分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦分娩知識及負(fù)性情緒的影響

陳芝菊 關(guān)惠慈

※婦產(chǎn)科護(hù)理

分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦分娩知識及負(fù)性情緒的影響

陳芝菊 關(guān)惠慈

目的：探討分娩預(yù)演健康教育對初產(chǎn)婦分娩知識及負(fù)性情緒的影響，以期降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦滿意度。方法：選取2016年1～6月在本院分娩無剖宮產(chǎn)指征的1000例初產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)性產(chǎn)前健康教育；觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受分娩預(yù)演健康教育。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩知識、負(fù)性情緒、自我效能及分娩結(jié)局的差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)后分娩技巧知識、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識評分均高于對照組(P<0.05)，焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.05)，自我效能評分高于對照組(P<0.05)，自然分娩率、滿意率高于對照組(P<0.05)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：分娩預(yù)演健康教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩知識及自我效能，減輕初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高初產(chǎn)婦自然分娩率及滿意率。

分娩預(yù)演；健康教育；初產(chǎn)婦；分娩知識；負(fù)性情緒

懷孕至分娩是一個與生理、心理、社會及精神相關(guān)的自然生理過程，孕婦在這個過程中會發(fā)生復(fù)雜的心理變化，尤其是初產(chǎn)婦由于對分娩過程缺乏認(rèn)知及了解，產(chǎn)婦容易存在焦慮、緊張、抑郁的心理狀態(tài)，而這種情緒會影響產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后恢復(fù)[1]。此外，負(fù)性情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦自我效能感下降，影響產(chǎn)婦分娩信心，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的發(fā)生[2]。研究表明[3]，產(chǎn)前對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育能有效提高產(chǎn)婦分娩知識，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能感及自信心，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。但傳統(tǒng)健康教育為護(hù)士口頭宣教，容易受產(chǎn)婦年齡、文化背景及職業(yè)等因素影響，導(dǎo)致教育效果不理想。分娩預(yù)演健康教育是通過互動演練、模型演示讓初產(chǎn)婦直觀認(rèn)識分娩過程，掌握分娩應(yīng)對技巧，提高教育效果[4]。本研究將探討分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦分娩知識及負(fù)性情緒的影響，以期降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～6月在本院分娩無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦1000例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎初產(chǎn)婦。(2)孕周為30～36周。(3)無妊娠合并癥。(4)無剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)評估可行陰道試產(chǎn)。(5)均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)懷孕前已出現(xiàn)抑郁、焦慮癥或精神障礙性疾病者。(2)胎兒生長發(fā)育異常，出生后合并多種并發(fā)癥者。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為觀察組及對照組，觀察組年齡22～34歲，平均(28.90±2.20)歲；孕周32～36周，平均(34.80±1.40)周;學(xué)歷：小學(xué)7例，初中126例，高中211例，大學(xué)156例。對照組年齡22～32歲，平均(29.20±2.40)歲；孕周32～36周，平均(34.60±1.20)周；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中 139例，高中215例，大學(xué) 138例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組初產(chǎn)婦行產(chǎn)前常規(guī)教育，即邀請產(chǎn)婦參與孕婦學(xué)校舉辦的孕期健康教育課程，以理論課為主，由孕婦學(xué)校專職助產(chǎn)士于每周四下午授課，講解孕期相關(guān)注意事項、分娩先兆及產(chǎn)后護(hù)理等知識，具體內(nèi)容包括：(1)孕期與分娩準(zhǔn)備。