對13例服用土三七致HVOD患者進行護理干預的方案分析

馬 靜

（徐州醫科大學附屬醫院感染性疾病科，江蘇 徐州 221000）

對13例服用土三七致HVOD患者進行護理干預的方案分析

馬 靜

（徐州醫科大學附屬醫院感染性疾病科，江蘇 徐州 221000）

土三七中所含的吡啶類生物堿易引起肝損害，甚至可導致肝小靜脈閉塞征（HVOD）。HVOD患者的病情較重，病死率較高。在HVOD患者的病情得到確診后應及時對其進行積極的對癥治療及精心的護理，以改善其預后。本次研究主要探討對2014年3月至2016年10月徐州醫科大學附屬醫院感染性疾病科收治的13例服用土三七致HVOD患者進行護理干預的方案。

肝小靜脈閉塞；土三七；護理

土三七又叫菊三七，是一種中草藥。此藥性溫，味甘、苦，具有祛脂降壓、解毒、利尿消腫、止血涼血、提高免疫力等作用。不過，土三七中所含的吡啶類生物堿易引起肝損害（包括肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈內支皮腫脹、靜脈腔狹窄或閉塞等），甚至可導致彌漫性肝纖維化或肝內竇后性門靜脈高壓癥。肝內竇后性門靜脈高壓癥即肝小靜脈閉塞綜合征（HVOD），又被稱為肝竇阻塞綜合征，是一種少見病。HVOD患者的臨床表現主要為腹痛、腹水、肝臟腫大、黃疸等非特異性癥狀，其病情的診斷難度較大。研究發現，此病患者在及時接受治療后，有50%以上的人能夠康復，有20%～50%的人會死于肝功能衰竭，有少數人的病情會進展為肝硬化門脈高壓[1]。可見，HVOD患者的病情較重，病死率較高。本文主要介紹2014年3月至2016年10月徐州醫科大學附屬醫院感染性疾病科收治的13例服用土三七致HVOD患者的臨床表現及對其進行治療與護理干預的情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中的13例患者均為2014年3月至2016年10月徐州醫科大學附屬醫院感染性疾病科收治的服用土三七致HVOD的患者。這些患者的年齡為49～73歲，其中有男12例，女1例；其文化程度為：文盲5例，小學文化程度者3例，中學文化程度者5例。這些患者在發生HVOD前均有明確的服用土三七史，其服用土三七的原因是：因發生摔傷服用此藥者3例、因發生肋骨骨折服用此藥者1例、因患腦梗塞服用此藥者2例、因患下肢血栓服用此藥者1例、因患關節炎服用此藥者1例、因患腎病服用此藥者1例、因出現血尿癥狀服用此藥者1例、因進行養生保健服用此藥者3例。這些患者從服用土三七至發生HVOD的時間為6天至1年不等。

1.2 臨床表現

這些患者的臨床表現為腹脹（13例）、皮膚鞏膜黃染(5例)、尿少及尿色加深（5例）、惡心嘔吐（1例）、腹痛（3例）、納差（9例）及皮膚瘙癢（1例）。

2 方法

2.1 治療方法

讓本組患者及時停服土三七，臥床休息，并對其進行抗炎保肝、利尿、活血化瘀、抗凝、放腹水等對癥綜合治療。

2.2 護理干預方法

2.2.1 進行心理護理 服用土三七致HVOD患者往往對此病的病因、治療方案及自己的預后缺乏了解，而且其臨床癥狀改善的速度較慢[2]，尤其是腹水癥狀對其造成的痛苦較大。因此，此病患者常可出現焦慮等不良心理，甚至可對治愈此病失去信心。在對此病患者進行護理的過程中，護理人員應耐心傾聽其對自身痛苦的訴說，了解其產生不良心理的原因，耐心地對其進行安慰和鼓勵，解除其心理問題。患者若發生腹水，可為其提供寬松的衣物，以滿足其審美需求，增強其自信心。在與患者交談時要謹防在無意間因用語不當對其造成傷害，并應鼓勵和指導其學習關于HVOD的知識，使其正確地認識自身的病情。鼓勵患者家屬主動參與到對患者進行治療與護理的過程中，提高患者住院期間的舒適度和戰勝疾病的信心。

