急診科危重患者院內安全轉運的護理

蘇 敏

（常德市第一人民醫院急診科，湖南常德415000）

急診科危重患者院內安全轉運的護理

蘇 敏

（常德市第一人民醫院急診科，湖南常德415000）

目的探討急診科危重患者院內安全轉運的護理。方法本次試驗對象為2014年2月～2016年1月我院就診的50例急診科危重患者，按照密封信封不透光法將患者分為常規管理組和安全管理組。常規管理組給予常規轉運和護理；安全管理組給予安全轉運和護理。評價：（1）家屬滿意率、搶救成功率；（2）轉運時間、檢查等候時間；（3）護理糾紛發生率。結果（1）安全管理組患者家屬滿意率、搶救成功率顯著比常規管理組高（P＜0.05）；（2）安全管理組轉運時間、檢查等候時間顯著比常規管理組短（P＜0.05）；（3）安全管理組護理糾紛發生率顯著比常規管理組低（P＜0.05）。結論急診科危重患者院內安全轉運和護理效果確切，可縮短轉運時間、檢查等候時間，為更好診斷病情和進行下一步治療提供基礎，有利于改善患者預后，患者家屬滿意，可有效規避護理糾紛，值得推廣。

急診科危重患者；院內安全轉運；護理

急診科危重患者在經急診科積極搶救和復蘇，并給予早期處理后，因診斷、治療等需要，需轉運至檢查室或手術室等，轉運過程時間不一，雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，卻可影響患者預后，對其生命安全起決定性作用，因而，需做好轉運護理，以保障患者安全，而搶救成功率的提高提供基礎[1]。本研究就急診科危重患者院內安全轉運的護理進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次試驗對象為2014年2月～2016年1月本院就診的50例急診科危重患者，按照密封信封不透光法將患者分為常規管理組和安全管理組。所有患者均為急診入院，需行院內轉運。其中常規管理組共25例，男16例，女9例，年齡16～75歲，平均年齡(44.73±5.63)歲。體質量35～82 kg，平均體質量（53.63±10.38）kg。其中，腦卒中9例、心肌梗死8例，嚴重創傷性休克有5例、腦外傷2例，骨折1例。安全管理組共25例，男15例，女10例，年齡16～78歲，平均年齡(44.15±5.92)歲。體質量35～81 kg，平均體質量（53.52±10.37）kg。其中，腦卒中9例、心肌梗死7例，嚴重創傷性休克有6例、腦外傷2例，骨折1例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法常規管理組給予常規轉運和護理；安全管理組給予安全轉運和護理。（1）風險評估。轉運前由急診醫護人員對轉運風險進行評估，做好充分轉運準備和急救準備，尊重患者和家屬知情權，告知患者和家屬轉運風險，征得其理解和配合，簽字同意后轉運。在轉運前需跟手術室、電梯房等部門做好良好溝通，確保各個部門密切配合，以縮短轉運時間，降低轉運風險。（2）轉運準備。轉運過程急診科醫護人員共同陪護，備好氧氣瓶、除顫儀、起搏器、微量注射泵、呼吸機、利多卡因、多巴胺、腎上腺素等急救器械和物品，確保氣源和電源充足，以供途中正常使用。（3）轉運監護。轉運途中密切監測患者生命體征，觀察其血壓、心跳、脈搏、瞳孔等變化，及時發現問題并處理。維持患者呼吸道通暢，將其頭偏向一側，避免因嘔吐而出現窒息；及時將呼吸道分泌物清除干凈，保持管道和靜脈通路通暢，對管道進行妥善固定，避免因體位變化而出現管道脫落、扭曲、堵塞等，必要時給予約束帶固定。（4）轉運注意事項。轉運過程可對意識障礙者用約束帶進行固定，或遵醫囑用鎮靜劑，預防墜落；注意保暖，減少肢體暴露；動作輕柔，對脊柱損傷者應順著軀干軸線或脊柱進行搬運；醫護人員應充分配合。（5）心理護理。對意識清醒者需做好心理護理，以消除患者恐慌、煩躁和不安情緒，給予患者鼓勵和安慰，盡量滿足其需求，減輕其心理壓力和負擔，指導患者積極配合各項診療措施。（6）其他護理。醫護人員應確保通訊暢通，做好各科室溝通工作；交代接收科室預先做好工作準備；確保應急電梯運行良好，減少患者等待時間；嚴格執行交接班制度，由接受者、護送者共同照看患者，完善登記接收患者的時間、患者病情和生命體征等，并雙方簽名，避免出現責任推卸現象[2]。

