅，潘麗菲，等.乳腺癌患者家庭照護者相關疾病知識的調查分析[J].上海護理，2013，13(4)：30-32．

[5] 葉和珍，石小姑，李香利，等.年輕乳腺癌患者生存質量與社會支持的相關性研究[J].護理與康復，2013，12(11)：1023-1025．

[6] 盛 珍，賈仙娥，朱雅琴，等.聚焦解決模式在老年患者圍手術期健康教育中的應用[J].護理與康復，2013，12(1)：84-85．

[7] 陶 菊，馬勝珺，周 麗，等.系統化護理干預對緩解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果觀察[J].護理與康復，2013，12(9)：842-843.

[8] 徐亞楠，陳湘玉.聚焦解決模式在臨床護理的應用進展[J].解放軍護理雜志，2013，30(14)：43-45．

[9] 閆 玉.聚焦解決模式在乳腺癌患者心理護理中的應用[J].臨床醫學，20121，32(12)：122-124．

[10]倪建芬，何向明.個體化心理干預對5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J].護理與康復，2014，13(1)：80-82．

(本文編輯 陳景景)

Influence of solution-focused approach on negative emotion and self-efficacy of breast cancer patients in the perioperative period

LI Qiu-rong,ZHANG Jie,ZHUANG Yan-qun

(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518028)

Objective:To discuss the influence of solution-focused approach of clinical application on the negative mood and self-efficacy of breast cancer patients in the perioperative period.Methods:Selected 96 female patients with breast cancer admitted in our hospital from January 2015 to January 2016, and they were divided into observation group and control group, conventional nursing measures for breast cancer were taken for the patients in the control group, and solution-focused approach was implemented for the patients in the observation group on the basis of the control group. The patients’ anxiety, depression, self-acceptance and social function were scored; patients in the two groups were observed for compliance during treatment, operation satisfaction and stress indexes before and after operation; statistical analysis was made on the factors which might affect the patients’ acceptance of cancer.Results:In the process of treatment, the compliance and operation satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the observation group (P<0.05). After operation, the systolic pressure and diastolic pressure of patients in the observation group were lower than those of the control group; and after operation, the heart rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. At the time of admission, the comparison on the negative mood, self-acceptance and social function scores of the two groups was not statistically significant, but at the time of discharge, the anxiety and depression degrees of the patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group, and the self-acceptance degree and social function recovery in the observation group were significantly superior to those of the control group (P<0.05). It was relatively easy for the married patients above 50 years old with low education degree to accept breast cancer, and age, marriage and education degree were the independent influential factors in the process of accepting breast cancer.Conclusion:The solution-focused approach could effectively relieve the negative mood of the breast cancer patients in the perioperative period and improve their self-efficacy.

Negative emotion;Self-efficacy;Solutiong-focused approach;Breast cancer;Perioperative period

518028 深圳市 深圳市婦幼保健院

黎秋容：女，本科,主管護師

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.001