持續(xù)性營養(yǎng)支持和健康教育在胃腸道手術(shù)患者中的應用

宋璀華

持續(xù)性營養(yǎng)支持和健康教育在胃腸道手術(shù)患者中的應用

宋璀華

目的：探討持續(xù)性營養(yǎng)支持和健康教育在胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復中的應用效果。方法：將86例胃腸道手術(shù)患者隨機分為試驗組(42例)和對照組(44例)，試驗組患者給予持續(xù)性營養(yǎng)支持和健康教育；對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)支持和護理，對兩組患者住院天數(shù)進行統(tǒng)計，對并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量進行隨訪與記錄。結(jié)果：試驗組患者住院天數(shù)明顯低于對照組，P<0.05。術(shù)后6個月隨訪，試驗組并發(fā)癥明顯低于對照組,P<0.05;試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,P<0.05。結(jié)論：對胃腸道腫瘤患者實施術(shù)后持續(xù)性的營養(yǎng)支持和健康教育，可以幫助患者盡早恢復正常飲食，減少其術(shù)后營養(yǎng)不良、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自護能力，促進患者康復，并進一步提高患者的生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會和家庭。

營養(yǎng)支持；健康教育；胃腸道疾病

相關(guān)調(diào)查表明，在惡性腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率可達45%～80%，是導致腫瘤患者病情加重和死亡的主要原因[1]。胃腸道腫瘤經(jīng)過手術(shù)切除治療后，患者胃腸功能受到破壞，發(fā)生營養(yǎng)不良的概率大大增加；并且，很多患者在術(shù)后需要進一步化療，其營養(yǎng)不良的反應更加嚴重。因此，對胃腸道腫瘤患者，護理人員應該特別關(guān)注其營養(yǎng)狀況，及早進行合理的營養(yǎng)干預，對患者進行持續(xù)的營養(yǎng)指導和健康教育，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)素，確保患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。本科室針對胃腸道腫瘤患者的具體情況，提出了早期持續(xù)性營養(yǎng)支持和健康教育的干預方案，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2015年6月就診的胃腸道腫瘤患者86例，納入標準：首次手術(shù)，未接受過化療，符合手術(shù)的指征，對本試驗知情同意。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病或者肝腎功能障礙，有內(nèi)分泌或者代謝性疾病，存在精神異常。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為試驗組和對照組，試驗組42例，其中男性22例，女性20例；平均年齡(46.13±3.79)歲；胃癌20例，結(jié)腸癌11例，直腸癌11例。對照組44例，其中男性26例，女性18例；平均年齡(45.25±4.75)歲；胃癌25例，結(jié)腸癌10例，直腸癌9例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均進行完善的術(shù)前準備，護理人員協(xié)助患者進行血常規(guī)和二便常規(guī)的檢查，進行B超、CT以及心電圖的監(jiān)測。術(shù)前3 d協(xié)助患者進行腸道準備，口服緩瀉劑或者進行清潔灌腸，保證腸道的潔凈。協(xié)助患者進行皮膚準備，常規(guī)備血。關(guān)注患者的心理狀態(tài)、保證睡眠。術(shù)晨協(xié)助患者入手術(shù)室，準備麻醉床和監(jiān)護、吸氧設備。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)營養(yǎng)支持與護理，即在術(shù)后觀察患者的生命體征以及意識精神狀態(tài)，進行動態(tài)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。注意切口情況，保持切口敷料干燥、清潔。注意切口部位的引流，保證引流管通暢、固定，同時記錄引流的量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)師進行處理。做好患者的基礎護理，保證皮膚的完整性，讓患者感覺舒適。術(shù)后給予去枕平臥位，6 h后給予墊枕頭。術(shù)后禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，患者排氣后根據(jù)恢復情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，逐步過渡到正常飲食。患者出院時進行疾病自我監(jiān)測和自我護理的健康教育。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上給予持續(xù)性的營養(yǎng)支持和健康教育。術(shù)后第1階段，給予靜脈營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的機體狀況，計算所需的蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂質(zhì)以及維生素等營養(yǎng)素的需求量，進行靜脈補充，供給患者所需能量。第2階段，評估患者的腸功能，待患者腸功能恢復時，結(jié)合其身高、體重進行能量和機體所需營養(yǎng)素的計算，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，進行營養(yǎng)素的調(diào)整。在此基礎上給予患者營養(yǎng)飲食診斷，制定營養(yǎng)用餐食譜。首先，給予患者溫涼的流質(zhì)飲食；此后，在患者住院時根據(jù)患者狀況進行每周2次的營養(yǎng)評估，及時調(diào)整營養(yǎng)素的攝入情況，幫助患者逐步過渡到正常飲食。在患者住院期間，護理人員對患者開展全面的健康教育，首先，進行飲食的教育，指導患者按照食譜進餐；其次，對患者進行運動指導，教育患者盡可能地進行自我護理；最后，對患者進行自我疾病情況監(jiān)測的教育。在患者出院期間進行出院指導，并在出院后進行定期電話隨訪，教育患者做好飲食、運動、服藥和自我病情監(jiān)測，教授患者自我護理的方法。