1.3 觀察指標、評價標準（1）家屬滿意率、搶救成功率；（2）轉運時間、檢查等候時間；（3）護理糾紛發生率。

滿意度調查問卷由患者家屬填寫，調查其對護理服務質量的滿意水平，滿分為10分，得分≥9分：滿意；7～8分：一般；＜7分：不滿意。護理滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法數據處理軟件采用SPSS21.0軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家屬滿意率、搶救成功率比較安全管理組患者家屬滿意率、搶救成功率顯著比常規管理組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 轉運時間、檢查等候時間比較安全管理組轉運時間、檢查等候時間顯著比常規管理組短（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理糾紛發生率比較安全管理組護理糾紛發生率0%（0例）顯著比常規管理組低16.00%（4例）（χ2=11.423，P＜0.05）。

表1 兩組患者家屬滿意率、搶救成功率比較

表2 轉運時間、檢查等候時間比較（s）

表2 轉運時間、檢查等候時間比較（s）

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3 討論

急診科危重患者院內轉運過程存在較多風險，表現在轉運過程可出現呼吸驟停、呼吸道梗阻、氣管插管等管道脫出、供氧不足和臟器二次出血等；轉運前準備不足，導致準運途中所需物品欠缺延誤搶救時機，引發醫療糾紛；醫護人員責任心不足或經驗不足，搶救時無法密切配合，導致突發事件風險增加；運輸工具等硬件條件問題[4-5]。

急診科危重患者院內轉運是危重患者搶救工作密不可分的一部分，需加強轉運安全管理，以提高患者搶救成功率，減少醫療糾紛的發生。在轉運過程中，需做好轉運前相關準備、轉運中密切監測、積極處理突發事件，并進行轉運風險評估，加強相關科室的寫作，制定合理轉運程序，熟悉相關法律程度等，有效規避轉運過程中的安全隱患，預防意外發生，提高轉運安全性[6-7]。另外，在轉運過程中，還需做到快速轉運，縮短轉運時間，以爭取搶救時機；轉運應穩當，避免在患者病情不平穩時轉運，以確保轉運過程無意外發生；應制定靈活的預防和急救措施，從人員、藥品和器材方面做好充分準備，確保途中密切監護和及時搶救，對各種意外做好防范準備[8]。

本研究中，常規管理組給予常規轉運和護理；安全管理組給予安全轉運和護理。結果顯示，安全管理組患者家屬滿意率、搶救成功率顯著比常規管理組高，轉運時間、檢查等候時間顯著比常規管理組短，護理糾紛發生率顯著比常規管理組低，說明急診科危重患者院內安全轉運和護理效果確切，可縮短轉運時間、檢查等候時間，為更好診斷病情和進行下一步治療提供基礎，有利于改善患者預后，患者家屬滿意，可有效規避護理糾紛，值得推廣。

[1]施芹.急診科危重患者院內安全轉運的護理[J].中國衛生產業,2013,24(12)：42-43.

[2]侯慧芬,凌淑芬.全程安全轉運及前瞻性護理干預在急診危重患者院內轉運中的應用[J].全科護理,2013,11(13)：1219-1220.

[3]陳艷.“APACHE II”在急診科危重患者院內安全轉運中的護理應用[J].當代醫學,2011,17(20)：117-118.

[4]英艷.急診科危重患者院內轉運評估表的設計與應用[J].護理實踐與研究,2013,10(17)：23-25.

[5]蘇意寒.急診科危重患者院內安全轉運的探討[J].當代護士（專科版）,2011,13(6)：92-93.

[6]王小嵐,李雪鴿,李曉培，等.ICU患者院內轉運的安全隱患和預防措施[J].當代醫學,2012,18(4)：124-125.

[7]鐘璐.急診患者轉運中標準化護理模式的臨床分析[J].當代醫學,2015,13(25)：131-132.

[8]朱玉珍.護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用分析[J].當代醫學,2014,20(29)：113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.092