用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的效果對比

劉 嘉

（核工業416醫院，成都醫學院第二附屬醫院 放射科，四川 成都 610051）

用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的效果對比

劉 嘉

（核工業416醫院，成都醫學院第二附屬醫院 放射科，四川 成都 610051）

目的：比較用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的效果。方法：回顧性地分析2015年6月至2016年6月期間某院收治的54例肋骨骨折患者的臨床資料。對這些患者均進行MSCT檢查和DR檢查。將進行手術探查的結果作為最終的診斷結果，比較用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的準確率。結果：用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準確率高于用DR檢查診斷肋骨骨折的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用DR檢查診斷肋骨骨折的準確率相比，用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準確率更高。

肋骨骨折；多層螺旋CT檢查；DR檢查

肋骨骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型[1]。此病多由直接或間接暴力所致。調查發現，肋骨骨折患者約占胸廓骨折患者總人數的90%。兒童和老年人是肋骨骨折的高發人群[2]。此病患者會出現局部疼痛的癥狀。此癥狀會在患者咳嗽、深呼吸或轉動身體時加劇。此病患者若未接受及時、有效的治療，會發生連枷胸，其骨折端可能會刺入心、肝、肺、脾等重要的臟器。在對此病患者進行治療前，臨床上應對其進行影像學檢查，以對其病情進行診斷。MSCT檢查和DR檢查都是臨床上診斷肋骨骨折的常用方法。為了進一步比較用這兩種檢查方法診斷肋骨骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2016年6月期間我院收治的54例肋骨骨折患者。其中，有男性32例，女性22例；其年齡為20～78歲，平均年齡為（49.2±0.9）歲。在這些患者中，因車禍致傷的有24例，因毆打致傷的有20例，因從高處墜落致傷的有10例。在入院時，這些患者均存在胸部疼痛、呼吸困難、咯血、皮下氣腫的癥狀，在進行深呼吸或咳嗽時其疼痛的癥狀加劇，部分患者伴有局部骨摩擦感。

1.2 檢查設備及方法

對這些患者均進行MSCT和DR檢查。1）進行DR檢查的方法是：用島津RAD SPEEDM X線機對患者進行檢查。在進行檢查時根據患者的病情為其取站立位，必要時可為其取側立位[3]。檢查時的管電壓為70～75 KV，管電流為50～100 mAs。2）進行MSCT檢查的方法是：使用Philips Brilliance 128層螺旋CT機對患者進行檢查。檢查時的管電流為100 mAs，管電壓為120 KV，準直為0.6 mm，螺距為1.4，旋轉的時間為0.5 s，層厚為1.0 mm，矩陣為512×512。在進行掃描時，指導患者取仰臥位，讓其屏住呼吸，雙臂盡量向上舉。掃描的范圍自胸廓入口至肋弓的下緣，包括全部肋骨。使用飛利浦工作站對掃描的數據進行多平面重建(MPR)、容積再現(VR)、最大密度投影(MIP) 等處理。由我院2名高年資的檢查醫師獨立進行閱片。必要時可使用工作站對圖像進行局部放大或邊緣銳化處理。