2.2.2 進行病情觀察 服用土三七所致HVOD患者可因發生肝損傷而出現頑固性腹水、肝臟腫大疼痛、腹脹、體重增加及黃疸等癥狀及體征。因此，護理人員需嚴密觀察此病患者以下幾個方面的情況：1）評估患者的腹水量，記錄其精神狀況及生命體征，監測其血氨的水平，維持其體內水、電解質和酸堿平衡。準確記錄患者每天的排尿量。在每天的同一時間、同一條件下測量患者的腹圍和體重。指導患者了解腹水形成的原因及防止腹水加重的方法，鼓勵其積極配合治療和護理。2）觀察患者發生皮膚、鞏膜黃染的程度，密切監測其肝功能、黃疸指數的變化情況。注意觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀。定時詢問患者是否有皮膚瘙癢的癥狀，觀察其大便的顏色及性狀，指導并協助患者進行皮膚護理，以保持皮膚清潔干燥。囑患者勿用堿性及有刺激性的肥皂清洗皮膚，勿搔抓皮膚。

2.2.3 進行腹部疼痛護理 肝臟腫大所致持續非劇烈性腹部脹痛是服用土三七所致HVOD患者的主要表現之一。在此病患者發生肝部疼痛時，應準確評估其發生疼痛的部位和持續的時間，進而有針對性地為其采取緩解腹痛的措施。指導患者放松腹肌，使其取舒適的體位進行臥床休息，在必要時為其使用鎮靜解痙類藥物進行治療。為患者提供良好的治療環境，嚴格限制其家屬進入其病房探視的時間，保證患者有充足的休息時間。針對患者的病情及治療方案對其進行耐心的解釋與指導。

2.2.4 進行中心靜脈導管腹腔置管引流相關的護理 在對患者進行中心靜脈導管腹腔置管引流操作前，向其介紹進行置管操作的過程、目的及注意事項，并囑其排空小便，以免穿刺針損傷其膀胱。在為患者引流腹水前后分別測量其腹圍、脈搏及血壓，檢查其腹部體征，以分析其病情的變化情況。在為患者置管引流期間，應密切觀察其有無心悸氣短、頭暈惡心、面色蒼白等表現，一旦發現其存在此類表現應立即停止操作，并進行對癥處理。根據患者的病情及醫囑勻速緩慢地為其引流腹水。若為患者一次性引流出大量的腹水可導致其腹壓急劇下降，甚至造成低血壓和腹腔黏膜充血，因此在為其引流腹水時可為其扎腹帶，在必要時可對其進行心電監護。在為患者引流腹水的過程中應注意觀察其引流液的顏色及性質，準確記錄其引流量，妥善固定其引流管及引流袋，確保引流通暢，防止引流管發生扭曲或折疊。在為患者置管引流后指導其臥床休息，使其穿刺孔朝上，以免其腹水繼續漏出。為避免患者發生腹膜感染，應密切觀察其穿刺部位是否發生滲液或滲血，詢問其是否有腹部壓痛感，觀察其腹部是否有反跳痛。測量患者的腹圍，觀察其腹水消退的情況。在對患者進行置管引流操作時嚴格執行無菌操作的原則，每日為其更換1次引流袋。為避免患者發生逆行感染，應將其引流袋置于比其穿刺點低的位置，并進行妥善的固定，不可使引流管出現打折、扭曲、纏繞等情況。為避免患者的引流管脫落，應指導其在翻身、下床活動時注意保護導管，不要對導管進行過度的牽拉。在必要時可暫停為患者引流，用導管夾夾住引流管，封閉引流口，分離引流袋和中心靜脈導管。

