對腦卒中患者進行優化急診路徑護理的效果研究

曹夏蕓

（江蘇省南京市六合區人民醫院急診科，江蘇 南京 211500）

對腦卒中患者進行優化急診路徑護理的效果研究

曹夏蕓

（江蘇省南京市六合區人民醫院急診科，江蘇 南京 211500）

目的：探討對腦卒中患者進行優化急診路徑護理的臨床效果。方法：選取江蘇省南京市六合區人民醫院在2005年3月至2016年2月期間收治的58例腦卒中患者作為研究對象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗組。對對照組患者進行一般急診護理，對試驗組患者進行優化急診路徑護理。比較兩組患者的接診后48 h內死亡率、總死亡率、接診至確診的時間、確診至接受治療的時間和護理后其各項舒適度 評分。結果：與對照組患者相比，試驗組患者的接診后48 h內死亡率和總死亡率更低，其接診至確診的時間和確診至接受治療的時間更短，護理后其生理評分、心理評分、社會文化評分和環境評分等舒適度評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦卒中患者進行優化急診路徑護理的臨床效果顯著，可有效地縮短其接診至病情確診的時間和病情確診至接受治療的時間，降低其死亡率。

腦卒中；優化急診路徑護理；死亡率

腦卒中是臨床上常見的一種急危重癥，具有起病急、病情進展快、致殘率及致死率均較高等特點[1]。相關的臨床研究結果顯示[2]，對腦卒中患者進行優化急診路徑護理能夠顯著降低其死亡率和殘疾率，促進其康復。為了進一步探討對腦卒中患者進行優化急診路徑護理的臨床效果，筆者對江蘇省南京市六合區人民醫院收治的58例腦卒中患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

1）病情符合腦卒中的診斷標準。2）在發病后5 h內就診。

1.2 病例的一般資料

從江蘇省南京市六合區人民醫院在2015年3月至2016年2月期間收治的腦卒中患者中隨機選取58例作為研究對象。將2005年3月至2006年3月期間收治的29例腦卒中患者作為對照組。將2015年2月至2016年2月期間收治的29例腦卒中患者作為試驗組。試驗組患者中有男性17例，女性12例；其年齡為39～96歲，平均年齡（70.4±6.9）歲；其GCS評分為3～13分，平均GCS評分（7.5±1.5）分。對照組患者中有男性15例，女性14例；其年齡為39～96歲，平均年齡（70.4±6.9）歲；其GCS評分為4～12分，平均GCS評分（7.4±1.3）分。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 護理方法

對對照組患者進行一般急診護理，包括對其進行常規的搶救處理、遵醫囑為其應用鎮靜藥、止痛藥、對其進行吸氧治療、為其建立靜脈通路和監測其生命體征等。對試驗組患者進行優化急診路徑護理。護理方法是：1）制定急診護理路徑。成立優化急診護理小組，對以往接受一般急診護理腦卒中患者的臨床資料進行回顧性研究。對患者的病情特點及護理需求進行分析，總結出包括接診、病情評估、術前護理、術后護理等護理步驟的護理路徑。2）對護理人員進行相關培訓。通常情況下，對腦卒中患者進行護理時，應采用同時間、多科室重疊救治護理的模式。因此，應對護理人員進行有針對性的培訓，以明確每名護理人員的職責。同時，應定期開展急診路徑護理模擬訓練，以提高護理人員對急診路徑護理的掌握程度，規范其護理行為。3）實施急診路徑護理。在接診前，護理人員應做好充分的急救準備，備好急救物品。待患者到達急診科后，應立即啟用急診綠色通道。在對患者進行急救的過程中，護理人員密切觀察患者病情和生命體征的變化情況，在接診后的15 min內對其病情進行準確的評估，并根據其實際情況為其開放靜脈通道。同時，護理人員對患者進行心電監護，協助其進行影像學檢查和實驗室檢查，并與專科醫生保持聯系，以便于傳遞患者的檢查結果。如患者具有進行手術治療的指征，護理人員應遵醫囑協助其做好術前準備，如備皮、皮試、留置導尿管等，并通知手術室人員做好救治準備。4）腦卒中的護理要點。（1）處于腦卒中急性期的患者應進行絕對臥床休息。護理人員應協助患者多進食高維生素、高蛋白質的食物，并對其進行大小便護理。（2）護理人員應注意觀察患者肢體癱瘓癥狀的變化情況，并對其進行皮膚護理和呼吸道護理，以防止其發生褥瘡和呼吸道感染。（3）護理人員應協助患者取正確的體位，并協助其進行肢體被動運動訓練。待患者的生命體征平穩后，可指導其進行床上肢體運動訓練。（4）護理人員應對患者進行心理疏導，多安慰、鼓勵患者，以消除其負面情緒。（5）在患者出院前，護理人員應告知患者戒煙戒酒、養成良好的飲食、生活習慣，指導其定期進行康復鍛煉，并囑咐其按時來醫院進行復查。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的接診后48 h內死亡率、總死亡率、接診至確診的時間、確診至接受治療的時間和護理后其各項舒適度評分。采用Kolcabal舒適狀況量表[3]對患者的舒適度進行評價，評價項目包括心理評分、社會文化評分、生理評分及環境評分。患者各項舒適度評分的滿分均為100分。患者的評分越高，說明其舒適度越高。