包括起居飲食、日常鍛煉、工作強(qiáng)度、心理調(diào)節(jié)、盆底肌肉鍛煉等。(2)分娩過程。包括分娩心理調(diào)整及分娩過程詳解。(3)產(chǎn)后恢復(fù)。包括體形恢復(fù)、康復(fù)按摩、心理調(diào)整、乳房保健、產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉等。(4)育兒知識。母乳喂養(yǎng)知識、飲食指導(dǎo)、心理健康及嬰幼兒感官訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施分娩預(yù)演健康教育，共分3個環(huán)節(jié)：(1)孕30周后，每周四下午給予產(chǎn)婦進(jìn)行多媒體宣教，并與孕婦進(jìn)行交流，指導(dǎo)孕婦科學(xué)產(chǎn)檢。(2)分娩預(yù)演健康教育。孕婦提前預(yù)約，每周一下午由助產(chǎn)士向孕婦講解整個分娩過程，并借助模型立體、直觀地展示胎兒在胎盤中的情況、臨產(chǎn)時癥狀，同時通過模型機(jī)械傳動，生動形象地展示分娩過程中胎兒正常機(jī)轉(zhuǎn)動作，如銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-肩娩出等情況，同時帶領(lǐng)孕婦學(xué)習(xí)呼吸技巧，以減輕宮縮產(chǎn)生的疼痛。此外，對孕婦講解自由體位分娩相關(guān)知識，即分娩過程中孕婦可以根據(jù)助產(chǎn)士專業(yè)的指導(dǎo)選擇自己感覺舒適的體位姿勢(如蹲位、站位、跪位、俯臥位等)，從而與胎兒的轉(zhuǎn)動更完美地適應(yīng)，舒緩疼痛，促進(jìn)自然分娩。(3)病房實地參觀。帶領(lǐng)孕婦參觀產(chǎn)房及產(chǎn)科各區(qū)域，告知區(qū)域功能、入院流程、出院流程。邀請產(chǎn)婦家屬參與陪產(chǎn)情景演示，與產(chǎn)婦共同實習(xí)呼吸減痛技能，為產(chǎn)婦提供心理支持。參觀病房時，除了介紹產(chǎn)婦擁有的先進(jìn)儀器設(shè)備、高級護(hù)理服務(wù)外，還可在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常分娩姿勢、用力方式及如何配合助產(chǎn)士接生，讓產(chǎn)婦提前感受分娩時感覺，提高產(chǎn)婦感知能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)孕期知識。分別于干預(yù)前及距預(yù)產(chǎn)期前1周向產(chǎn)婦發(fā)放本院自行設(shè)計的“孕婦妊娠期知識調(diào)查量表”，量表內(nèi)容包括分娩技巧知識、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識等部分，每部分共包含10個項目，每個項目答對記1分，答錯0分，每項目總分為10分，分值越高產(chǎn)婦知識掌握越好。(2)負(fù)性情緒。分別于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組產(chǎn)婦者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，SAS，SDS量表各包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目所得分?jǐn)?shù)相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(3)自我效能。采用自我效能量表對產(chǎn)婦自我效能感進(jìn)行評價，根據(jù)產(chǎn)婦工作及分娩處理問題能力設(shè)置10個條目，每個問題采用1～4分4級評分法，總分為10～40分，分值越高患者自我效能感越強(qiáng)。(4)記錄兩組患者分娩結(jié)局及滿意度，滿意分為滿意、不滿意2個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩相關(guān)知識評分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩相關(guān)知識評分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩技巧知識、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒及自我效能評分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒及自我效能評分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒及自我效能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及滿意率比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及滿意情況比較 例(%)

3 討 論

分娩屬于自然生理過程，隨著妊娠期生理變化，孕婦情緒也會出現(xiàn)波動，對于缺乏分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，而不良的情緒會抑制患者大腦皮質(zhì)層活動，影響產(chǎn)婦神經(jīng)垂體分泌，導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程延長[7]。此外，不良的情緒會抑制大腦皮質(zhì)狀態(tài)并導(dǎo)致初產(chǎn)婦兒茶酚胺及腎上腺素分泌減少，使子宮收縮及血流量受影響，影響宮縮，增加剖宮產(chǎn)率[8]。

