幼兒園衛生保健工作實效性推進策略

幼兒園衛生保健工作是公共衛生的重要方面，涵蓋多種交叉學科，也是幼兒園工作的重要內容。幼兒園服務對象的年齡特點，決定了幼兒園衛生保健工作肩負著保育與教育雙重任務，這是與其他階段教育的主要區別和標志。《幼兒園工作規程》第十一條明確指出：幼兒園必須切實做好生理和心理衛生保健工作。幼兒園衛生保健服務質量與在園兒童的健康息息相關。

一、幼兒園衛生保健工作存在的問題及原因分析

（一）幼兒園衛生保健工作存在的問題

2012年以來，我園開展幼兒園衛生保健工作實效性研究，為園所衛生保健工作把脈。作為省、市級示范性幼兒園，我園的衛生保健工作扎實有效，取得了一定的成績，受到上級教育行政部門、衛生督導部門和家長、社會的好評，連續多年被評為市級“衛生保健先進單位”，但我們的工作中也存在一定的問題與不足，主要體現在以下幾個方面：

1.衛生保健人員配備不足，部分保健醫生無專業背景。

《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》第十二條明確規定，幼兒園需按照150：1的比例配備衛生保健人員，而我園作為省級示范幼兒園，保健醫生與在園兒童的比例高達221.7：1，可見幼兒園的衛生保健人員配備情況明顯不足。被管理的幼兒數量越多，服務面越大，保健醫生的人數少，時間和經歷都明顯缺乏，難免出現管理質量下降的情況。同時，我園的保健醫生具備醫學學歷的僅占66.66%。無醫學背景的保健醫生雖然經過了定期培訓和長期實踐，但在一定程度上還是會影響幼兒園衛生保健工作水平。

2.衛生保健管理水平亟待提高。

主要體現在：管理的細節上。例如預防性消毒工作有制度、標準和檢查督導，但日常檢查督導中對消毒液濃度缺少標準化的監測過程；由于硬件條件受限，部分班級幼兒毛巾和水杯掛放間距沒有達到10cm的標準；幼兒預防接種管理環節缺少入園后的定期查驗；沒有設置專門的晨檢場所，晨檢過程不夠規范嚴謹；對體弱兒或特殊兒童缺乏綜合有效的管理措施；幼兒生活作息安排由教學人員制訂，作息時間不完全符合幼兒年齡特點和發展需要；在帶量食譜的制訂，與實踐操作的結合上存在一定問題；食堂場所的布局有待改善；衛生保健工作人員職后培訓不足，保健醫生對職工、家長及幼兒的健康教育指導形式單一等等。

（二）衛生保健工作存在問題的原因

我們分析導致以上問題的原因可能有：幼兒園對衛生保健工作的重視程度不夠；衛生保健組織機構設立的形式及人員設置不穩定；衛生保健人員工作能力的制約；園所基礎設施設備的限制等等。

二、幼兒園衛生保健管理方面的策略

（一）目標管理的策略

將目標管理的思想和方法用于幼兒園衛生保健工作管理，明顯有助于提高全面貫徹園所辦園理念的自覺性。實施衛生保健工作目標管理，有利于革除傳統管理的弊端，例如辦園理念在后勤人員或流動教師崗位往往不容易落實到位甚至背道而馳等現象。這對于提高辦園水平是一種重要的、行之有效的方法。所以當辦園理念確立，園所的衛生保健工作負責人，一般是園長，應該將辦園理念解讀為人人能聽懂、人人能理解、人人能明確的衛生保健工作目標。并且根據目標建設有效的衛生保健工作體系。

1.確保衛生保健工作外部管理協調合作及信息通暢。

根據《武漢市托兒所幼兒園衛生保健管理實施細則》，我園衛生保健工作接受市區級衛生監督執法機構和食品藥品監督管理機構的監督，在業務上接受市婦幼保健院、市疾病預防控制中心的指導。幼兒園應與以上單位和部門建立良好的工作關系，以確保園所衛生保健工作得到有效的監督、指導和引領，促進幼兒園衛生保健各項工作的開展。

