硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛臨床研究

趙燕峰，李斌，歐陽雨芳

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛臨床研究

趙燕峰，李斌，歐陽雨芳

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的探討硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛臨床研究價值。方法選擇足月待產經產婦270例作為研究對象，依據患者需求和分娩鎮痛方式將產婦分為3組，A組選擇自愿要求分娩鎮痛無禁忌證的足月經產婦90例，B組同期硬膜外無禁忌證的足月經產婦90例，另設同期未行分娩鎮痛的足月經產婦90例作為C組，記錄3組產婦產程時間，觀察3組產婦縮宮素的使用率、分娩結局、新生兒窒息率以及產后出血率。結果產程3組比較差異無統計學意義；會陰裂傷率A、B組比較差異無統計學意義，兩組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B組在縮宮素使用率和剖宮產率方面比較差異無統計學意義，兩組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3組產婦在新生兒窒息率、產后出血率等方面比較差異無統計學意義。結論硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛安全性高，且滿足產婦不同階段鎮痛需求，保證鎮痛的及時性、有效性，具有重要的臨床價值。

硬膜外預置管；經產婦；分娩鎮痛

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究270例研究對象均為本院于2016年1月～2017年1月期間接收的足月待產經產婦，依據患者需求和分娩鎮痛方式將產婦分為3組，所有入選產婦均被告知本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。A組選擇自愿要求分娩鎮痛無禁忌證的足月經產婦90例，B組同期硬膜外無禁忌證的足月經產婦90例，另設同期未行分娩鎮痛的足月經產婦90例作為C組。A組產婦年齡22～35歲，平均年齡（27.26±1.49）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.06± 0.49）周；B組產婦年齡22～34歲，平均年齡（27.46±1.53）歲，孕周38～42周，平均孕周為（39.16±0.58）周。C組產婦年齡22～35歲，平均年齡（27.72±1.93）歲，孕周38～42周，

平均孕周（39.54±0.56）周。排除有剖宮產指征產婦，排除硬膜外組織禁忌證產婦，且所有產婦經產前檢查均滿足陰道分娩條件。采用統計學軟件對3組產婦的基本資料進行比較分析，包含年齡分布、孕周時間等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.190 例A組產婦均自愿簽訂分娩鎮痛同意書，醫護人員需要及時觀察產婦情況，當產婦宮頸管消失，并出現宮縮呈現規律后，表明產婦此時進入產程活躍期，而在產程活躍的后期必須要加強監測產婦的血壓變化，同時也要監測心率以及胎心率監測，并將產婦安置為左側臥位，同時觀察產婦宮縮的強度。如產婦在生產過程中需采取鎮痛措施，則選擇L2～3間隙進行硬膜外腔穿刺，穿刺完成后，置管偏向頭側，此時維持產婦為自由體位即可。迅速幫助產婦建立上肢靜脈通道，以便分娩時輸注鎮痛藥物，可通過硬膜外注射給予產婦1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021661）3～5 mL，并進行產婦麻醉藥物加入后3～5 min狀態的觀察，如產婦表現無異常，未出現任何過敏癥狀或者其他方面的不適癥狀，可根據產婦麻醉阻滯平面和疼痛發生的情況，排除蛛網膜下腔阻滯帶來的異常，此時，可連接靜脈通道，加入0.91%羅哌卡因（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20100083）、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）0.25 μg/mL與生理鹽水100 mL進行輸入，持續劑量為10 mL/h，連續硬膜外輸入直至第二產程結束停止。

1.2.2 B組產婦在宮口張開2～3 cm時，可采取硬膜外分娩鎮痛措施，繼續嚴密監測產婦各項臨床指標，如血壓、心率以及胎心率的監測等，觀察產婦宮縮強度的同時將其安置為左側臥位。在L2～3間隙實施硬膜外腔穿刺，穿刺完成后產婦可采取自由體位并向頭側置管。建立靜脈通道后可通過硬膜外注射1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021661）3～5 mL作為試驗劑量，觀察5 min左右，可根據產婦麻醉阻滯平面和疼痛的變化程度，將蛛網膜下腔阻滯異常情況排除，連接鎮痛泵，加入0.91%羅哌卡因（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20100083）、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）0.25 μg/mL與生理鹽水100 mL進行輸入，持續劑量為10 mL/h，連續硬膜外輸入直至第二產程結束停止。

