肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策

李新，姜曉燕，許彩鳳

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策

李新，姜曉燕，許彩鳳

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的 分析導致肝硬化患者發生食管胃底靜脈曲張出血 的因素并探究其護理對策。方法擇取EVB患者共60例，分為對照組與研究組，各30例。對照組行常規護理；研究組行針對性護理，尋找誘因并觀察護理效果。結果門靜脈壓力過高是導致EVB的最主要原因，其余還有飲食不當、情緒過激等。護理后兩組出血率分別為研究組16.67%，對照組40.00%；滿意度分別為研究組96.67%，對照組73.33%。對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床針對EVB進行護理，可以有效控制患者病情，有效挽救患者生命。

食管胃底靜脈曲張；肝硬化；破裂出血；護理對策；誘因

肝硬化發展至中后期通常會出現諸多并發癥，其中結果比較嚴重、可能導致患者死亡的一大并發癥即為食管胃底靜脈曲張及其破裂出血。該并發癥通常會導致患者大量出血，患者的病情急迫而兇險。臨床治療與護理的關鍵在于對病情誘因的探尋。本研究試從出血的發生誘因著手進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月～2015年5月大連市第六人民醫院治療EVB的患者共60例，經CT與胃鏡檢查，已確診。其中包括男39例，女21例。年齡33～63歲，平均（46.19±10.44）歲。病程1.5～8.5年，平均（5.01±1.17）年。隨機分為對照組與研究生組，各30例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規護理，研究組則行針對性護理，具體如下：（1）控制門靜脈壓。門靜脈壓過高是導致EVB的主要原因，日常生活中的許多行為，如劇烈咳嗽、進餐過飽、嘔吐頻繁、排便用力過大、藥物刺激、彎腰過度等，都會導致腹壓大大升高，進而使門靜脈壓升高。故需對日常行為進行控制，如便秘者服用緩瀉劑，咳嗽者服用鎮咳藥，輸液者控制其速率等。（2）加強飲食指導。造成患者發生出血的主要原因之一即為飲食不當。EVB的飲食指導原則為：優選高熱量、高蛋白、高維生素、脂肪適量的流質食物。在急性出血期，為患者禁食，止血后后再慢慢改換為半流質的軟食。難以咀嚼的硬物以及辛辣性的食物，都要禁食，此外，還要避免過度飲酒。（3）健康教育與生活指導。護理人員在護理過程中應為患者加強對疾病知識與生活知識的指導，告知患者保持良好生活習慣的必要性。在院期間，保證患者有充分的時間臥床休息。使患者通過靜臥來增加肝臟血流量，緩解因血損而導致的肝臟功能傷害。（4）心理護理。肝硬化是一種病程較長、復發性較高的疾病，患者負面情緒在漫長病程中大量累積，交感神經始終興奮，病情不斷嚴重，進而再次發生出血。故對于發生出血的患者應該積極給予心理護理，針對其產生負面情緒的原因進行開導，提高其抵抗疾病的自信，使患者保持樂觀狀態。如此不但有利于疾病轉歸，還能提高患者對治療與護理的配合度。（5）加強出院指導。在患者出院前，為其進行出院指導，如強化EVB的基本知識，強調參與運動鍛煉、保持樂觀態度的重要性。若患者出院帶藥，則要強調遵從醫囑的重要性[1]。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血率和滿意度 經過護理后，研究組出血率為16.67%（5/30），對照組出血率為40.00%（12/30），兩組比較差異有統計學（χ2=4.02，P＜0.05）；研究組滿意度是96.67%（29/30），對照組滿意度是73.33%（22/30），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.41，P＜0.05）。

2.2 出血原因 出血原因及其占比分別為：腹壓過高31例（51.67%），飲食不當22例（36.67%），情緒過激4例（6.66%），勞累過度3例（5.00%）。

3 討論

3.1 誘因 王香莉在其研究成果中指出，患者日常不當行為，如飲食不當、門靜脈壓力過高、情緒過激以及化學性刺激等是導致EVB發生的誘因[2]。

患者若進食了質地生硬的食物或者進食量超過了腸胃承載能力，就會導致食管胃底靜脈受到壓迫，而該處曲張靜脈的質地較薄，壓迫過度將會導致靜脈破裂出血[3]。因飲食不當造成的出血比例為36.67%。

由于沒有先兆且出血量較大，因此一旦發生EVB，其來勢將會非常兇猛。并且，肝硬化患者通常伴有腹水存在，大多數患者容易出現食管返流，這也會提高上消化道發生出血的幾率[4]。若患者情緒波動比較明顯，在大喜大怒之下，神經會處于高度緊張狀態，從而誘發曲張靜脈發生破裂性出血，其發生率為6.66%。頻繁的嘔吐、用力過度的排便以及劇烈的咳嗽都會使腹內壓力明顯增高，門靜脈壓力因此而迅速上升，誘使靜脈發生破裂性出血[5]。此為最主要的出血因素，占比51.67%。

3.2 護理 本研究結果可知：行以飲食指導可以預防飲食不當造成的靜脈破裂；行以心理護理及健康教育可以平穩患者情緒，避免情緒過激造成的破裂出血；行以門靜脈壓控制護理，可以避免因腹壓導致門靜脈壓過高而誘發的破裂出血；而出院指導，可以告知患者勞累過度可能誘發EVB，使患者通過自我管理來避免EVB的誘發。經過針對性護理，研究組出血率僅16.67%，滿意度高達96.67%，遠超對照組的40.00%和73.33%（P＜0.05），可見針對性護理對于EVB的控制和預防有著極為顯著的效果。

綜上所述，針對患者發生EVB的誘因進行臨床護理可以有效緩解患者病情，預防出血復發，臨床意義鮮明。

[1]劉芳.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策[J].中外醫學研究,2011,9(4):64-65.

[2]尚喜曉,高紅霞,底翠云，等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護理[J].當代醫學,2010,16(9):120.

[3]彭亞香.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理[J].世界最新醫學信息文摘,2015,1(46):220-221.

[4]巫織娥,梁艷娉,陳伶君，等.急診內鏡下血管栓塞術治療胃靜脈曲張出血的護理配合與臨床觀察[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2015,1(1):18-21.

[5]陳菊娣,周美芳.舒適護理干預對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者的效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(23): 2791-2793.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.100