對行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的33例視神經管骨折患者實施優質護理的效果探討

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大學第二醫院眼眶病與眼整形科，吉林 長春 130041）

對行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的33例視神經管骨折患者實施優質護理的效果探討

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大學第二醫院眼眶病與眼整形科，吉林 長春 130041）

目的：探討對進行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的33例視神經管骨折患者實施優質護理的臨床效果。方法：對2015年10月至2016年10月期間吉林大學第二醫院眼眶病與眼整形科收治的33例視神經管骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。對這33例患者均進行優質護理，然后觀察其治護的效果。結果：這33例患者均成功地完成了手術，其手術的平均用時為（61.4±8.6）min，術中的平均出血量為（158.1±18.8）ml，住院的平均時間為（11.6±2.3）d，且其術后均未發生嚴重的并發癥，僅有1例患者出現切口輕度感染的癥狀（經處理后其癥狀消失）。術后，這33例患者的視力均有不同程度的提高，其中有3例患者的視力恢復至0.6，有10例患者的視力恢復至0.4，有8例患者的視力恢復至0.3，其余患者的視力均恢復至0.1或0.2。結論：對進行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的33例視神經管骨折患者實施優質護理的效果顯著，能保證手術的順利進行，降低其術后并發癥的發生率。

鼻內窺鏡下視神經管減壓術；視神經管骨折；優質護理

視神經管是連接顱-眶的重要通道，其中部管壁平均厚0.21 mm，環部管壁平均厚0.57 mm[1]。視神經管骨折是臨床上常見的一種眼科疾病。該病患者的典型癥狀是在短期內視力部分或全部喪失。目前，臨床上常采用鼻內窺鏡下視神經管減壓術治療該病。在本次研究中，筆者主要探討了對進行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的33例視神經管骨折患者實施優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月期間吉林大學第二醫院眼眶病與眼整形科收治的33例視神經管骨折患者作為本次研究的對象。其中，有男性患者31例，女性患者2例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（48.9±5.8）歲。這33例患者均為單眼損傷，且均存在視力全部喪失的癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對這33例患者均進行鼻內窺鏡下視神經管減壓術，具體的手術方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。先對患者進行鼻中隔偏曲矯正術，用腦棉片充分收縮其鼻粘膜。在內窺鏡的直視下切除其鉤突，暴露其上頜竇的引流通道，常規開放其篩房。切除患者中鼻甲的后端，在見到篩竇開口后，打開篩竇，找到其骨折的視神經管。用磨鉆打開患者視神經管的內壁，去除碎骨片，開放其眶尖部。用鞏膜穿刺刀在患者視神經鞘膜的表面切開幾個小孔。在見到患者的腦脊液流出后，將適量的地塞米松、曲安奈德、鼠神經生長因子敷在止血紗布上覆蓋于患者視神經的表面。最后退出手術器械，在患者的鼻腔內填塞止血棉棒進行止血處理。

