ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期人性化護理效果評價

牛王蘭

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期人性化護理效果評價

牛王蘭

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的 評價十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、內鏡下十二指腸乳頭切開術（EST）聯合腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期人性化護理效果。方法 選取我院膽囊結石合并膽總管結石患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予圍手術期常規護理；觀察組在常規護理的基礎上，根據患者圍手術期心理狀態，有針對性地實施人性化護理措施，出院時對兩組患者進行護理服務質量的滿意度調查，并從術后排氣時間、住院時間及術后并發癥方面對兩組的療效進行比較分析。結果 觀察組患者對護士工作態度滿意的占83.3%、對心理護理滿意的占86.7%、對健康教育滿意的占90.0%，均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后2天內排氣者占56.7%，住院時間7~10天者占80.0%，未發生術后并發癥者占96.7%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對行ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期患者實施人性化護理，不僅能提升患者對護理服務質量的滿意度，還能保障手術安全。

十二指腸鏡逆行胰膽管造影；內鏡下十二指腸乳頭切開術；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石合并膽總管結石；人性化護理

膽囊結石合并膽總管結石是膽道外科的常見病，患者最擔心的是手術的成功與否和術后復發[1]。傳統治療是開腹行膽囊切除術、膽總管探查、取石、T管引流術，手術創傷大，T管帶管時間長，使醫護人員工作量增加，給患者帶來一定痛苦與不便。膽囊結石合并膽總管結石的患者行ERCP+EST取石并聯合LC治療，具有創傷小、痛苦少、恢復快的特點，目前已成為治療膽囊結石合并膽總管結石的“金標準”[2]，可達到與開腹手術同樣的效果，圍手術期人性化護理的落實是ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石的有力保障。選取2014年5月—2015年12月來我院進行手術治療的60例膽囊結石合并膽總管結石患者進行調查分析，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月—2015年12月來我院進行手術治療的60例膽囊結石合并膽總管結石患者，其中男28例，女32例，年齡40~70歲；高中以下文化程度31例，高中及以上文化程度29例；城市居民28例，農村居民32例。病程10~25天，均有右上腹脹痛病史，其中23例有黃疸表現（個別患者有寒戰、發熱、惡心、嘔吐等），13例有膽囊頸部結石伴梗阻，24例轉氨酶、AKP、r-GT和膽紅素明顯升高。常規行腹部B超、CT、MRI、MRCP檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石，排除肝內膽管結石、膽總管下端狹窄及其他膽道疾病?；颊叩哪懣偣芙Y石均≤4枚，結石直徑≤1.5 cm，膽總管寬約1.0~1.8 cm。對60例患者行ERCP+ EST取石并聯合LC治療。先行ERCP+EST取出膽總管結石，再于2~5天內行LC治療。將60例患者隨機均勻分為對照組和觀察組，對照組中男16例，女14例，年齡45~70歲，高中以下文化程度16例，高中及以上文化程度14例，城市居民15例，農村居民15例；觀察組男12例，女18例，年齡40~68歲，高中以下文化程度15例，高中及以上文化程度15例，城市居民13例，農村居民17例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

給予對照組患者圍手術期常規護理；觀察組患者在常規護理的基礎上，依據個人圍手術期心理狀態，實施人性化護理，具體措施如下。

（1）強化健康教育。術前護士結合患者的知識水平，用通俗易懂的語言積極與患者交流。其次，利用我科圖文并茂、專科特色濃郁的“手術信息早知道”宣傳欄，直觀、循序漸進地與患者溝通，并請腹腔鏡術后患者現身說法，具體說明腹腔鏡手術與傳統手術相比較所具備的創傷小、安全性高、恢復期短、腹部瘢痕小等優點，以消除患者顧慮，增強其心理承受力，以輕松的心態接受檢查和手術治療。（2）重視細節護理。術晨協助患者摘除活動性義齒、隱形眼鏡和一切飾品，更換手術衣褲；術后密切觀察患者大便顏色、量、性狀及有無結石排出；向患者講解放置鼻膽管、T型管等的目的、重要性和必要性，妥善固定且規范標識各管道，保持各引流管的通暢和有效引流，防止堵塞、扭曲和受壓，觀察并記錄引流液的顏色、量及性質。（3）做好并發癥的觀察與處理。