2.建立適宜的內部衛生保健組織機構。

幼兒園應該把衛生保健工作放在首要位置，落實“健康第一”的原則。衛生保健工作內容涉及幼兒園工作各個方面，衛生保健工作人員也涉及各個部門和崗位。在課題調查研究中我們發現，我園的部分教職工甚至行政人員職工對衛生保健工作組織機構的認識和理解并不完整，衛生保健工作人員依次是：保健醫生、保育員、后勤園長、園長、保教主任、教師、食堂人員、門衛。并不是每一個職工都能清晰地認識到園長對衛生保健工作的領導職權，以及教師、食堂人員、門衛也是衛生保健工作人員的組成部分等。同時家長對幼兒的衛生保健工作更加信賴保健醫生和保育員，對教師、食堂人員等在衛生保健工作中的重要職能認識還不全面。因此要提高幼兒園衛生保健工作質量，在幼兒園內部管理中，應明確衛生保健工作的組織領導和責權關系，結合幼兒園實際情況，將衛生保健工作分解細化，層層落實到每一個衛生保健工作人員上，職責明確。根據《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》，建立由園長為第一責任人領導，分管園長主管，保健主任督導，保健醫生、保育員、教養員、炊事員、工勤人員具體實施，家長配合的衛生保健管理體系。

（二）細節管理的策略

在衛生保健工作中，根據管理目標制訂各崗位人員細化管理標準，這是中層管理人員的重要任務，將抽象的辦園理念和明確的工作目標轉變成具體、可操作的標準和要求，并且在操作中不斷求證和修訂。細化的工作標準讓每個崗位的職工一看就懂，讓管理人員通過1-2次培訓就能準確傳達給新職工，并有利于讓所有人養成執行標準的好習慣。

針對辦園理念制訂的標準才是最適合園所的細節管理標準，這種標準不是自上而下的絕對權威，而是經過了無數次自下而上和自上而下的過程，只有大家約定俗成的規范才是我們愿意共同維護的。

（三）循環管理的策略

PDCA循環作為質量管理體系運行的基本方法，適用于幼兒園衛生保健管理。運用PDCA循環理論，抓住計劃、實施、檢查、處置四個關鍵階段，對衛生保健服務質量和實效性提高有很大的幫助。

衛生保健工作作為幼兒園工作的重要組成部分，是幼兒園工作的首要責任。制訂適合園所的衛生保健工作計劃，是衛生保健管理的起始環節。計劃階段的管理包括確定辦園理念、衛生保健工作目標，規定階段性工作任務、制訂工作制度及各項工作細則等。執行實施階段就是照計劃的要求去具體落實各項衛生保健工作，每一位衛生保健工作人員都是具體實施者。檢查環節是幼兒衛生保健工作各級管理人員按照計劃來逐級檢查具體實施者的執行效果如何，有無問題，并分析找到原因。處置環節是對整個計劃的實施全過程進行回顧、總結并調整改進，進一步將工作細節標準化、規范化，為下一階段更有效的管理奠定基礎。

目前來講，幼兒園衛生保健工作的上級主管部門有：食品與藥品監督局、衛生防疫站、婦幼保健部門等，這些部門會定期對幼兒園進行細菌監測、食堂衛生和出入庫檢查、傳染病監控，婦幼保健部門還會對幼兒園的衛生保健工作進行定期年檢，不合格的園所將會被勒令定期整改、通報批評或取消辦園資格。衛生保健管理包括對一日生活的安排、兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、衛生與消毒、傳染病預防與控制、常見病預防與管理、傷害預防、健康教育、信息收集等。科學的一日生活必須通過嚴格的操作程序有效地落實、規范操作，對各崗人員執行一日生活作息制度要進行嚴格的管理、監控和評價。

三、幼兒園衛生保健工作人員素養提升策略

（一）績效管理的策略

各崗位衛生保健工作人員包括：園長、分管園長、保健主任、保健醫生、教養員、保育員、炊事員等，都是幼兒園衛生保健工作發展的基礎，也是幼兒園衛生保健工作目標、任務的具體實施者，衛生保健工作制度落實離不開每一個崗位的工作。在衛生保健工作中對人員執行績效管理，就是將合適的人與合適的崗位配對，并通過績效獎懲的措施去激勵他們不斷適應自己的崗位，不斷提高崗位能力，在自己的崗位上做出更大的貢獻，為幼兒園的可持續發展做出更大的貢獻，同時也提升自身的崗位素養。