1.5 統計學分析

應用SPSS11.0軟件對數據進行分析。接診至確診的時間、確診至接受治療的時間和各項舒適度評分用（±s）表示，采用t檢驗，接診后48 h內死亡率、總死亡率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接診后48 h內死亡率和總死亡率的比較

試驗組患者的接診后48 h內死亡率為3.45%（1/29），其總死亡率為3.45%（1/29）。對照組患者的接診后48 h內死亡率為17.24%（5/29），其總死亡率為24.14%（7/29）。與對照組患者相比，試驗組患者的接診后48 h內死亡率和總死亡率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接診至確診時間和確診至接受治療時間的比較

試驗組患者接診至確診的時間平均為（16.3±3.2）min，其確診至接受治療的時間平均為（23.2±3.1）min。對照組患者接診至確診的時間平均為（21.4±3.3）min，其確診至接受治療的時間平均為（32.6±4.7）min。與對照組患者相比，試驗組患者接診至確診的時間和確診至接受治療的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者接診至確診時間和確診至接受治療時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者接診至確診時間和確診至接受治療時間的比較（min，±s）

組別 接診至確診的時間 確診至接受治療的時間試驗組（n=29） 16.3±3.2 23.2±3.1對照組（n=29） 21.4±3.3 32.6±4.7

2.3 護理后兩組患者各項舒適度評分的比較

護理后，試驗組患者的生理評分平均為（82.6±8.4）分，其心理評分平均為（73.5±5.3）分，其社會文化評分平均為（76.4±4.6）分，其環境評分平均為（86.4±6.2）分。對照組患者的生理評分平均為（67.5±7.7）分，其心理評分平均為（61.2±4.6）分，其社會文化評分平均為（62.2±5.3）分，其環境評分平均為（70.6±7.3）分。與對照組患者相比，試驗組患者護理后其生理評分、心理評分、社會文化評分和環境評分等舒適度評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項舒適度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項舒適度評分的比較（分，±s）

組別 生理評分 心理評分 社會文化評分 環境評分試驗組（n=29） 82.6±8.4 73.5±5.3 76.4±4.6 86.4±6.2對照組（n=29） 67.5±7.7 61.2±4.6 62.2±5.3 70.6±7.3

3 討論

優化急診路徑護理是一種合理、高效的護理模式[4-5]。有研究指出[6-8]，對腦卒中患者進行優化急診路徑護理可縮短其接診至病情確診的時間和病情確診至接受治療的時間，降低其死亡率，促進其康復。這一研究結果與本次臨床研究的結果相似。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者的接診后48 h內死亡率和總死亡率更低，其接診至確診的時間和確診至接受治療的時間更短，護理后其生理評分、心理評分、社會文化評分和環境評分等舒適度評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者進行優化急診路徑護理的臨床效果顯著，可有效地縮短其接診至病情確診的時間和病情確診至接受治療的時間，降低其死亡率。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 李蘇靜,支勇權,來錦云,等.優化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結局及舒適度的影響[J].中西醫結合護理（中英文）,2016,2(3)：41-43.

[2] 陸海英.優化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響[J].現代實用醫學 ,2016,28(1)：124-126.

[3] 劉東恒,石莉,王瑞,等.優化護理流程對老年急性腦卒中患者搶救效率以及臨床結局的影響[J].醫學臨床研究,2016,33(5)：1037-1039.

[4] 梁秀銀,李佩娥.腦卒中昏迷的急診護理探討[J].中外健康文摘,2013(26)：273.

[5] 敬杰,李曉飛.院前急救護理路徑在腦卒中患者急救中的應用[J].中國現代藥物應用,2015(1)：209-210.

[6] 張海玲.急性腦卒中急診快捷護理流程應用價值探討[J].中國保健營養 ,2016,26(1)：249.

[7] 趙玉華.急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(5)：74-76.

[8] 王曉芳.急診快捷護理流程在急性腦卒中患者救治中的效果研究[J].吉林醫學 ,2016,37(7)：1826-1827.

R473

B

2095-7629-（2017）14-0185-02

曹夏蕓，1983年7月出生，漢族，江蘇南京人，本科學歷，主管護師，研究方向為院外和院內的急救護理