甲狀腺全切除術圍手術期臨床護理要點分析

李緒

（沈陽醫學院附屬中心醫院普外二科，遼寧沈陽110024）

甲狀腺全切除術圍手術期臨床護理要點分析

李緒

（沈陽醫學院附屬中心醫院普外二科，遼寧沈陽110024）

目的探討甲狀腺全切除術圍手術期臨床護理方法。方法對89例需要甲狀腺全切除術的患者圍手術期臨床護理資料進行回顧性分析。結果89例患者均順利實施手術，住院時間(9.18±1.36)d，發生并發癥12例，發生率為13.48%，其中頭痛4例，3例咽喉部疼痛、呼吸困難2例，傷口血腫1例，咳嗽2例。護理滿意率為96.63%。結論甲狀腺全切除術圍手術期患者給予心理護理、術前準備、術后體位護理、病情監測、并發癥護理等，可預防和減少并發癥的發生，縮短住院時間、提高護理滿意度。

甲狀腺全切除術；圍手術期；護理

甲狀腺切除術包括甲狀腺全切除術和甲狀腺大部分切除術兩種手方式，前者是治療甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等疾病[1]的常用手段，后者適用于單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫或疑惡性變者。不管哪種方法都具有創傷性，患者心理負擔重，而這些負面情緒可能影響治療效果及患者的恢復。科學的護理可減緩患者不良情緒，增加患者對治療依從性，從而保證手術效果，促進患者盡快恢復。本文對甲狀腺全切除術圍手術期臨床護理方法進行分析。

1 臨床資料

選擇本院從2013年4月～2015年10月收治的89例需要甲狀腺全切除術的患者，其中男28例，女61例，年齡21～73歲，平均（48.91±3.54）歲；病程1～7年，平均(5.16± 1.22)年；甲狀腺腺瘤31例，甲狀腺功能亢進21例，甲狀腺結節性腫16例，甲狀腺囊腫11例，甲狀腺癌10例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理護理人員主動與患者進行溝通，了解患者心理特點、性格特點，對患者病情進行評估，制定針對性護理方案，對患者進行心理疏導。為患者講解疾病的治療方法、手術的必要性、手術過程、主治醫生的水平、術前術后注意事項。鼓勵患者說出自己的想法，盡量幫助其解決存在的問題。增強患者對醫護人員的信任感及戰勝疾病的信心。指導患者學習自我放松療法，減少其精神緊張情緒。對過度精神緊張的患者可給予適當鎮靜劑。保持室內安靜，使患者得到充足的睡眠，保證以最佳的精神狀態接受手術治療。

2.1.2 術前準備術前完善各種檢查，包括心電圖、B超檢查、出凝血試驗等。仔細詢問患者疾病史、藥物過敏史，做好體檢，尤其是頸部檢查，包括腫瘤的形態、大小、有無壓迫癥狀等，并詳細記錄。術前給予皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。常規備皮，幫助女性患者剪去耳后長發。建立靜脈通道，與手術室人員做好交接。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理患者回病房，向手術室人員了解患者手術情況。幫助患者取去枕平臥位，將患者頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，以免分泌物堵塞呼吸道。清醒后可改為半臥位，以促進血液循環，避免傷口積血、積液。患者清醒后可在床上進行適度運動。術后第2天，可下床活動。引流管拔出前，注意頸部制動。注意頸部引流管護理，定期檢查引流裝置，保持引流管通常。引流管拔除后，可進行頸部活動，包括用手按摩等。傷口愈合后，可增大頸部活動量，包括前后、左右轉動、伸展等。

2.2.2 加強病情監測注意觀察血壓、呼吸等生命體征的變化。注意觀察患者的吞咽情況和發音、音調變化，有無聲音嘶啞。注意觀察引流液量、色的變化，若發現有異常，立即報告醫生處理。注意觀察傷口有無紅腫，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。注意保持呼吸道通暢，如果發現血腫形成壓迫氣管，立即進行搶救，并清除清除血腫。

2.2.3 飲食護理由于甲狀腺切除術技術的發展，手術對頸部皮神經的損傷減小，患者很少有頸部吞咽不適感[2]。因此術后6 h可給予流質膳食，但如果食物過熱，可能引起頸部血管的擴張，使滲出加重，因此可先給冷飲食無不適后次日改為溫冷半流質飲食[3]。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 術后出血患者術后常規放置引流管，如果引流不暢或積血，可能導致氣管受壓迫進而導致呼吸困難甚至窒息死亡[4]。術后應加強對引流液顏色及量的觀察，若引流液為鮮紅色，應考慮術后出血。術后及時固定引流管，防止滑脫，每天不定時從近端向遠端擠捏引流管，防止堵塞。本組患者中未出現術后出血，有1例發生傷口血腫。

