醫(yī)學院校醫(yī)患溝通課程實施策略研究

何志磊++韓惠民+牛振海++王娜

摘 要：伴隨我國醫(yī)療改革的快速推進，醫(yī)療衛(wèi)生工作對醫(yī)務人員的要求也逐年提高，尤其是近年來頻發(fā)的醫(yī)患糾紛，使得醫(yī)療工作對醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通能力提出了新的要求。近現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展對醫(yī)學教育提出了新的調整，醫(yī)患溝通技能的訓練是醫(yī)學發(fā)展中的現(xiàn)實需要，在高等醫(yī)學教育中注重對以后溝通課程的建設具有重要的現(xiàn)實意義。應當從課程體系、師資隊伍和實踐教學等幾個方面加強醫(yī)患溝通課程的建設，為學生更好地適應未來的職業(yè)生活奠定良好基礎。

關鍵詞：醫(yī)患溝通 課程 實施策略

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（c）-0184-02

伴隨我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民群眾的生活質量得到快速提升，人們對健康生活水平的需求日益增高，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也在迅速壯大。在這一過程中，必然產(chǎn)生社會醫(yī)療供給與需求直接的矛盾，其中最為典型的問題就是醫(yī)患關系的緊張，這其中除需要不斷提高醫(yī)療水平和在醫(yī)療供給上下文章之外，還需要廣大醫(yī)務工作者不斷提高自身的醫(yī)患溝通能力。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生與患者建立信任關系的基礎，從醫(yī)學教育的角度需要教育工作在培養(yǎng)學生良好專業(yè)技能的基礎上，進一步培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通技能，尤其是在醫(yī)療環(huán)境下的溝通技術訓練顯得尤為重要[1]。這是保證醫(yī)學生更好地適應醫(yī)療環(huán)境，適應執(zhí)業(yè)要求的重要技術準備。

1 醫(yī)患溝通課程建設現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患溝通課程在醫(yī)學教育中的作用

醫(yī)學教育是一種具有高度社會性和時代性的教育活動，現(xiàn)代醫(yī)學模式（生物-心理-社會醫(yī)學模式）的發(fā)展使得醫(yī)學對人的問題的關注更加全面和系統(tǒng)，在生物學研究的基礎上疊加了更多的心理學和社會學功能。這對醫(yī)學生的醫(yī)學教育提出了較高的要求。國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）制定的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》的醫(yī)學生7種能力領域（ 60條標準）中涉及醫(yī)患溝通能力的就有9條標準，可見醫(yī)患溝通教育已經(jīng)成為醫(yī)學教育的重要內容，因此在目前西方醫(yī)學教育中十分注重培養(yǎng)醫(yī)學生與病人的溝通能力。醫(yī)患溝通課程建設是適應醫(yī)學教育改革發(fā)展趨勢的一項重要教學改革方向，是對醫(yī)學人文教育的重要補充，它符合培養(yǎng)合格醫(yī)生的需要[2]，是醫(yī)學教育走向系統(tǒng)化和科學化的重要舉措和必然趨勢。

1.2 醫(yī)患溝通教學內容的特點

在過去相當長一段時間里，醫(yī)患溝通沒有作為獨立課程呈現(xiàn)在醫(yī)學教育體系之中，多數(shù)溝通訓練的理論教學集中在《醫(yī)學心理學》《醫(yī)學倫理學》和《思想政治教育學》之中，這些課程無法與醫(yī)患溝通的核心內容相結合。而在實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)患溝通訓練主要是保留在臨床實習中的師徒式的教育，其教學行為沒有客觀標準，教學內容主觀性和隨意性大，整體教學內容和教學行為缺乏科學的邏輯聯(lián)系。近年來伴隨醫(yī)療改革的不斷深入，各類深層次的醫(yī)患矛盾逐漸被暴露出來，其中一項重要的技術問題就是醫(yī)生的溝通能力欠缺，這一現(xiàn)象正倒逼醫(yī)學教育在內容和方法上進行改革。目前，醫(yī)患溝通已經(jīng)逐漸成為各類醫(yī)學院校的必修課程，授課形式從理論化教學為主向以實際問題解決為導向的實用性教學方向轉變。但因我國衛(wèi)生資源的緊缺性，在實際臨床教學中較少進行直接的醫(yī)患溝通教育，醫(yī)患溝通課程的實踐教學仍處于摸索階段，主要變現(xiàn)為缺乏專業(yè)化的指導教師，實踐教學形式化趨勢明顯，醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能水平的快速的提升還有待時日[3]。

