非小細胞肺癌血栓事件相關性因素的預防及護理

歐陽愛玉

（九江市第三人民醫院，江西 九江 332000）

非小細胞肺癌血栓事件相關性因素的預防及護理

歐陽愛玉

（九江市第三人民醫院，江西 九江 332000）

目的 對非小細胞肺癌血栓事件相關性因素的預防及護理進行探究。方法選擇有完整臨床資料及隨訪資料的非小細胞肺癌患者共162例納入研究，根據患者有無合并靜脈血栓栓塞分為靜脈血栓栓塞組及對照組。對兩組患者治療后的PT、APTT、TT、Fg、PLt水平進行統計學分析。結果對照組的PT、APTT、TT、Fg、PLt水平要明顯優于靜脈血栓栓塞組，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論非小細胞肺癌患靜脈血栓栓塞的風險較高，PT、APTT、TT、Fg、PLt水平較低說明非小細胞肺癌患者預后不良。

非小細胞肺癌;血栓事件;預防及護理

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，引起非小細胞癌有多重因素，主要包括吸煙，環境，電離輻射[1-2]。非小細胞由于其癌細胞生長分裂較慢，與小細胞癌相比其擴散轉移相對較晚。血栓作為非小細胞癌常見的并發癥之一，其在肺癌患者的發生率約為正常人的5～6倍，已經成為癌癥患者死亡的第2大原因。本文就非小細胞肺癌血栓事件相關性因素的預防及護理進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年2月九江市第三人民醫院收入的有完整臨床資料及隨訪資料的非小細胞肺癌患者共162例納入研究，均有病理診斷且研究均在患者知情同意下進行。根據患者有無合并靜脈血栓栓塞分為靜脈血栓栓塞組及對照組，各81例。住院日7～127天，靜脈血栓栓塞組男62例，女19例，平均（56.12±28.17）歲，對照組男66例，女15例，平均（55.98±27.89）歲，經統計學分析，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 靜脈血栓的診斷：運用CT,肺動脈造影，多普勒超聲儀器對靜脈血栓進行診斷，根據《肺栓塞的診斷與治療指南》及《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》進行下肢靜脈深靜脈血栓及肺栓塞的診斷。抽取空腹靜脈血用凝血分析儀進行PT、APTT、TT的測定。采用全自動血細胞分析儀進行PLt測定。

1.3 觀察指標 PT的正常值為9～12 s,APTT的正常值為28～41 s,PLT的正常值為100×109/L～300×109/L；TT的正常值為12～16 s，FIB的正常值為2～4 g/L[3]。

1.4 統計學方法 選擇SPSS17.0進行數據統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能指標比較分析 對照組的PT、APTT、TT、FIB、Plt的水平均優于靜脈血栓栓塞組患者，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較分析（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標比較分析（±s）

P值0.0001 0.0015 0.0002 0.0002 0.0000項目PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PLt（×109/L）靜脈血栓栓塞組11.08±1.09 29.01±3.49 12.65±1.2 2.95±0.46 456.0±78.6對照組12.13±2.17 34.20±14.06 10.65±4.53 3.36±0.85 356.51±84.56 t值3.8915 3.22432 3.8410 3.8179 7.7564

3 討論

凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。包括PT、APTT、TT、FIB。PT主要反映外源性凝血系統狀況；APTT主要反映內源性凝血系統狀況；FIB主要反映纖維蛋白原的含量；TT主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間[4-5]。在非小細胞癌癥患者中已經證實存在凝血系統的激活，反映了凝血指標的亞臨床異常轉變。研究證明凝血和纖溶系統的激活會促使腫瘤細胞的侵襲和轉移。

本研究中，單純患有非小細胞肺癌的患者，PT、APTT、TT、FIB、PLt水平要明顯優于非小細胞肺癌合并靜脈血栓的患者。兩者比較差異具有統計學意義。高血凝狀態代表著形成血栓的生理變化，具體主要表現為：凝血因子與FIB合成增多及功能具有亢進的表現；伴隨著纖溶及抗凝系統蛋白的消耗的增多，其蛋白合成卻在減少；血小板主要表現為增多且伴隨功能亢進；血液粘滯度的增高，會促使血栓的形成。多種凝血因子會參與血液凝固。蛋白質的酶解過程主要包括內源性與外源性。PT、APTT主要反映外，內凝血系統狀況，血液通過與帶有負電荷表面的接觸而啟動為內源性途徑；而細胞因子誘導血管內皮與單核細胞產生大量的TF導致由凝血因子形成的復合物的產生，從而使機體變為血栓前狀態，此為內源性途徑。肝臟會產生 FIB，FIB作為血漿中含量最高的凝血蛋白，其被激活后會與各種血細胞形成血凝塊，從而減少免疫細胞對癌細胞的攻擊。這樣就會增加癌細胞的擴散與轉移。同時 FIB還扮演著激活血小板的角色。使血小板可釋放各種生長因子和趨化因子且血小板具有粘附，聚集及釋放的作用，在血栓的形成過程中扮演著重要的角色。PLt可通過蛋白酶類、白介素、凝血酶等其它介導產生，被激活的PLt其粘附及聚集作用要強于正常的PLt，其可使血液的凝固度增加，促使血栓的形成。

若根據某些指標的變化，就能夠對靜脈血栓進行早期的診斷，會減少非小細胞肺癌合并靜脈血栓的形成，對患者的治療提供很大的幫助。為了減少靜脈血栓對非小細胞肺癌患者治療的影響，可以采用非手術治療手段，也可采用手術手段。

綜上所述，非小細胞肺癌合并靜脈血栓的患者的凝血四項水平低，不利于患者的預后。

[1]李錚,胡雁,薛一帆.漸進式壓力長襪預防術后靜脈血栓栓塞[J].中華護理雜志,2010,45(5):478-480.

[2]王朝陽,楊帆,李高峰,等.862例惡性腫瘤靜脈血栓栓塞發生率及其臨床特征[J].第三軍醫大學學報,2010,32(20):2255-2257.

[3]李艷,郭其森.晚期非小細胞肺癌維持治療進展[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(10):800-804.

[4]孫利琴.下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(15):1428-1429.

[5]張俊萍,毛光華,史天良,等.DC-CIK聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效[J].中國腫瘤生物治療雜志,2011,18(4): 424-429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.095