循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用研究

謝敏華

（江西省九江學院附屬醫院消化內科，江西九江332000）

循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用研究

謝敏華

（江西省九江學院附屬醫院消化內科，江西九江332000）

目的對循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果進行探討。方法選擇本院于2015年6月～2016年6月期間共收治的68例上消化道出血患者，均行急救處理。根據護理方式的不同，將其分成研究組(循證護理)和對照組(預見性護理)，比較兩組的護理效果。結果研究組與對照組的總有效率差異不顯著，出血次數多于對照組，但止血時間短于對照組(P＜0.05)；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義。結論循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用，均能取得較好的止血效果，且并發癥少，臨床應將兩者結合運用，可取得更好的效果。

上消化道出血；循證護理；預見性護理；應用；效果

上消化道出血是臨床常見的一類消化內科疾病，指的是胃腸、食管或其他屈氏韌帶以上的消化道病變而引起的出血，屬于危重癥，臨床癥狀有黑便、嘔血等[1]。對于上消化道出血，及時、有效的急救是幫助患者盡快脫離危險及減少死亡率的關鍵[2]。同時，急救過程中的護理措施與治療效果密切相關，是影響患者預后的重要因素。我院對收治的68例上消化道出血急救患者給予了循證護理、預見性護理，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料所有研究對象均為2015年6月～2016年6月在我院進行急救的上消化道出血患者。根據護理方式的不同，將68例患者分成研究組(循證護理)和對照組(預見性護理)，各34例。研究組中，男20例，女14例；年齡52～70歲，平均（58.6±2.4）歲；出血原因：11例情緒誘發，10例飲食不當，4例氣溫異常引起，9例勞累。對照組中，男22例，女12例；年齡51～71歲，平均（58.5±2.5）歲；出血原因：10例情緒誘發，11例飲食不當，5例氣溫異常引起，8例勞累。全部患者均伴隨不同程度的嘔吐、腹痛、黑血便及嘔血等臨床癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法研究組行循證護理，對照組行預見性護理，具體措施如下。

1.2.1 循證護理（1）循證護理小組的組建，成員包括護士長、責任護士、護士等。（2）明確循證問題：結合患者的病情變化情況，對其生命體征、嘔血及黑便等癥狀、實驗室檢查等進行密切監測；重視出血控制護理、飲食護理及心理護理等工作。（3）循證護理：結合循證問題中提及的護理方法，為患者建立靜脈通道，備血并輸液；保持對患者生命體征的密切關注，注意控制好輸液速度；若患者出現嚴重休克癥狀，應給予加壓輸液，并注意觀察三腔二囊管的工作狀態；對出血量大者，應及時行靜脈血漿輸液，以補充血液紅細胞，保持血壓的穩定；為患者取最佳體位，以免發生誤吸現象。注意做好患者的心理疏導工作，耐心解答患者疑問，緩解其負性情緒；出院時，對患者進行必要的飲食、休息指導，叮囑患者養成良好的飲食習慣，保證充足的睡眠與休息，并遵醫囑服藥與復診。1.2.2預見性護理所謂預見性護理，主要指的是根據疾病的特點，預先做好相關的準備工作，包括準備好一切護理所需的物品及藥物等。對消化道出血者而言，預見性護理主要是體現在：針對患者在治療期間出現的異常心理變化及出血先兆，密切留意患者是否存在胃部燒灼感、喉部癢感及異物感等，盡早發現出血征兆；對患者尿量及血壓進行嚴密監測，并對其病情作出預見性判斷，準備好相關的藥品與物品，做好搶救準備。

（1）心理護理：本癥出血較頻繁，對患者影響大，尤其是給患者心理產生了很大沖擊。針對這些情況，護理人員應充分結合患者病情及性格特點等情況，對患者實施有針對性的心理干預，如主動告知發病原因、癥狀、治療及應注意事項等，提高患者對疾病的了解程度，并給予一對一的鼓勵和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

（2）預后指導：出院時，護理人員應再次強調良好心理對疾病的預后影響。同時，對患者不良生活習慣進行預見性糾正，叮囑患者不可進食辛辣刺激性食物及濃茶，禁煙酒，并進行適當體育鍛煉等。

1.3 觀察項目對兩組的出血次數、止血時間及并發癥等情況進行記錄與比較，并評價兩組的護理效果。

1.4 療效評價標準根據患者的出血停止時間對療效作出判定，即觀察患者的便血及嘔血等情況，當胃管引流液由黑變黃或者變輕，糞便隱血變為陰性，則表示出血停止[3]。治愈：24 h內出血停止；有效：72 h內出血停止；無效：72 h后仍存在出血現象[4]。其中，治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的護理效果比較兩組的總有效率相比差異無統計學意義（χ2=0.159，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的護理效果比較

2.2 兩組的出血次數、止血時間及并發癥對比研究組的出血次數多于對照組，但止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但并發癥發生率對比，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組的出血次數、止血時間與并發癥情況對比

3 討論

循證護理是一種以解決臨床實際問題為出發點，并在此基礎上提出解決措施的護理模式，具體主要是根據患者的臨床癥狀、表現等情況，制定相應的護理對策，用以指導臨床護理工作[5]。預見性護理則是針對患者出現的臨床癥狀與表現，并根據對疾病的熟練程度及技巧的掌握水平，對疾病可能發生的變化給予預測性護理，預防不良問題的發生，提高疾病治愈率，促進患者康復[6]。確切地說，循證護理重在解決已出現的問題，而預見性護理重在防患于未然。

在本次研究中，本院對研究組應用了循證護理，對照組則采用了預見性護理。兩者的總有效率比較差異無統計學意義，效果相當。這說明，循證護理與預見性護理的應用，均能取得良好的止血效果。研究組的出血次數多于對照組，但出血時間少于對照組（P＜0.05）。另外，雖然兩組的并發癥發生率差異不大，但研究組的發生率稍高于對照組。這說明，兩種護理方式在止血方面效果均較好，但循證護理重在解決已經出現的問題，故容易出現出血次數多、并發癥多等情況，而預見性護理重在預防未發生的情況，重點是排除各種隱患或危害因素，故并發癥發生率較低。這與相關文獻[7-9]闡述的觀點基本一致。綜合來看，兩種方法各有優缺點，臨床應結合臨床實際綜合應用，提高臨床治療效果，為患者造福。

綜上所述，循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用，止血效果均較好，但兩種方法也各有利弊。為此，在臨床護理實踐中，應始終堅持以人為本的原則，做到因人制宜，合理選擇有效的護理模式，必要時可將循證護理與預見性護理兩組護理模式相結合，可發揮出更好的效果。

[1]趙艷麗,董亞輝,栗靜.預見性護理與循證護理在手術室的應用[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(3)：71,73.

[2]劉文斌.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(1)：129-130.

[3]顧勤華,許湘華.循證護理在上消化道出血患者護理中的應用效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(15)：89-90.

[4]周靜,范勤琴.循證護理在消化道出血急救中的應用效果[J].河北醫藥,2016,36(4)：612-613.

[5]趙錫珍.應用循證護理和預見性護理對消化道出血患者的療效觀察[J].中國初級衛生保健,2015,29(9)：108-109.

[6]萬登平.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].大家健康,2014,8(15)：177.

[7]許雪梅.循證護理及預見性護理在上消化道出血急救中的應用探討[J].中國現代藥物應用,2015,9(7)：212-213.

[8]吳育平.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果比較[J].中國當代醫藥,2015,22(19)：192-194.

[9]羅明春.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用價值分析[J].數理醫藥學雜志,2015,28(4)：588-589.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.095