（二）醫教結合的策略

幼兒衛生保健偏重于醫學范疇，同時也涉及教育學，是一門交叉學科。醫教結合，加強幼兒一日生活管理，科學合理制訂作息制度和膳食計劃，做好常見病的防控，勢必能促進幼兒園衛生保健工作的發展。

1.科學制訂一日生活制度。

幼兒一日活動的安排會直接影響幼兒的健康發展，在調查研究中發現，幼兒園一日生活安排多由教學部門制定，更多的考慮教學計劃的完成，而在正餐與間點的時間安排、睡眠時間、戶外活動的有效組織上并沒有與保健部門周詳的溝通，導致進餐與間點時間間隔不合理，進餐時間與戶外活動時間間隔不合理，大中小班進餐、睡眠時間沒有區別等情況。因此，幼兒園的管理人員要對衛生保健工作予以高度的重視。科學、合理的一日活動安排可以使幼兒勞逸結合，動靜交替，同時也養成良好的生活習慣，提高一日生活中各個環節的效率。因此幼兒的一日活動制定應建立在符合幼兒發展規律的基礎上，并做到計劃科學，嚴格執行。

2.加強膳食營養和膳食安全管理。

《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》對膳食營養和膳食安全提出了明確的要求。調查研究中發現，我園膳食管理工作在膳食管理委員會的監管下做好計劃膳食，嚴格執行帶量食譜，堅持進行餐前和餐后營養評價，保證幼兒各類營養均衡攝入。同時嚴把幼兒飲食安全關，從食材的采購到送到幼兒餐桌都需要嚴格執行餐飲服務操作規范。

提供安全、營養的膳食是保障幼兒生長發育和活動的必要和重要條件。在膳食工作中幼兒園必須形成更加透明、民主的監管機制，通過膳食管理委員會的管理、定期督導和工作例會，更加深入地研究討論食品安全、營養等各種問題，提高膳食服務質量。

3.重視常見疾病的管理。

傳染病和五官科保健近年來在幼兒園衛生保健工作中已逐步形成完善的預防和干預管理體系，幼兒的心理衛生保健和特殊兒童的管理雖然已經得到幼兒園的重視，但是管理措施依然較為薄弱。

兒童心理健康問題得到社會的廣泛關注，同時發病率也逐年上升。由于兒童心理疾病的發現和調查相對身體疾病更加難以開展，因此更應當引起重視，做好心理衛生保健要從兒童心理發展的特點出發，做到發展優先和防重于治，在日常生活中，關注幼兒的心理發展、情緒問題，維護幼兒心理健康。

特殊兒童如肥胖、貧血、營養不良、食物過敏、哮喘、先天性心臟病等兒童必須及時聯系家長，在與家長達成共識的情況下，開展飲食、運動、睡眠及護理綜合干預。根據體弱兒個體差異，制訂體弱兒干預計劃，遵從循序漸進、持之以恒的原則。

衛生保健工作應大力開展心理健康管理、特殊兒童管理等薄弱環節的研究，旨在提高幼兒近期及成年期生活質量。

（三）課題研究的策略

幼兒園應該組織衛生保健人員在日常衛生保健工作的基礎上，在專家的指導下積極開展課題研究，并鼓勵衛生保健工作人員開展個人課題研究，發現問題、分析對策、尋找解決問題的辦法，從而提升衛生保健工作質量。在課題研究中，讓幼兒園保健醫生的職責、任務和操作程序更加明確，幫助保健醫生提高專業水平、指導水平和管理水平，嘗試醫學專業和教育的融合，并協助教師和保育員提高保教工作水平。

幼兒園衛生保健工作是一項關系到幼兒身心健康和諧發展的重要工作。隨著社會各界對幼兒園衛生保健工作的日益關注與重視，我們通過研究調查找出衛生保健工作中存在的問題，并提出以上策略，通過醫學與教育相結合的研究與實踐，更好地落實了《管理辦法》和《工作規范》，明顯提高了衛生保健工作服務質量，推進了衛生保健工作實效性。