臨床康復護理路徑在老年股骨頸骨折術后的應用效果觀察

何美鳳 池麗娜 孫 珍

臨床康復護理路徑在老年股骨頸骨折術后的應用效果觀察

何美鳳 池麗娜 孫 珍

目的：探討臨床康復護理路徑在老年股骨頸骨折術后中的應用效果。方法：選擇2014年1月～2016年5月于我科行股骨頸骨折術后的80例老年患者并隨機等分為對照組和觀察組，對照組在術后僅給予骨科常規護理；觀察組則采用臨床康復護理路徑。比較兩組患者的住院時間、術后并發癥、康復效果及護理滿意度。結果：與對照組比較，觀察組住院時間明顯縮短、術后DVT并發癥發生率明顯減低、髖關節恢復效果明顯提高，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：老年股骨頸骨折術后實施臨床護理路徑不僅有效縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，提高髖關節功能恢復程度及患者和家屬的滿意度。

老年患者；股骨頸骨折；臨床路徑；康復護理

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，在所有骨折中占3.60%[1]。股骨頸骨折以老年人為主，尤以老年女性為主，考慮為老年女性雌激素水平低下，更易患骨質疏松所致，而青年人股骨頸骨折則以創傷性為主[2]。隨著生活水平及醫療水平的不斷提高，我國人口老齡化程度越來越高，故老年性股骨頸骨折的比例也相對增高。股骨頸骨折致殘率較高，其中骨折不愈合和股骨頭缺血壞死是目前致殘最主要的因素，這與股骨頭的血液供應相關，提示醫護人員在股骨頸骨折的處理中須特別注意保護供血血管[3]。目前大多數學者主張手術治療，主要包括內固定手術、關節置換術、骨瓣移植術[4]。手術成功是股骨頸骨折患者得以恢復功能的關鍵因素之一，術后恢復時間較長，故術后護理在患者的恢復中亦占有舉足輕重的地位[5]。為不斷完善老年股骨頸骨折術后護理方式，我科實施自愿加入臨床康復護理路徑模式，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在遵循入選標準及隨機對照原則的基礎上，將2014年1月～2016年5月于我科行股骨頸骨折術后的80例老年患者為研究對象，納入標準：(1)臨床表現及CT均提示為股骨頸骨折者。(2)年齡在60～80歲。(3)術前經彩色多普勒超聲示無下肢深靜脈血栓(DVT)并發者。(4)自愿簽署知情同意書者。排除標準：(1)具有手術絕對禁忌證者。(2)惡性腫瘤。(3)依從性差者。(4)術后意識不清醒者。將80例患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男15例，女25例；年齡61～78歲，平均(68.45±8.77)歲；Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例；患糖尿病10例；骨質疏松分級：骨質減少 27例，骨質疏松癥9例，嚴重骨質疏松癥4例；手術方式：內固定手術22例，關節置換術18例。觀察組中男14例，女26例；年齡 60～80歲，平均(69.03±9.11)歲；Garden分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例；患糖尿病9例；骨質疏松分級：骨質減少28例，骨質疏松癥9例，嚴重骨質疏松癥3例；手術方式：內固定手術21例，關節置換術19例。兩組患者在性別、年齡、Garden分型(骨折移位程度)、骨質疏松分級(BMD值)[6]等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均接受常規檢查，主診醫師根據患者情況及意愿安排合適的手術方式，手術均由同一位主刀醫師及其團隊完成，手術均成功。術后，對照組接受骨科常規護理；觀察組則采用臨床康復護理路徑，每位患者從入院開始都被安排1名責任護士-患者住院期間護理的總負責人，全程負責患者的指導、監督、陪伴鼓勵，最后在患者出院前對其進行總結、評價。

