醫學院校醫患溝通課程實施策略研究

何志磊++韓惠民+牛振海++王娜

摘 要：伴隨我國醫療改革的快速推進，醫療衛生工作對醫務人員的要求也逐年提高，尤其是近年來頻發的醫患糾紛，使得醫療工作對醫務人員的醫患溝通能力提出了新的要求。近現代醫學模式的發展對醫學教育提出了新的調整，醫患溝通技能的訓練是醫學發展中的現實需要，在高等醫學教育中注重對以后溝通課程的建設具有重要的現實意義。應當從課程體系、師資隊伍和實踐教學等幾個方面加強醫患溝通課程的建設，為學生更好地適應未來的職業生活奠定良好基礎。

關鍵詞：醫患溝通 課程 實施策略

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（c）-0184-02

伴隨我國社會經濟的快速發展，人民群眾的生活質量得到快速提升，人們對健康生活水平的需求日益增高，醫療健康產業也在迅速壯大。在這一過程中，必然產生社會醫療供給與需求直接的矛盾，其中最為典型的問題就是醫患關系的緊張，這其中除需要不斷提高醫療水平和在醫療供給上下文章之外，還需要廣大醫務工作者不斷提高自身的醫患溝通能力。良好的醫患溝通能力是醫生與患者建立信任關系的基礎，從醫學教育的角度需要教育工作在培養學生良好專業技能的基礎上，進一步培養學生的醫患溝通技能，尤其是在醫療環境下的溝通技術訓練顯得尤為重要[1]。這是保證醫學生更好地適應醫療環境，適應執業要求的重要技術準備。

1 醫患溝通課程建設現狀

1.1 醫患溝通課程在醫學教育中的作用

醫學教育是一種具有高度社會性和時代性的教育活動，現代醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）的發展使得醫學對人的問題的關注更加全面和系統，在生物學研究的基礎上疊加了更多的心理學和社會學功能。這對醫學生的醫學教育提出了較高的要求。國際醫學教育專門委員會（IIME）制定的《全球醫學教育最低基本要求》的醫學生7種能力領域（ 60條標準）中涉及醫患溝通能力的就有9條標準，可見醫患溝通教育已經成為醫學教育的重要內容，因此在目前西方醫學教育中十分注重培養醫學生與病人的溝通能力。醫患溝通課程建設是適應醫學教育改革發展趨勢的一項重要教學改革方向，是對醫學人文教育的重要補充，它符合培養合格醫生的需要[2]，是醫學教育走向系統化和科學化的重要舉措和必然趨勢。

1.2 醫患溝通教學內容的特點

在過去相當長一段時間里，醫患溝通沒有作為獨立課程呈現在醫學教育體系之中，多數溝通訓練的理論教學集中在《醫學心理學》《醫學倫理學》和《思想政治教育學》之中，這些課程無法與醫患溝通的核心內容相結合。而在實踐環節，醫患溝通訓練主要是保留在臨床實習中的師徒式的教育，其教學行為沒有客觀標準，教學內容主觀性和隨意性大，整體教學內容和教學行為缺乏科學的邏輯聯系。近年來伴隨醫療改革的不斷深入，各類深層次的醫患矛盾逐漸被暴露出來，其中一項重要的技術問題就是醫生的溝通能力欠缺，這一現象正倒逼醫學教育在內容和方法上進行改革。目前，醫患溝通已經逐漸成為各類醫學院校的必修課程，授課形式從理論化教學為主向以實際問題解決為導向的實用性教學方向轉變。但因我國衛生資源的緊缺性，在實際臨床教學中較少進行直接的醫患溝通教育，醫患溝通課程的實踐教學仍處于摸索階段，主要變現為缺乏專業化的指導教師，實踐教學形式化趨勢明顯，醫學生醫患溝通技能水平的快速的提升還有待時日[3]。