2.2.5 進行腹水超濾濃縮回輸治療期間的護理 1）在對患者進行腹水超濾濃縮回輸治療期間，應對其病情進行評估，測量其生命體征及腹圍，幫助其進行常規檢查（包括血常規檢查、腹水常規檢查、心電圖檢查和肝功能檢查等）。向患者及其家屬介紹進行腹水超濾濃縮回輸治療的意義、臨床優勢及注意事項。囑患者的家屬密切配合治護工作，經常支持和鼓勵患者，以緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。2）在對患者進行腹水超濾濃縮回輸治療期間，應堅持無菌操作的原則，嚴格防控醫源性腹腔感染,保持導管通暢，防止發生導管扭曲、受壓及針尖脫落等意外情況。觀察患者的穿刺部位有無滲血、滲液，其穿刺部位發生腫脹的程度及腹水的顏色，對患者的生命體征進行嚴密的監測和詳細的記錄，若發現其腹水為血性腹水立即停止治療。在對患者進行腹水超濾濃縮回輸治療的后期，其腹水中蛋白質的含量較高，可影響回輸管路靜脈壺的暢通度，此時需將靜脈壺內的絮狀物及時抽出，以免阻塞回輸管路。可根據患者的病情采取調整其體位或改變針尖位置等方法促進其腹水的排出。為患者首次進行腹水超濾的量不宜超過5000 ml，以免其因腹壓驟降、循環血量難以代償而導致循環衰竭。一般來說，患者的腹水若基本不能吸出，即可結束治療。治療結束時記錄患者腹水的超濾量，在對穿刺點進行消毒處理后用無菌敷料覆蓋，并用腹帶進行加壓包扎。3）在對患者進行腹水超濾濃縮回輸治療后，讓其臥床休息4～6小時。嚴密觀察患者的病情，監測其生命體征及意識狀態，每日測量其腹圍，記錄其24小時的排尿量。指導患者攝入高蛋白、高維生素、低鹽的飲食，適當控制其飲水量，保持其液體出入平衡，以免其腹水過速增多。密切觀察患者有無出血傾向及其穿刺部位腹水外滲的情況。

2.2.6 進行健康教育[3-4]在對患者進行治療和護理期間對其進行全面的健康教育，向其介紹土三七的藥性、毒副作用（尤其是對肝臟的危害），囑其不要輕易相信“中藥偏方”。加強患者對HVOD的了解，囑其在出院后若出現不適的癥狀及時到正規醫院就診。

3 結果

在對本組患者進行治療與護理干預后，有8例患者病情好轉出院，有2例患者轉入其所在地的醫院進行治療，有1例患者轉入上級醫院進行治療，有1例患者因個人原因放棄治療，有1例病情未愈，自行出院。

4 小結

HVOD的發病機制復雜，迄今尚未完全明確。有學者認為HVOD的發病機制可能是，患者的肝臟受到藥物性損害、發生免疫功能異常或炎癥反應，其肝血竇內皮細胞、肝小靜脈等受到影響，導致肝血竇下水腫、紅細胞外滲及纖維素沉積，促使大量膠原沉積于肝小靜脈的管壁及肝血竇的內外壁上，進而導致肝小靜脈管壁壞死及肝小靜脈水腫、增厚、狹窄及閉塞，同時導致肝內門靜脈也出現相應的病變。目前，臨床上尚無治療HVOD的特效方法。因此，在應對此病時需采取以預防為主的方針，并應盡早確診患者的病情。在HVOD患者的病情得到確診后應及時對其進行積極的對癥治療及精心的護理，以改善其預后。

在我國民間，使用自種的中草藥進行保健或治療疾病的現象十分普遍。但很多人對中藥存在認識誤區，對土三七等有肝毒性的中草藥缺乏了解，導致服用土三七所致HVOD的發病率日益增高。可見，為了預防服用土三七所導致的HVOD，我們應借助大眾媒體加強醫療健康知識的教育和宣傳，使人們了解常用中草藥的毒副作用，糾正人們對中藥偏方的錯誤認識，防止其攝入肝毒性中草藥。臨床醫護人員在評估服用土三七所致HVOD患者的身體狀況時，應詳細詢問其病史、治療史和服藥史，及早為其停用土三七，并為其設計合理的治療方案，以提高其病情的治愈率。責任護士應根據服用土三七所致HVOD患者治療分期的不同，有針對性地為其采取不同的護理對策，對其進行腹腔護理和置管護理等綜合護理，并對患者及其家屬進行心理護理，以有效改善患者的臨床癥狀。

[1] 梁擴寰,王天才.肝小靜脈閉塞癥[M].梁擴寰,李紹白.肝臟病學.第2 版.北京：人民衛生出版社.2003：1111-1115.

[2] 侯煜，李琳，楊艷，等．土三七致2 例肝小靜脈閉塞病人的護理[J]護理研究，2011，25( 2) ： 178-179．

[3] 任雷，胡粟，朱衛東，等． 肝小靜脈閉塞14 例臨床分析[J]．臨床薈萃，2015(1) ： 100-103．

[4] 李昱江，顧超，諸葛宇征.肝小靜脈閉塞16 例臨床分析[J]．中國臨床研究，2012，25(2) ： 122-124.

R47

B

2095-7629-（2017）14-0007-03

馬靜，本科學歷，副主任護師