對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行前顳葉切除術的效果探討

王明義

（徐州市礦山醫院神經外科，江蘇 徐州 221000）

對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行前顳葉切除術的效果探討

王明義

（徐州市礦山醫院神經外科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行前顳葉切除術的效果。方法：選取2013年4月至2016年7月期間某院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者作為研究對象。對這些患者均進行前顳葉切除術。手術結束后，對這些患者均進行隨訪。在隨訪期間觀察其預后及并發癥的發生情況。結果：進行隨訪的結果顯示，這38例患者均未發生永久性的神經功能障礙及其他嚴重的術后并發癥。有3例患者出現了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經過對癥治療后其肢體的功能基本恢復正常，未對其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級指數對這38例患者的預后進行評估。結果顯示，在這38例患者中，Engel分級為I級的患者有29例（占76.32%），為II級的患者有5例（占13.12%），為III級的患者有3例（占7.89%），為IV級的患者有1例（占2.63%）。這些患者的預后基本達到預期標準。結論：對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行前顳葉切除術的效果理想。

海馬硬化；顳葉內側癲癇；前顳葉切除術

臨床上將顳葉癲癇分為顳葉外側癲癇和顳葉內側癲癇兩種類型。其中，顳葉內側癲癇的發病率較高。顳葉內側癲癇伴發海馬硬化是臨床上一種常見的癲癇綜合征。對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行治療的難度較大。手術療法被認為是目前臨床上治療顳葉內側癲癇伴發海馬硬化的首選方法[1]。為了探討對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行前顳葉切除術的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2013年4月至2016年7月期間我院收治的38例伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者。其中，有男性患者25例，女性患者13例，其平均年齡為（30.1±1.4）歲，其平均病程為（10.4±1.2）年。這些患者的病情均符合臨床上關于顳葉內側癲癇和海馬硬化的診斷標準。這些患者均使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物進行治療，其治療的時間均在1年以上，未獲得滿意的治療效果。這些患者每個月癲癇發作的次數超過5次。進行影像學檢查的結果顯示，在這些患者中，雙側海馬出現硬化的患者有3例，單側海馬出現硬化的患者有35例。對雙側海馬硬化的患者多次進行抓發做檢查，確定發作起源側別。進行腦電圖監測的結果顯示，在患者癲癇發作時，在顳區、蝶骨電極及鄰近區域均可明顯地觀察到尖慢波和棘慢波的存在并向對側擴散。在這些患者中，有4例患者進行腦電圖監測和進行影像學檢查得出的病變區存在比較明顯的差異。在手術的過程中選擇進行影像學檢查得出的病變區作為致癇區。有36例患者的致癇區位于單側顳葉。有2例患者癲癇發作起源雙側，但起源側別相差較大，大于10：1，選擇起源多的側別為手術側別。 在這38例患者中，有6例患者在進行腦電圖監測時未觀察到腦電異常放電。將這6例患者在癲癇發作期間腦電圖的異常放電作為參考，確定其致癇區為單側顳葉。。

1.2 術前檢查

在這些患者入院后，臨床醫生仔細詢問其既往病史和癲癇發作的形式，確定患者是否存在高熱驚厥史和病毒性腦炎史，并了解其在每次癲癇發作前出現過哪些癥狀。對這些患者均進行頭顱MRI檢查。其中包括常規的T1、T2W1序列掃描及垂直于海馬長軸的磁共振成像液體衰減反轉恢復序列掃描。

1.3 手術方法

對這38例伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者均進行前顳葉切除術。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，在其翼點入路，將其前顳葉、額下回和額中回完全暴露出來。在此期間，應注意保護患者的顳淺動脈和面神經額顳支。在對患者進行腦電波監測前半個小時左右，適當地減少麻醉藥的使用劑量，并在手術的過程中對患者進行腦電波監測。根據進行術前評估的結果確定手術切除的范圍。優勢半球海馬的切除長度約為3.5 cm，顳葉切除的范圍為4.5～5.0 cm。將非優勢半球的海馬全段切除，前顳葉切除的范圍為5.0～6.0 cm。在進行切除操作時，應注意不要超過軟腦膜，確保軟腦膜的完整性，避免損傷軟腦膜下的重要結構[2]。

1.4 觀察指標

對這38例伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者均隨訪1年。在隨訪期間觀察其進行治療的效果及術后并發癥的發生情況。

2 結果

進行隨訪的結果顯示，這38例患者均未發生永久性的神經功能障礙及其他嚴重的術后并發癥。有3例患者出現了程度較輕的肢體功能障礙。這3例患者經過對癥治療后其肢體的功能基本恢復正常，未對其正常生活造成明顯的影響。使用Engel分級指數對這38例患者的預后進行評估。結果顯示，在這38例患者中，Engel分級為I級的患者有29例（占76.32%），為II級的患者有5例（占13.12%），為III級的患者有3例（占7.89%），為IV級的患者有1例（占2.63%）。這些患者的預后基本達到預期標準。

3 討論

顳葉內側癲癇是臨床上一種較為常見的部分性癲癇綜合征。顳葉內側癲癇患者常伴有海馬硬化。對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行治療的難度較大。進行標準的前顳葉切除術是目前臨床上治療顳葉內側癲癇伴發海馬硬化的首選方法[3]。臨床上在對此病患者進行診治時應注意以下幾點：1）臨床醫生應仔細詢問患者的臨床癥狀及病史，以便能更好地確定其癲癇發作的類型。患者如果反復出現咀嚼、吞咽、行走等刻板樣動作及短暫性的意識障礙[4]，臨床醫生應首先考慮其患者顳葉內側癲癇伴發海馬硬化。2）病灶的準確定位對于確定手術切除的范圍具有重要的意義。在本次研究中，我院重點使用影像學檢查技術對患者的病情進行診斷。在對患者進行MRI掃描時，以其海馬的長軸作為掃描的基線進行冠狀位的FLAIR增強掃描，可以提高海馬硬化的陽性檢出率。需要注意的是，如果患者的雙側海馬均出現硬化，且進行反復視頻腦電圖抓發作檢查無法對其側別進行準確的定位，應改用立體定向雙顳植入顱內電極對其病灶進行定位。3）在進行手術期間，將患者的前顳葉組織切除后，應對其內側的軟腦膜進行保護，從而降低其術后并發癥的發生率[5]。此外，在切除前顳葉組織后，應以側腦室的顳角作為標志，在直視的條件下對杏仁核及部分海馬進行切除。在本次研究中，有3例患者在治療后出現了程度較輕的肢體功能障礙，這可能與術中過度牽拉額頂葉導致此處缺血、水腫有關。

本次研究的結果證實，對伴有海馬硬化的顳葉內側癲癇患者進行前顳葉切除術的效果理想。

[1] 高覺民,胡靜,等.顳葉癲癇的顯微外科治療[J].臨床神經外科雜志 ,2014,11(12)：286-287.

[2] 馮斌,蔡明.皮層腦電監測下顳葉病變合并癲癇的手術治療研究[J].腦與神經疾病雜志, 2011,19(11)：353-354.

[3] 王佳唐,羅東,譚啟富,等.難治性顳葉癲癇的手術治療研究[J].臨床神經外科雜志,201,8(14)：520-521.

[4] 楊旭,高晉健.提高顳葉內側癲癇手術療效的研究進展[J].西南軍醫 ,2012,14(11)：511-513.

[5] 李煜環,孫永鋒,翟衛東,等.伴海馬硬化的顳葉內側面癲癇手術治療臨床分析[J].臨床神經外科雜志,2015,(6)：438-441.

R742

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2095-7629-（2017）14-0117-02