1.2.2 護理方法 1）術前護理：⑴基礎護理。由于視神經管骨折患者的視力基本喪失，住院的時間較長，因此護理人員要詳細告知患者及其家屬病區的格局，并向他們介紹醫院的各種相關規定。對患者進行健康宣教，告知其進行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的目的、方法、安全性及療效，以提高其對手術的信心。協助患者進行血常規、尿常規、凝血四項、免疫五項、心電及頭顱CT等常規檢查，并為其驗光、測量其眼壓。⑵心理護理：視神經管骨折患者在進行手術前均會出現不同程度的負性情緒，如恐懼、緊張、焦慮等。在這種情況下，多數患者會對護理人員產生較強的依賴心理，把他們當成精神依靠。此時，護理人員的言行舉止會對患者的心理狀況產生較大的影響[2]。因此，護理人員應秉持優質護理的原則，用真誠的態度與患者進行溝通，在了解其心理狀況的基礎上對其進行有針對性的心理疏導，從而緩解其負性情緒，使其以積極、樂觀的心態接受手術治療。在與患者交流的過程中，護理人員要始終保持微笑，并給予其足夠的尊重[3-5]。⑶術前準備：術前常規沖洗患者的淚道，觀察其眼內有無分泌物排出、淚小管是否發生狹窄或閉鎖的情況。為患者沖洗鼻腔，清理其鼻毛，以便為進行鼻內窺鏡手術做好準備。叮囑患者于術前8 h禁食，于術前4 h禁飲。2）術后護理：⑴體位護理及病情監測：在患者手術結束回到病房后，護理人員要協助其取去枕仰臥位，使其頭部偏向健側。檢查患者的手術切口處是否發生滲血、滲液及敷料松脫等情況。對患者的心率、血壓、體溫及血氧飽和度等生命體征進行監測，一旦發現其生命體征出現異常要第一時間通知醫生。⑵預防并發癥護理：術后6 h內，每隔1 h為患者檢查1次光感，以防其發生視網膜中央靜脈栓塞。定期為患者更換手術切口的敷料，在更換敷料時要嚴格執行無菌操作，以免導致其發生切口感染。術后24 h內遵醫囑對患者進行鼻腔填塞，以防其發生鼻腔出血。⑶疼痛護理：術后48 h內持續對患者的患處進行冰敷，以減輕其疼痛的癥狀，每次冰敷10～15 min，每隔20 min冰敷1次。⑷飲食護理：叮囑患者多食用富含維生素、蛋白質的食物，以增強其機體的免疫力，忌食辛辣等具有刺激性的食物。

2 結果

這33例患者均成功地完成了手術，其手術的平均用時為（61.4±8.6）min，術中的平均出血量為（158.1±18.8）ml，住院的平均時間為（10.6±2.3）d，且在術后均未發生嚴重的并發癥，僅有1例患者出現切口輕度感染的癥狀（經處理后其癥狀消失）。術后，這33例患者的視力均有不同程度的提高，其中有3例患者的視力恢復至0.6，有10例患者的視力恢復至0.4，有8例患者的視力恢復至0.3，其余患者的視力均恢復至0.1或0.2。

3 討論

視神經管骨折是臨床上常見的眼科疾病。臨床研究表明，該病的發生主要與患者存在顱腦外傷有關。視神經管骨折可導致患者視力在短期內部分或全部喪失，嚴重者甚至會終身失明。1890年Battle首次將由視神經管骨折所導致的視神經間接損傷與眼球貫通傷和視神經直接損傷區別開來。目前，臨床上常采用鼻內窺鏡下視神經管減壓術治療該病。有學者指出，對接受鼻內窺鏡下視神經管減壓術的視神經管骨折患者進行有效的圍手術期護理，能提高其手術的成功率，對改善其預后具有積極的意義。在本次研究中，筆者對33例接受鼻內窺鏡下視神經管減壓術的視神經管骨折患者進行優質護理，取得了顯著的效果。這與楊芳[6]等人的研究結論基本一致。

綜上所述，對進行鼻內窺鏡下視神經管減壓術的33例視神經管骨折患者實施優質護理的效果顯著，能保證手術的順利進行，降低其術后并發癥的發生率。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學[M].人民衛生出版社.第七版,2013.

[2]沈玉華.眼科手術患者心理護理體會[J].基層醫學論壇,2014,18(30):4108-4109.

[3]趙麗紅,馬麗娟,趙麗華.302例眼科患者圍手術期的心理護理[J].吉林醫學,2012,8(23):5126-5127.

[4]陳志芳.經額-顳-眶-顴硬膜外入路視神經管減壓術圍手術期護理[J].中國美容醫學,2010,19(s2):364.

[5]瞿翠.先天性上瞼下垂患兒術后護理干預對治療依從性的影響[J].中國醫藥指南,2015,9(27):33-34.

[6]楊芳,黃茂華.經鼻內窺鏡下視神經管減壓術的護理[J].局解手術學雜志,2006,15(1):71-72.

R473

B

2095-7629-（2017）8-0184-02