1.3 評價方法 兩組患者出院時進行住院天數(shù)的統(tǒng)計，在出院6個月時進行并發(fā)癥(主要包括術(shù)后出血、營養(yǎng)不良等)的統(tǒng)計和生活質(zhì)量量表的評價。生活質(zhì)量評價采用自制的生活質(zhì)量評分問卷量表，包括30個條目，即軀體、角色、認知、情緒和社會功能5個維度，每個維度包含6個條目。采用1～5分評分法，總分范圍為30～150分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差的方式表示，進行t’檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用M(QR)表示，進行兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者平均住院天數(shù)比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

3 討 論

對于消化道腫瘤患者來說，由于其自身的高消耗狀態(tài)，且手術(shù)會造成蛋白質(zhì)的分解加速，加重患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。相關(guān)研究證明，營養(yǎng)不良會影響患者的切口愈合，造成患者出現(xiàn)免疫力低下，對胃腸道腫瘤術(shù)后患者的恢復十分不利[2]。現(xiàn)階段，關(guān)于胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)支持的研究已經(jīng)十分普遍，但是如何做到持續(xù)性的個性化的營養(yǎng)支持尚缺乏相關(guān)試驗證明。在本研究中，對于不能正常進食攝取營養(yǎng)的胃腸道腫瘤術(shù)后的患者，采取了腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方式。首先，在術(shù)后前2 d，胃腸道的環(huán)境受到破壞，手術(shù)部位的組織也需要清潔的環(huán)境進行修復，同時為了避免切口內(nèi)出血，對患者采取的是腸外靜脈營養(yǎng)供給的方式給予營養(yǎng)支持。通過對患者進行營養(yǎng)評估，計算出所需的營養(yǎng)素的含量，配置靜脈營養(yǎng)液，進行營養(yǎng)的補充，防止患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或者電解質(zhì)紊亂等術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究也證明，術(shù)后早期的靜脈營養(yǎng)支持，不僅可以促進患者的康復，而且能夠提高患者的免疫力[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)具有經(jīng)濟、簡單、并發(fā)癥少以及促進腸功能恢復的作用，因此，護理人員應對患者的胃腸功能進行及時地評估，當患者出現(xiàn)排氣癥狀時，啟用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)腸道廢用綜合征。通過評估患者的個體情況，計算患者所需的能量和營養(yǎng)素，制定營養(yǎng)餐。為了保證營養(yǎng)的供給與患者的具體情況相吻合，針對患者的具體情況，進行每周2次的營養(yǎng)評估，及時調(diào)整營養(yǎng)餐的配置，保證患者的營養(yǎng)素供給。相關(guān)研究表明，營養(yǎng)支持可促進胃腸道腫瘤患者術(shù)后的恢復[4]。本研究結(jié)果表明，試驗組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，患者恢復情況更好。因此，這種持續(xù)性的營養(yǎng)支持相比于傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方法更能促進患者的恢復。在此基礎上，為了提高患者對疾病的認識，使患者能夠主動地配合治療和護理，提高其自我護理的能力，在住院時和出院后對患者進行了持續(xù)的健康教育。通過對患者進行飲食、運動、服藥、自我病情以及自我護理方法的全面教育，試驗組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，表明健康教育對于患者術(shù)后的恢復十分重要，也充分證明，健康教育可提高患者對疾病知識的掌握程度，促進患者回歸家庭和社會[5]。

[1] 張 麗,丁 嵐.胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)支持的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(23):2877-2879.

[2] 丁 志,趙 平,唐令超.營養(yǎng)支持對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及恢復的作用[J].中國腫瘤臨床與康復, 2015,22(5):617-619.

[3] 吳國豪.免疫營養(yǎng)在胃腸道腫瘤患者中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(11):1021-1024.

[4] 張曉芳,邵冰峰,田思源，等.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(22):62-63.

[5] 何彩群,肖志平,鐘翠娜，等.健康教育路徑應用于胃腸道腫瘤手術(shù)患者的效果[J].中國臨床護理,2015,7(6):510-512.

(本文編輯 曹素文)

543000 梧州市 廣西梧州市工人醫(yī)院

宋璀華：女，本科，主管護師

2016-10-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.028