腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術60例分析

王 嬌

（江蘇省新沂市中醫院婦產科，江蘇新沂221400）

腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術60例分析

王 嬌

（江蘇省新沂市中醫院婦產科，江蘇新沂221400）

目的分析腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術方式與臨床效果。方法以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔鏡鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術患者為對象，統計手術方式、術中、術后情況，并隨訪6～12個月，了解患者術后恢復情況。結果本組行輸卵管開窗術53例（88.33%），無創胚胎取出術7例（11.67%）。術中發現不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%），其中：行分離松解術25例（41.67%），傘部造口術9例（15.00%）。所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術，未見副損傷。術中出血量40～90 mL，平均（50± 10）mL。手術時間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于術后6 h左右拔除尿管。術后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術后切口均為甲級愈合。門診輸卵管通液術后，52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個月，截止最后一次隨訪，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情況良好。所有患者在術后未見嚴重并發癥發生。結論腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術可以較好的滿足患者對保留生育功能的需求，術后恢復效果較好，不容易發生不良反應，是一種較為理想的輸卵管妊娠治療方案。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；保留生育功能手術

輸卵管妊娠又稱為異位妊娠，指的是受精卵在子宮腔外著床并發育的一種婦科疾病[1]。隨著性意識覺醒以及終止妊娠的技術不斷發展，近年來輸卵管妊娠發病率不斷提升[2]。輸卵管妊娠發病急、危害大，尤其是引起出血性休克后，還會直接危及患者生命[3]。由于部分輸卵管妊娠患者對生育功能有一定的要求，近年來腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術在臨床中得到了廣泛重視[4]。為了更好的指導腹腔鏡下輸卵管保留生育功能手術，本文以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術患者為對象，分析了手術與結局情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年12月～2015年12月我院收治的輸卵管妊娠患者共60例為對象。納入標準：（1）均確診為輸卵管妊娠；（2）均有生育要求；（3）均行腹腔鏡保留手術；（4）擇期手術者；（5）對本研究知情同意。排除標準：（1）有宮外孕手術史者；（2）有腹腔鏡手術禁忌證者；（3）尿妊娠試驗為陰性；（4）有輸卵管妊娠史者；（5）急診手術者；（6）未完成至少6個月隨訪者。其中：已婚47例（78.33%），未婚13例（21.67%）；年齡18～39歲，平均（30.31±7.62）歲；已育36例（60.00%），未育24例（40.00%）；孕次0～3次，產次0～2次；輸卵管壺腹部妊娠53例（88.33%），傘部妊娠7例（11.67%）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備根據患者病情情況，擇期手術。B超檢查示輸卵管妊娠囊內見胎壓，周圍血流豐富者，或尿HCG陽性，或血清β～HCG值過高者，在術前1 d予以米非司酮，150 mg/次，3次/d。同時給予預防性抗生素靜滴[5]。

1.2.2 手術操作留置尿管，全麻后取頭低臀高位。臍孔下緣穿刺，腹腔注入CO2，壓力達標后置鏡。觀察盆腔情況，確認妊娠情況[6]。然后在腹腔鏡直視下于下腹兩側麥氏點及對應位置分別置入10 mm和5 mm的Trocar。接著置入操作器械等吸出盆腔及附件區血。詳細檢查子宮、附件等，確定輸卵管妊娠部分，然后根據妊娠的具體情況行輸卵管開窗術、無創胚胎取出術等。輸卵管開窗術適用于妊娠未破裂者[7]。具體操作為：在膨脹薄弱區，單級電凝棒做15 mm×5 mm電凝帶，在電凝帶中心切開輸卵管壁。然后取出胚組織、血凝塊等。接著沖水止血。完成后，置入沖洗器后側壁沖洗，并利用沖水形成的壓力將胚胎組織與管壁間隙分離。最后采用雙極電凝止血。無創胚胎取出術適用于流產不全、傘部妊娠未破裂等患者[8]。勺狀鉗夾取胚胎組織，雙極電凝止血。如果效果不理想，則行輸卵管開窗術。在術中如果盆腔粘連等患者，可以行粘連松解術、傘部造口術等，幫助恢復輸卵管的正常形態。