1.2.3 C組90例C組產婦均無接受分娩鎮痛。

1.3 觀察指標記錄3組產婦產程時間，并觀察3組產婦縮宮素使用率、分娩結局、新生兒窒息率、會陰裂傷率以及產后出血率（產后24 h出血量超過500 mL）。

1.4 統計學方法本次研究所得數據，采用SPSS17.0進行分析和處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.13 組產婦產程比較分析A組產婦中，兩次懷孕間隔時間低于5年平均產程為（7.3±1.2）h，兩次懷孕間隔時間高于5年平均產程為（11.3±2.9）h；B組產婦中，兩次懷孕間隔時間低于5年平均產程為（7.8±1.1）h，兩次懷孕間隔時間高于5年平均產程為（12.1±2.3）h；C組產婦中，兩次懷孕間隔時間低于5年平均產程為（7.0±1.0）h，兩次懷孕間隔時間高于5年平均產程為（11.6±2.2）h。產程3組比較差異無統計學意義。

2.23 組產婦會陰裂傷率比較分析A組產婦中，輕度會陰裂傷率1（1.1%）例，中度會陰裂傷率1（1.1%）例，重度會陰裂傷率0(0%)例；B組產婦中，輕度會陰裂傷率1（1.1%）例，中度會陰裂傷率1（1.1%）例，重度會陰裂傷率0（0%）例；C組產婦中，輕度會陰裂傷率4（4.4%）例，中度會陰裂傷率1（1.1%）例，重度會陰裂傷率1（1.1%）例。會陰裂傷率A、B組比較差異無統計學意義，兩組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察3組產婦各項臨床指標和分娩結局A組產婦中，縮宮素使用率68（75.5%）例，剖宮產率6（6.6%）例，新生兒窒息率1（1.1%）例，產后出血率1（1.1%）例；B組產婦中，縮宮素使用率71（78.8%）例，剖宮產率7（7.7%）例，新生兒窒息率1（1.1%）例，產后出血率1（1.1%）例；C組產婦中，縮宮素使用率44（48.8%）例，剖宮產率18（20%）例，新生兒窒息率1（1.1%）例，產后出血率1（1.1%）例。縮宮素使用率及剖宮產率A、B組比較差異無統計學意義，兩組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。新生兒窒息率及產后出血率3組比較差異無統計學意義。

3 討論

分娩疼痛屬于產婦需要承受的最劇烈的疼痛，而劇烈疼痛可引起腎上腺素升高，可抑制子宮的收縮能力，會導致產程延長等不良反應的發生，不利于產婦及胎兒的安全，因此加強分娩鎮痛，改善產婦生育質量作為保證母嬰安全的重要措施[2]。目前在臨床上對產婦分娩鎮痛主要采用硬膜外鎮痛方式，具有鎮痛效果顯著和安全性高的優勢[3]。經產婦與初產婦相比，雖然多了生產經驗，但其分娩過程中仍然會表現的明顯的個體化差異，而通過對產婦進行硬膜外預置管方式阻滯能夠在產婦不同階段滿足鎮痛需求，確保最大程度降低產婦分娩鎮痛程度。本次研究對硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛臨床應用效果進行了探討，結果顯示產程3組比較差異無統計學意義，表明硬膜外預置管能夠不會影響產婦產程；會陰裂傷率A、B組比較差異無統計學意義，兩組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明硬膜外預置管分娩鎮痛能夠有效降低會陰裂傷率；A、B組在縮宮素使用率及剖宮產率等方面比較差異無統計學意義，兩組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而3組比較新生兒窒息率及產后出血率，差異無統計學意義，表明硬膜外預置管分娩鎮痛能夠減少縮宮素使用率，降低剖宮產率，但對新生兒窒息率及產后出血率無較大影響。根據相關研究可知[4]，經產婦因為有陰道分娩史，則表明其骨產道和軟產婦沒有異常，因此一般可以進行陰道分娩，而經產婦又存在產程變化快、急產率高等特征，導致分娩鎮痛時機難以把握，甚至有些產婦沒能夠來得及接受鎮痛干預。為了確保分娩鎮痛效果，應當在產婦產程進入潛伏期且疼痛不明顯時，采取硬膜外預置管，并在當產婦提出需要鎮痛時，則給予產婦鎮痛[5]。采取硬膜外分娩在一定程度上為產婦提供了良好的分娩條件，并有效降低了高體重兒急診剖宮產率，同時還能夠促使外周血管擴張，將體外循環阻力降到最低，同時也有助于改善母體胎盤的血供，降低了自然分娩的風險，盡可能的實現降低剖宮產率的目的[6]。