1.3 研究方法

將進行手術探查的結果作為最終的診斷結果，比較用MSCT檢查和DR檢查診斷肋骨骨折的準確率。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。這些患者的平均年齡用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。用兩種檢查方法診斷肋骨骨折的準確率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術中進行探查的結果顯示，這54例患者均發生了肋骨骨折。其中，單發肋骨骨折的患者有7例，多發肋骨骨折的患者有47例，共有176根肋骨發生骨折。進行MSCT檢查的結果顯示，在這54例患者中，有52例患者發生了肋骨骨折。其中，單發肋骨骨折的患者有6例，多發肋骨骨折的患者有46例，共有165根肋骨發生骨折。進行DR檢查的結果顯示，在這54例患者中，有47例患者發生了肋骨骨折。其中，單發肋骨骨折的患者有5例，多發肋骨骨折的患者有42例，共有125根肋骨發生骨折。用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準確率為96.3%（52/54），用DR檢查診斷肋骨骨折的準確率為87.0%（47/54）。用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準確率高于用DR檢查診斷肋骨骨折的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在本次研究中，經DR檢查漏診的患者有7例，發生漏診的骨折處共有51處。導致用DR檢診斷肋骨骨折漏診的主要原因是：1）發生漏診的患者其肋骨骨折的程度較輕微，其骨折線很像重疊的肺紋理，讀片醫師很容易將其遺漏。2）一些嚴重的胸部外傷可導致患者出現廣泛的皮下氣腫、氣胸、肺出血、胸腔積液、創傷性濕肺，這導致DR胸片的對比度降低，骨折處不易被發現。3）部分漏診的肋骨骨折患者是老年人。老年人易罹患骨質疏松癥，其骨密度較低。這導致其肋骨與肺的對比度降低，使部分骨折線在胸片中表現得不明顯。4）新發的肋骨骨折患者其骨折處的錯位情況不明顯，其骨折端的骨皮質出現了水腫，掩蓋了骨折線。5）患者的骨折處位于膈下和脊柱的重疊區[4]，其上腹部的實質器官與肋骨的密度差較小，掩蓋了肋骨骨折部位的成像。6）部分病情較嚴重的患者無法進行斜立位的攝片，導致其攝片的體位不正，影響對其病情的判斷。

在本次研究中，經MSCT檢查漏診的患者有2例，發生漏診的骨折處共有11處。導致用MSCT檢查診斷肋骨骨折漏診的主要原因是：1）有1例患者的病情較嚴重，不能配合完成檢查。由于該患者的肺部出現了損傷，其呼吸的頻率加快，使圖像的運動偽影進一步加重，干擾了對其病情的判斷。2）另1例患者骨折處的錯位情況不明顯，且存在輕微嵌插的表現，其骨折線的顯示不清，僅表現為局部骨質密度輕度增高。

與DR檢查相比，用MSCT檢查診斷肋骨骨折的優勢在于：1）空間分別率高，有利于微小骨折處的檢出，減少漏診。2）檢查的速度較快，僅需6～7 s即可完成檢查。對患者的體位無特殊的要求。患者取仰臥位即可完成檢查，無需搬動患者，減輕了患者的痛苦。即使患者的體位不正，利用MRP重建技術仍然可以將檢查圖像重建至標準體位，以滿足診斷的要求。3）通過計算機重建技術可以實現對骨性胸廓多方位的旋轉觀察，并能夠去除肩胛骨、鎖骨、心影、肺紋理重疊的干擾[5]。4）可以了解患者胸部損傷的情況，并能夠觀察其大血管、氣管、肝臟、脾臟有無出現損傷，以免使隱匿性肋骨骨折患者發生漏診。此檢查方法的缺點在于：1）患者在檢查時接收的輻射量較大。2）檢查的費用較高[6]。

本次研究的結果證實，與用DR檢查診斷肋骨骨折的準確率相比，用MSCT檢查診斷肋骨骨折的準確率更高。

[1] 倪偉勇,錢昭軍.肋骨骨折鑒定時間研究[J].刑事技術,2015,40(2)：114-117.

[2] 張克強.重癥胸部外傷的臨床特點和診治分析[J].臨床醫學,2005,25(3)：13-15.

[3] 唐中軍,黃艷梅,范菊榮.數字化X線攝影在外傷骨折中的臨床應用 [J].中外醫療,2008(34)：144-145.

[4] 張紅軍,常樹勛,張向鋒.64層螺旋CT對肋骨隱匿性骨折的診斷價值[J].實用醫學影像雜志,2015,16(2)：145-147.

[5] 李彤,蔡春祥,劉興明.VR、MPR在肋骨骨折診斷中的優勢及限度[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(1)：111.

[6] 陳敬鋒.多影像檢查方法防止隱匿肋骨骨折漏診的探討[J].中國現代醫生 ,2012,50(17)：100-101.

R683

B

2095-7629-（2017）14-0142-02