2 醫患溝通課程教學實踐策略

2.1 建設多樣化的課程體系

醫患溝通課程的建設需要一個長期的積累過程，以往單純地建設一門醫患溝通課程已經不能滿足現實中醫學生的學習需要，這一教學內容可以包括基礎醫學課程的理論鋪墊、心理學課程的方法學習，臨床課程的技術操作，實習過程的現場訓練，醫患溝通課程應該貫穿醫學生在校學習的始終。成體系的課程建設是保障醫學生系統掌握醫患溝通技術的前提條件，這是醫學教育建設的一項重要系統工程，需要在教育過程的各個環節進行完善。

2.2 教師專業技能提升

師資的培養也應該是一個長期的過程，教師應具備較好的人文科學知識和對醫學社會學的客觀理解，還包括較為扎實的醫學心理學理論和醫學倫理學訓練。此外，更多的還是需要臨床教師在醫學實踐中對學生在真實案例基礎上的訓練，只有在真實、長期的醫患溝通經驗積累的基礎上，才能較好地完成對醫學生醫患溝通的訓練。同時，教學相長的積極作用也是提升臨床醫生溝通技能的重要訓練過程，兩者的有機結合將更好地提高各教學單位的臨床工作質量，實現多贏的良好結果[4]。

2.3 醫患溝通課程設置原則

（1）突出實踐性為主的原則。注重在醫療實踐的過程中的能力培養，以實際案例為主進行教學設計和教學活動，將溝通訓練的過程進行細致化處理，教學中突出學生完成具體的教學任務，將專業知識與具體科室、具體疾病進行結合，讓教學活動更有抓手，讓學生獲得更為直觀的體驗[5]。采用角色扮演類的教學方法進行教學活動。讓學生能夠以真實環境為基礎，加強對醫患溝通重要性的理解和相關技術的掌握。

（2）突出時代特點的原則。我國的醫療衛生改革是一個漸進性的過程，突出我們的醫患溝通教育與改革的大趨勢和具體的醫療環境相結合，適度超前地對學生進行能力訓練和技術傳授。做到教學行為的有的放矢。醫學教育的長程性和終身性使得醫學生對某項技能的掌握是一個逐漸累加提升的過程，必須讓學生掌握在未來變化的醫療環境中具有較好的自我提升的能力和意識，只有這樣才能夠讓其適用不同體質、不同等級和不同類型群體的多樣化醫療環境的要求，進而更好地為患者服務，為自身的健康成長創造良好的素質基礎。

醫患溝通是一個具有明顯時代性和針對性的問題，作為培養醫學人才的起始階段的院校教育環節應當高度重視這一問題，在充分借鑒現代醫學教育成果的基礎上，充分結合我國的國情和醫學教育規律，遵循醫患溝通的基本原則，突出對醫學生能力的培養和教學實用性的重視[6]。同時課程建設的一個重要使命是培養學生的自學能力，溝通技能的培養是一個長期任務和動態過程，課程建設的重要使命就是讓學生通過對理論和技巧的掌握，為其順利地開展醫學實踐奠定能力基礎和知識儲備。醫患溝通課程的建設具有深遠的現實意義和社會價值，需要各級各類教育機構共同努力，為醫學教育的健康順利發展和實現廣大人民群眾的健康幸福做出自己的努力。

參考文獻

[1] 陸曉慶，陳寧，李謹，等.體驗教學在醫患溝通學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2008（11）：80-81，108.

[2] 陳化，鄧蕊，田冬霞.臨床醫生視角下的醫學人文教學調查研究[J].醫學與哲學，2013，34（12A）：75-83.

[3] 杜蓮，王婷，胡華.融入心理學技術的醫患溝通技能實踐課程初探[J].醫學與哲學，2012，33（12A）：63-64.

[4] 陸琳，何琳，陳瑋，等.《醫患溝通》課程對提升醫學生醫患溝通能力的效果研究[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（4）：360-363.

[5] 李紅霞，左煌.對高等醫學院校醫患溝通課程設計與實踐的分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（15）：198-199.

[6] 李東霞，要潔，韓凌，等.提高醫患溝通教學的質量——淺談講授醫患溝通課程體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（11）：904.