臨床康復護理路徑是在院領導的支持下，我科科主任、護士長主持下，由高年資專科醫師護士、資深康復治療師組成的臨床康復護理路徑小組共同制訂而成，其匯集老年股骨頸骨折在不同角度的思想，最終形成極具多學科交叉特色的護理計劃，其中護理人員是該計劃中的主要力量。臨床康復護理路徑表為表格式，表格的橫標題是時間，縱標題是路徑內容、是否執行和備注(若未按時執行，標注原因)，其中路徑內容包括入院宣教、術前護理、術后護理、出院指導。入院宣教：向患者講述疾病及手術基本方法，并詳細描述護理路徑內容。術前護理：(1)常規護理，包括術前檢查、術前注意事項、術前準備等。(2)心理護理，責任護士通過認真溝通了解患者所想所懼并給予其一定的幫助。術后護理：術后12 h內以監測為主，(1)術后6 h內每隔1 h責任護士觀察患者是否有滲血、是否有血壓進行性下降、是否有呼吸困難、是否疼痛難忍等，必要時可給予止痛藥。(2)術后7～12 h，為每隔3 h觀察1次。術后第1～3天：以預防護理為主，并貫穿整個術后治療過程中，(1)使用抗生素靜脈滴注1 d預防感染。(2)老年患者容易因痰液積聚誘發感染，甚至因痰液濃厚而堵塞氣道導致窒息，故護理人員須提醒患者及時咳嗽排痰，對于本身呼吸功能欠佳患者，可拍背幫助排痰，必要時可用霧化輔助。(3)術后患者行動不變，幫助患者習慣在床上使用便盆解決大小便，避免患者因不習慣而忍憋造成尿道感染及肛門干裂。(4)半個小時幫助患者或由家屬幫助患者翻身避免壓瘡。(5)囑患者以高鈣、高蛋白質流質飲食為主以幫助恢復并預防骨質疏松所致的骨折發生，除此，還可囑患者家屬多準備紅棗、枸杞等補血氣的食物。術后第4天～出院：以功能恢復訓練為主。(1)第4～10天。護理人員指導患者進行患肢踝關節及足趾的主動性活動和股四頭肌的靜力性收縮，每日5～6次，每次10～20 min。(2)第11天至出院，醫護人員指導并督促患者進行髖關節、膝關節的主動性伸屈，每日5～6次，每次10～20 min。

1.3 觀察指標及評判標準 統計并比較兩組患者的住院時間、術后并發癥、康復效果，此外，護理人員自制表格對患者滿意度進行評估。術后并發癥包括深靜脈血栓(DVT)、感染、壓瘡、股骨頸骨折缺血壞死等。采用Harris髖關節功能評定量表[7]評價干預前后髖關節狀態，共100分，包括關節功能、關節疼痛、關節畸形和關節活動，每組分別為47，44，5，4分。護理滿意度采用自制表，滿分100分，其設有10個問題，每個問題采取10級評分，90分以上為滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者術后并發癥比較(表2)

表2 兩組患者術后并發癥比較(例)

注：“-”為確切概率檢驗法

2.3 兩組髖關節康復效果比較(表3)

表3 兩組患者髖關節康復效果比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后髖關節康復效果比較，組間，不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者的護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討 論

股骨頸骨折，特別是老年性骨折預后均相對緩慢，這與老年人血液循環相對減慢致股骨頸供血不足和老年人普遍骨質疏松，嚴重影響骨折的愈合，此外，老年人吸收營養的能力相對減慢也是其中一個影響因素[8-9]。除此之外，股骨頸骨折須長時間臥床，嚴重影響患者的生活，特別是對于老年人來說，其機體自身代謝能力及緩解能力顯著減弱，易因長時間臥床導致DVT、肌肉萎縮、壓瘡、感染甚至導致膿毒性血癥等并發癥，更加不利于骨折的愈合，甚至有生命危險[10]。故傳統的骨科常規護理較為局限，不能完全或是規則地給予患者有效的護理，不斷提高老年股骨頸骨折的護理手段，最大程度地保證其利益也一直是護理人員近年來的追求。臨床康復護理路徑是由醫師、治療師、護士共同制定的，針對某種疾病最適當的、具有順序性和時間性的臨床服務計劃，能夠使護理工作規范化、標準化，使患者從入院到出院，能夠接受系統、動態、連續、專業及有針對性康復護理，在臨床上已有了一定的應用[11]。

本研究中觀察組的住院時間短于對照組、術后DVT發生少于對照組，且髖關節康復效果均明顯優于對照組，且差異明顯有統計學意義(P<0.05)，這是因其接受了臨床康復護理路徑所致。臨床康復護理路徑通過規范、規律、全面地將護理計劃實施，提升了護理人員的專業質量和服務質量，并獲得了患者的一致好評。與張揚云[12]的研究理念及結果一致，但仍需繼續探究。

綜上所述，在老年股骨頸骨折術后實施臨床護理路徑不僅有效縮短住院時間，降低術后DVT發生率，提高髖關節功能恢復程度，還獲得了患者及家屬的好評。

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[12]張揚云.臨床護理路徑在股骨頸骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(10):85-86.

(本文編輯 陳景景)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區人民醫院住院部九樓骨科

何美鳳:女，本科，主管護師

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.015