綜上所述，對硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛中具有較高的臨床效果，是有效降低經產婦剖宮產率的重要措施，且減輕產婦的疼痛，加強對其的應用能夠為以后實現產婦規模化分娩鎮痛創造新的思路，具有重要的臨床應用價值。

[1]趙燕峰,李斌,歐陽雨芳.硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛臨床分析[J].中國現代醫生,2015,53(35):113-116.

[2]李煥芬.硬膜外雙管阻滯和單管阻滯麻醉用于初產婦分娩鎮痛的效果比較[J].河南醫學研究,2016,25(6):972-974.

[3]張少卿,王向東,周玉梅,等.雙管硬膜外分娩鎮痛用于肥胖產婦的效果研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(11):197-198.

[4]樓穎素,朱鳴萍,劉稚媛.不同濃度羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛臨床研究與應用[J].浙江創傷外科,2015,20(4):827-828.

[5]李開顏,蔡海瑩.腰硬聯合麻醉與自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中國實用醫藥,2016,11(30):13-14.

[6]龍海燕.硬膜外分娩鎮痛的研究現狀與方向進展[J].當代醫學,2016,22(22):9-10.

Clinical study of epidural catheter for delivery analgesia in parturients

Zhao Yan-feng,Li Bin,Ouyang Yu-fang
(Jiujiang maternal and child health care hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To investigate the epidural tube for the clinical research of preset value.Methods The labor pain of parturient term to be produced by maternal 270 cases as the research object,according to the needs of patients and the labor analgesia were divided into 3 groups,A group voluntarily requested analgesia without contraindications of foot menstruation 90 cases of pregnant women without contraindication in B group over the same period of epidural foot menstruation of 90 pregnant women,not for another period of labor analgesia foot menstrual maternal 90 cases as C group,recording 3 groups of maternal labor time,observe 3 groups of maternal oxytocin usage,pregnancy outcome,neonatal asphyxia rate and postpartum hemorrhage rate.Results The difference between the 3 Birth Process Group No statistical significance;rate of perineal laceration A,there was no significant difference between B group,there was significant difference between the two group and C group(P＜0.05);A,B group use rate and the rate of cesarean section in oxytocin had no significant difference,the difference between the two group and C group have statistical learning the significance(P＜0.05)of.3 group in neonatal asphyxia,postpartum hemorrhage rate difference was not statistically significant.Conclusion Epidural analgesia for preset pipe by maternal high safety,and meet the needs of different stages of analgesia,analgesic to ensure timeliness,validity, has important clinical value.

Epidural catheter;Parturients;Delivery analgesia隨著我國開放二胎政策，如今越來越多的家庭籌備要二胎，經產婦數量也因此明顯增加，雖然經產婦有一定的分娩經驗，但分娩時所產生的疼痛程度仍然其產婦難以忍受的過程，因此需要加強對經產婦分娩鎮痛，確保改善產婦疼痛程度，并降低抑制子宮收縮和延長產程等情況發生，保證母嬰安全[1]。如今硬膜外預置管分娩鎮痛方式逐漸得到推廣，為此本次研究對硬膜外預置管用于經產婦分娩鎮痛臨床應用效果進行了探討，并選擇足月待產經產婦270例作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.009

江西省衛生計生委科技計劃（20177124）