2 醫(yī)患溝通課程教學實踐策略

2.1 建設多樣化的課程體系

醫(yī)患溝通課程的建設需要一個長期的積累過程，以往單純地建設一門醫(yī)患溝通課程已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實中醫(yī)學生的學習需要，這一教學內容可以包括基礎醫(yī)學課程的理論鋪墊、心理學課程的方法學習，臨床課程的技術操作，實習過程的現(xiàn)場訓練，醫(yī)患溝通課程應該貫穿醫(yī)學生在校學習的始終。成體系的課程建設是保障醫(yī)學生系統(tǒng)掌握醫(yī)患溝通技術的前提條件，這是醫(yī)學教育建設的一項重要系統(tǒng)工程，需要在教育過程的各個環(huán)節(jié)進行完善。

2.2 教師專業(yè)技能提升

師資的培養(yǎng)也應該是一個長期的過程，教師應具備較好的人文科學知識和對醫(yī)學社會學的客觀理解，還包括較為扎實的醫(yī)學心理學理論和醫(yī)學倫理學訓練。此外，更多的還是需要臨床教師在醫(yī)學實踐中對學生在真實案例基礎上的訓練，只有在真實、長期的醫(yī)患溝通經(jīng)驗積累的基礎上，才能較好地完成對醫(yī)學生醫(yī)患溝通的訓練。同時，教學相長的積極作用也是提升臨床醫(yī)生溝通技能的重要訓練過程，兩者的有機結合將更好地提高各教學單位的臨床工作質量，實現(xiàn)多贏的良好結果[4]。

2.3 醫(yī)患溝通課程設置原則

（1）突出實踐性為主的原則。注重在醫(yī)療實踐的過程中的能力培養(yǎng)，以實際案例為主進行教學設計和教學活動，將溝通訓練的過程進行細致化處理，教學中突出學生完成具體的教學任務，將專業(yè)知識與具體科室、具體疾病進行結合，讓教學活動更有抓手，讓學生獲得更為直觀的體驗[5]。采用角色扮演類的教學方法進行教學活動。讓學生能夠以真實環(huán)境為基礎，加強對醫(yī)患溝通重要性的理解和相關技術的掌握。

（2）突出時代特點的原則。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個漸進性的過程，突出我們的醫(yī)患溝通教育與改革的大趨勢和具體的醫(yī)療環(huán)境相結合，適度超前地對學生進行能力訓練和技術傳授。做到教學行為的有的放矢。醫(yī)學教育的長程性和終身性使得醫(yī)學生對某項技能的掌握是一個逐漸累加提升的過程，必須讓學生掌握在未來變化的醫(yī)療環(huán)境中具有較好的自我提升的能力和意識，只有這樣才能夠讓其適用不同體質、不同等級和不同類型群體的多樣化醫(yī)療環(huán)境的要求，進而更好地為患者服務，為自身的健康成長創(chuàng)造良好的素質基礎。

醫(yī)患溝通是一個具有明顯時代性和針對性的問題，作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的起始階段的院校教育環(huán)節(jié)應當高度重視這一問題，在充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學教育成果的基礎上，充分結合我國的國情和醫(yī)學教育規(guī)律，遵循醫(yī)患溝通的基本原則，突出對醫(yī)學生能力的培養(yǎng)和教學實用性的重視[6]。同時課程建設的一個重要使命是培養(yǎng)學生的自學能力，溝通技能的培養(yǎng)是一個長期任務和動態(tài)過程，課程建設的重要使命就是讓學生通過對理論和技巧的掌握，為其順利地開展醫(yī)學實踐奠定能力基礎和知識儲備。醫(yī)患溝通課程的建設具有深遠的現(xiàn)實意義和社會價值，需要各級各類教育機構共同努力，為醫(yī)學教育的健康順利發(fā)展和實現(xiàn)廣大人民群眾的健康幸福做出自己的努力。

參考文獻

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