治療結束后，采用科室自行設計的滿意度調查問卷對兩組患者進行護理服務質量的滿意度調查，現場發放、現場回收，患者以無記名方式填寫。共發放問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率100%。從術后排氣時間、住院時間、術后并發癥3個方面進行手術安全、有效性評價。

1.3統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析與處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對護理服務質量的滿意度評價比較（見表1）

表1 兩組患者對護理服務質量的滿意度評價比較[n（%）]

2.2兩組患者手術的安全、有效性評價比較（見表2）

3討論

3.1提升患者對護理服務質量的滿意度

圍手術期的護理要在細節上體現人性化，護士能根據患者的知識水平、對疾病的認知程度等積極主動應用通俗易懂的語言與患者進行溝通，介紹十二指腸鏡逆行胰膽管造影的操作過程、手術優點和術中配合知識，告知患者檢查過程中可能出現的不適以及減輕不適的方法，如指導患者練習左側俯臥位、張口呼吸、吞咽等，讓患者知曉自身情緒、注意力及與醫生配合的好壞都會影響治療效果；借助宣傳欄介紹手術、麻醉的簡要環節，術后吸氧及靜脈留置針的注意事項等；術后禁食水期間做好口腔護理，胃腸功能恢復后指導患者少食多餐，進食清淡、易消化的半流食；出院時向患者及其家屬講解膽囊結石合并膽總管結石的相關知識，多飲水，忌辛辣等刺激性食物和肥肉、油煎、油炸等高脂食物。總之，落實人性化護理后，觀察組患者對護士工作態度滿意的占83.3%、心理護理滿意的占86.7%、健康教育滿意的占90.0%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.2保障手術安全、有效，體現手術的微創特點

術后密切觀察患者生命體征變化，保持引流管通暢和有效引流，做好引流液的觀察和記錄；留置鼻膽管時，注意保護鼻腔黏膜，鼻腔清潔、消毒（用Ⅲ型安爾碘）且更換固定膠布每日兩次等；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征；觀察患者有無面色蒼白、脈速和血壓下降等休克癥狀，敷料有無滲血、滲液和引流液的顏色、性質、量的變化；患者發生惡心、嘔吐時，應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；皮下氣腫發生時給予持續低流量吸氧，協助患者取半臥位即可緩解；鼓勵并協助患者下床活動，以促進胃腸功能恢復，指導患者少食多餐，進食清淡、易消化的半流食。觀察組患者術后2天內排氣者占56.7%，住院時間7~10天者占80.0%，未發生術后并發癥者占96.7%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。

ERCP+EST+LC是治療膽囊結石合并膽總管結石的首選策略，可替代大部分的開腹膽囊切除術、膽總管探查取石術、T管引流術，正如黃志強院士所言：“膽道外科已到了一手拿刀，一手拿腔鏡的時代?！苯袢盏奈撃懩彝饪?，已達到95%的膽囊切除，75%的膽總管結石經內鏡取出，內鏡下括約肌切開取石，取代了外科手術[3]。ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石，優勢互補，充分體現了微創的治療原則，但也存在著一定的風險和并發癥。因此，科學、周密地落實圍手術期的人性化護理，不僅能提升患者對護理服務質量的滿意度，還能保障手術的安全性、有效性，從而體現手術的微創特點。

表2 兩組患者手術的安全、有效性評價比較[n（%）]

[1]朱建新，鐘向志.消化內鏡護士手冊[M].北京：科學出版社，1998.

[2]姚禮慶，鐘蕓詩.膽總管巨大結石的內鏡處理[J].中國實用外科雜志，2005，25（6）：332-334.

[3]黃志強.微創時代的膽道外科——膽囊切除術尚非平安無事[J].中國實用外科雜志，2011，31（1）：1-3.

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1671-1246（2017）06-0144-02