2.3.2 喉返神經損傷多發生在術中分離游離甲狀腺下級時，一側損傷后可能引起聲音嘶啞，術后可由健側代償而恢復正常發音[5]，雙側損傷較少發生，但會導致呼吸困難、失聲、窒息等嚴重并發癥。若術中損傷該神經，可立即出現癥狀；術后損傷多是由于血腫壓迫引起，可數日后出現癥狀，給予營養神經藥物治療5個月左右可恢復正常。

2.3.3 皮下氣腫多是由于腔鏡手術時CO2灌注壓力過大或切口控制不當，引起CO2滲透入皮下疏松組織導致。如果皮下氣腫范圍較小，無需處理，可自行吸收。若積氣量較大，應給予排氣治療，否則可能導致高碳酸血癥[6]。術后吸氧有利于促進CO2的排除。

2.3.4 甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷會引起血鈣降低，臨床表現為面部、手足部麻木感，嚴重者表現為面部和手足部疼痛、抽搐、痙攣，更嚴重者表現為喉痙攣，引起死亡。患者可給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射治療。

2.3.5 呼吸困難多是由于喉頭水腫壓迫、術中止血不當引起的出血[7]、痰液阻塞等引起[8]，多于術后48 h內發生，是該類手術患者做嚴重并發癥之一。術后密切觀察觀察呼吸、脈搏等生命特征的變化。術后積血可壓迫氣管導致呼吸困難，可給予沐舒坦霧化治療，有助于痰液咳出。嚴重者可給予吸氧氣、氣管切開等治療。本組2例呼吸困難者系由于胸部彈力繃帶加壓包扎過緊導致，給予相應處理后好轉。

3 結果

89例患者均順利實施手術，術中出血量平均(26.39± 3.51)mL,手術時間(141.39±32.19)min，住院時間(9.18± 1.36)d。89例患者中，發生并發癥12例，發生率為13.48%，其中4例出現頭痛，3例咽喉部疼痛、2例出現呼吸困難，傷口血腫1例，2例出現咳嗽。護理滿意率為96.63%(86/89)。

4 討論

腔鏡下甲狀腺切除術具有創傷小、恢復快、瘢痕小、安全等特點[8]而被臨床廣泛應用。但由于該技術比較新穎，許多基層醫院尚未完全普及，多數患者對該技術的安全性、有效性尚不了解，常有擔心、疑慮等情緒。因此護理人員要做好解釋工作，術前詳細介紹手術方法、手術的優點、手術過程、術前術后注意事項等，有必要時可請已經手術治療的患者現身說法，使患者對手術有全面的認識和了解，從而減少顧慮，積極配合手術治療。術前針對性的心理護理，也可減少患者對手術的恐懼心理，增強對手術的信心。術前護理為患者創造良好的休息環境，放松療法可減輕患者緊張情緒，使患者以最佳精神狀態接受手術。術前準備為手術的順利進行奠定了基礎。術后加強病情觀察，可及時發現異常情況及時處理，將危險因素消滅在萌芽狀態，避免了不良事件的發生。術后飲食護理為患者飲食進行指導，及時補充營養，促進患者恢復。術后并發癥的護理，減少了并發癥的發生。

本組患者護理后，護理滿意率為96.63%。提示科學的圍手術期護理，可提高護理質量，提高患者的滿意率。

目前，外科技術的發展日新月異，要求護理人員與時俱進，不斷學習，了解新技術，新方法，并制定相應的護理方案，以減少術后并發癥的發生，減少手術創傷對患者的影響，促進患者盡快恢復，同時提高護理質量，增強醫患之間、護患之間關系的和諧。

[1]姚麗,劉利華.臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中應用效果的研究[J].國際護理學雜志,2015,24(9):1192-1195.

[2]崔冬金,王芬,林巧.129例腔鏡下甲狀腺切除術后并發癥的觀察和護理[J].中國醫學創新,2013,10(35):140-141.

[3]王立鳳,秦凱.臨床護理路徑在甲狀腺手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,5(14):68-69.

[4]劉卓民.腹腔鏡與開放性甲狀腺手術的比較分析[J].中國醫學工程,2012,20(6):94-95.

[5]尚丹琪.甲狀腺全切除術圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（3）：120-121.

[6]柳小紅,趙瑜.完全經乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術的護理[J].內蒙古中醫藥,2013,32(4):161-162.

[7]葛平,宋賽花,張小琴,等.Miccoli術治療甲狀腺疾病的圍術期護理[J].現代醫藥衛生,2013,29(22)：3513-3514.

[8]韋艷.臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(35):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.093