血液透析患者并發感染的預防措施

魏素敏

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

血液透析患者并發感染的預防措施

魏素敏

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

目的 研究血液透析患者并發感染的預防措施。方法選取血液透析患者79例進行回顧性分析，探討血液透析期間患者的并發感染狀況及預防措施。結果統計分析顯示：79例透析病例中發生并發感染的病例為7例，經過3～5天的積極的控制感染治療后感染癥狀得到緩解并完全控制。結論在血液透析過程中積極實施有效的預防控制措施，可顯著降低并發感染發生，值得臨床推廣應用。

血液透析；感染；預防措施；

血液透析(hemodis HD)簡稱血透，是最常用的血液凈化方法之一。將患者的血液利用體外循環的血泵從體內引出，通過人工腎(透析器)半透膜清除血液中的小分子代謝廢物(如尿素氮、肌酐)和水分，再輸人體內的方法[1]。長期進行血液透析患者并發感染是血透患者常見并發癥之一。血透并發感染發生率達40%，其中20%患者可致死亡［2］。選取血液透析患者79例進行血透感染的預防控制措施干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2013年1月沈陽市蘇家屯區中心醫院進行血液透析患者79例作為研究對象，每次血透時間為4 h，在進行血透過程中實施預防血透感染的控制措施。慢性腎炎尿毒癥患者68例，腎結石尿毒癥患者3例，高血壓腎病尿毒癥患者2例，多囊腎尿毒癥患者3例，腎動脈硬化尿毒癥患者3例。透析1次者3例，透析2次者18例，透析3次者58例。

1.2 方法 79例患者嚴格按照血液透析規范要求進行透析治療。

1.3 觀察指標 觀察79例透析患者并發感染情況。

2 結果

79例透析病例中發生并發感染的病例為7例，經過3～5天的積極的控制感染治療后感染癥狀得到緩解并完全控制。

3 討論

3.1 血透并發感染原因分析

3.1.1 免疫功能低下，抵抗力下降 透析患者應血液中的淋巴細胞及粒細胞受到損傷而功能下降；內毒素進入人體產生致熱源反應；患者營養缺乏致營養不良；血小板功能下降致貧血；透析不充分等種種原因所致的患者免疫系統功能進一步下降。透析過程中蛋白質及氨基酸的不可避免的喪失導致低蛋白血癥的形成；蛋白質缺乏導致的中性粒細胞功能異常等原因，致使患者抵抗力下降。免疫功能低下，抵抗力下降致患者并發感染的機會增多。

3.1.2 透析過程中感染風險增加 患者共用透析機、透析器的復用、植入性的器械操作等不可避免的因素存在，導致患者的感染風險增加。

3.2 預防控制措施

3.2.1 感染的預防

（1）加強患者機體抵抗力 ①透析充分：為患者進行充分透析，徹底減少患者體內的毒素蓄積，避免毒素對機體的損害，改善淋巴細胞及粒細胞的功能，進一步提高機體抵抗力。長期進行維持性血液透析的患者多為每周透析2～3次，1次透析時間為4 h，每周要有8～12 h的透析時間。為保證患者的每次透析充分，應保證患者每次血流量大于200 mL/min，液流量500 mL/min，成人透析器面積不小于1.10 m2，透析器復用不超過4次[3]。透析過程中要做到抗凝充分，避免透析器內發生凝血，透析超濾要達到標準。使透析充分。②增強體質：鼓勵患者適當參加體育鍛煉，保持良好的正性情緒，消除疾病顧慮，以開朗積極的性格參與適當的活動，如散步、打太極拳、慢舞等，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼。以提高機體抵抗力。③防治貧血：透析過程中盡量減少因生化檢測而采取的過多血量，以避免血液的喪失。為治療腎性貧血，可采用促紅細胞生成素(EPO)進行治療[4]，此方法有效而且可以減少輸血的次數。貧血得到有效控制，機體抵抗力即可增強。

（2）控制感染風險 ①無菌技術：在每一個透析環節中都嚴格按照無菌原則進行操作。進入透析室的工作人員必須嚴格執行透析室的各項規章制度，入室更衣換鞋；嚴格遵守洗手指征，養成良好的吸收依從性；污染的任何物品不許進入清潔區或接觸清潔物品；接觸不同患者時應防止交叉感染，做好標準預防。②透析技術：加強透析技術的培訓，保證技術熟練過硬，避免反復操作穿刺，減少感染機會；定時更換透析置管處的敷料，保證置管周圍皮膚的清潔，保持置管的暢通，避免置管時間過長。③消毒檢測：透析機應每班次，每患者進行化學消毒，消毒后進行檢測，確保消毒有效。建立透析機消毒追溯制度。透析機管路應一人一用。透析液應現配現用，避免生長繁殖細菌。④物表消毒：定期對透析室內物品進行消毒擦拭。應用含氯制劑每天兩次進行徹底的清潔擦拭，使用紫外線循環風每天對室內空氣進行消毒。患者床單被褥保持情潔，每次透析后進行更換備用。避免感染風險的存在。

3.2.2 心理干預 患者由于疾病的影響導致生活質量下降，需要家屬及親人的照顧，醫療費用的支出巨大等多種原因致使患者出現嚴重的負性情緒，醫務人員應正確評估患者心理，針對性的進行疏導，與患者家屬及社會支持系統建立良好的溝通關系，請其協助鼓勵并督促患者，嚴格遵醫行為，強化治療的依從性，養成良好的生活習慣，對治療充滿信心。從家屬及社會支持系統各方面維護病人的身心健康。

3.2.3 飲食指導 長期透析患者消化功能減弱，營養物質在透析過程中易丟失，導致患者出現營養不良[6]，應指導并督促患者進行合理的營養搭配，良好的營養是提高患者存活率的關鍵。保證每天足夠的蛋白質、熱能、維生素的攝入。以優質蛋白為主，保證必需氨基酸的攝入；食用純淀粉食品以供應足夠的熱能；多食用各種蔬菜和水果保證各種維生素的攝入；適當補充鈣劑和鐵劑。

綜上所述，通過分析研究血液透析患者的感染原因及途徑后，針對原因及途徑進行正確的預防控制，采取有效的措施進行干預，顯著降低了血液透析患者的感染風險。本研究結果示：79例患者中7例發生感染并發癥，經過一系列感染控制干預后，3～5天患者的感染癥狀完全控制，無再發感染病例。可見，對血液透析患者實施預防控制措施、良好的心理干預、飲食及多各種營養素的攝入指導使患者減少了并發癥的發生，有效地提高病人的透析質量和生存質量。

[1]徐梅娟，血液透析病人并發感染的預防及護理[J].全科護理, 2009,7(7)：1706-1707.

[2]陳貴琴,胡彩會,丁麗英，血液透析患者醫院感染的預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(19)：4655-4656.

[3]張云霞，血液透析頸內靜脈置管并發感染的預防[J].基層醫學論壇,2012,16(24)：3186-3187.

[4]王翠玉.The Relationships between Tnf-α,IL-12B and IL-10 Gene Polymorphisms and Hepatitis B in Chinese Han Hemodialysis Patients[D].南京醫科大學，2011.

[6]羅世香，姜巧麗,張云，等.血液透析病人主要照顧者照顧行為與照顧負荷的相關性研究[J].護理研究,2012,26(20).1848-1850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.069