分娩前對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育可提高產(chǎn)婦疾病知識，提高產(chǎn)婦自我效能，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[9]。但對于文化程度較低、缺乏分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦而言，傳統(tǒng)的口頭宣教并不能滿足產(chǎn)婦獲取分娩知識的需求[10]。分娩預(yù)演健康教育通過情景演示為產(chǎn)婦展現(xiàn)了分娩現(xiàn)場，并進(jìn)行分娩預(yù)演，讓產(chǎn)婦能在分娩前對分娩有一定的認(rèn)知及了解，提高孕婦心理適應(yīng)性，有效改善產(chǎn)婦分娩過程中焦慮、抑郁情緒，減輕不良情緒引起的宮縮減弱及疼痛感[11-12]。同時分娩預(yù)演讓孕婦預(yù)先接觸病房，并讓家屬參與分娩現(xiàn)場情景演示，使孕婦對環(huán)境有一定的了解，在一定程度上讓產(chǎn)婦克服陌生環(huán)境帶來的壓抑感及孤寂感[13]。本研究中觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后分娩技巧知識、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識評分均高于對照組，表明分娩預(yù)演能讓初產(chǎn)婦更好地了解分娩，提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明分娩預(yù)演能有效改善初產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒。這可能由于分娩預(yù)演能提高初產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知，使產(chǎn)婦能從容應(yīng)對分娩及產(chǎn)后生活，從而減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的發(fā)生。自我效能是個體對自身自我有關(guān)能力的感覺，是對自身特定能力的判斷，即個體潛意識對自身活動的影響[14]。本研究中觀察組初產(chǎn)婦自我效能評分高于對照組(P<0.05)，表明分娩預(yù)演健康教育可提高產(chǎn)婦自我效能感。在分娩預(yù)演過程中，產(chǎn)婦不僅可得到助產(chǎn)士的指導(dǎo)，在互動演示及模型操作過程中可獲得更直接的經(jīng)驗分享，同時結(jié)合產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦自我效能得到有效的提高。本研究中觀察組自然分娩率、滿意率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明分娩預(yù)演健康教育能有效改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局。這可能由于分娩預(yù)演健康教育使產(chǎn)婦能更好地獲得分娩知識，使產(chǎn)婦能更好地配合分娩，改善了產(chǎn)婦分娩結(jié)局[15]。

綜上所述，分娩預(yù)演健康教育能有效提高初產(chǎn)婦分娩知識及自我效能，減輕初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高初產(chǎn)婦自然分娩率及滿意率。

[1] 吳結(jié)英,何艷君.分娩預(yù)演健康教育對孕婦焦慮及分娩方式的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(11B):76-78.

[2] 呂連玉,孫莉娟.分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦自我效能和產(chǎn)后抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(1):44-46.

[3] 宋啟紅,張 杰,陶晶晶，等.分娩預(yù)演對產(chǎn)時孕婦心理及分娩結(jié)局影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016(5):98-100.

[4] 盧柳霞,陳鳳儀,劉鳳琴，等.溫馨護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和護(hù)理滿意度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2473-2474.

[5] 王文菁，許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結(jié)構(gòu)研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(10):1416-1418.

[6] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[7] 馮祺榮.母嬰床旁護(hù)理對初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014，29(2):110-111.

[8] 思耀芬,賀秋園,楊美玲，等.家庭協(xié)同護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):453-456.

[9] 張紅梅,張玉云,錢美云，等.綜合護(hù)理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):28-29.

[10]沈其敏.綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(4):489-491.

[11]楊 芳,劉冬梅,向慶麗，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):36-38.

[12]蔡 麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對、分娩自我效能及剖宮產(chǎn)率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1502-1504.

[13]張小紅.心理護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):117-118.

[14]杭麗英.舒適護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)依從性及不良情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,19(14):33-34.

[15]李水英.床旁護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的護(hù)理效果及對產(chǎn)婦護(hù)理技能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):165-167.

(本文編輯 崔蘭英)

529000 江門市 廣東省江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心護(hù)理部

陳芝菊：女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.020