1.3 隨訪所有患者均隨訪6～12個月。術后第1次月經干凈7 d后行輸卵管通液術。術后6～12個月了解患者再次妊娠情況與并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術方式本組行輸卵管開窗術53例（88.33%），無創胚胎取出術7例（11.67%）。術中發現不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%），其中：行分離松解術25例（41.67%），傘部造口術9例（15.00%）。盆腔積血70～1 100 mL，平均（260± 70）mL。

2.2 術中與術后情況所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術，未見副損傷。術中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手術時間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于術后6 h左右拔除尿管。術后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術后切口均為甲級愈合。

2.3 隨訪結果在術后第一次月經干凈7 d內返院行門診輸卵管通液術。52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個月，截止最后一次隨訪，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情況良好。所有患者在術后未見嚴重并發癥發生。

3 討論

保留生育功能是多數輸卵管妊娠患者的基本要求[9]。尤其是隨著性意識的覺醒，婚前性行為與人為終止妊娠不斷普遍，進一步加大了輸卵管妊娠的發生風險[10]。保留生育功能、恢復輸卵管政策解剖結構是輸卵管妊娠治療的基本原則[11]。既往觀念認為對于尚未生育者，宜采用保留生育功能手術。但是隨著“二孩政策”的出臺，部分已經生育的輸卵管妊娠患者也對保留生育功能提出了要求[12]。輸卵管妊娠可以采用藥物終止和手術終止。藥物終止容易堵塞輸卵管，并造成輸卵管迂曲、粘連，造成不育甚至還會引發再次異位妊娠的風險[13]。腹腔鏡技術在婦科的運用不斷普及，腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術在技術上具有較強的可行性[14]。

從本組資料來看，輸卵管開窗術是腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術的主要術式。本組有53例（88.33%）采用了該術。無創胚胎取出術7例（11.67%）。輸卵管開窗術適合輸卵管妊娠尚未破裂的患者。輸卵管妊娠破裂患者多為急重癥患者，需要及時處理。但是本組60例患者均為擇期手術患者，因此采用輸卵管開窗術更有意義。在部分患者多有盆腔粘連。本組資料術中發現不同程度盆腔粘連患者34例（56.67%）。對盆腔粘連這，多采用分離松解術。本研究中行分離松解術25例（41.67%），傘部造口術9例（15.00%）。從術中情況來看，所有患者均在腹腔鏡下順利完成保留生育功能手術，未見副損傷。術中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手術時間30～105 min，平均（46.2±23.7）min。這說明腹腔鏡下輸卵管保留生育功能手術對患者的創傷較小，而且手術時間相對較短，基本控制在1 h內。葉小燕[15]等認為腹腔鏡具有視野更大的優勢，可以更好的觀察病灶，同時還可以更準確的分離相關組織、血管，能夠減少手術操作對組織的損傷，因此可以避免手術對患者的創傷。

從術后恢復情況來看，患者術后肛門排氣時間5～20 h，平均（9.32±2.58）h；術后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者術后切口均為甲級愈合。門診輸卵管通液術后，52例（86.67%）通暢，8例（13.33%）通而不暢。經再次治療與通液后，第二次均通暢。隨訪6～12個月，未見嚴重并發癥發生。同時，11例患者（18.33%）成功妊娠。這說明腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術可以有效促進患者恢復，并且滿足患者對生育功能的要求。袁德利[16]等認為腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術具有損傷小、恢復快、生育功能保留效果好等特點。在術中操作環節，由于腹腔鏡可以將輸卵管放大2～3倍，可以更徹底的清除殘留絨毛，避免殘留絨毛堵塞管腔。同時，腹腔鏡還可以詳細探查盆腔情況，觀察患者是否合并盆腔粘連以及對側輸卵管情況，進一步保障了手術療效。她認為腹腔鏡下保留生育功能手術對于對側輸卵管異常的患者更為有利。雖然保留生育功能手術依然存在較大的再次輸卵管妊娠風險，但是至少保留了患者再次妊娠的可能。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠保留生育功能手術可以較好的滿足患者對保留生育功能的需求，術后恢復效果較好，不容易發生不良反應，是一種較為理想的輸卵管妊娠治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.029