醫院質量管理中PDCA循環的應用

熊娟　李婷

[摘要] 對醫院工作中出現的質量、安全和服務方面的問題，可以運用PDCA循環來管理。通過PDCA循環的四個階段，針對出現的問題，查找醫院管理系統中存在的薄弱環節，從源頭堵住產生問題的根源，并通過不斷地持續改進，提升醫院的服務品質。

[關鍵詞] 醫院；質量管理；PDCA循環；持續改進；無菌操作

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0140-03

Application of PDCA cycle in hospital quality management

XIONG Juan LI Ting

Clinical Laboratory， Hanchuan People's Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] The problems of quality， safety and service in hospital work can be managed by PDCA cycle. Through the four stages of PDCA cycle， for the emergence of the problem， the weak links in the hospital management system can be traced， so that the root causes of problems can be blocked from the source， and through continuous improvement， the quality of hospital services can be improved.

[Key words] Hospital； Quality management； PDCA cycle； Continuous improvement； Aseptic operation

質量管理是醫院管理的永恒話題，PDCA循環管理是全面質量管理應遵循的科學程序，是一項能使任何活動合乎邏輯有效進行的工作程序，目前已被廣泛運用到醫院評審工作中[1]。PDCA循環是由美國質量管理專家戴明（Edwards Deming）上個世紀五十年代提出的，在推行全面質量管理工作中得到廣泛應用[2]。通過PDCA循環的應用，會不斷發現醫院管理中的問題，持續改進，永無終止，會使醫院管理一步步邁上更高的臺階。PDCA循環有四個階段，P階段（計劃階段）、D階段（實施階段）、C階段（檢查階段）和A階段（處理階段），本文通過一個具體的PDCA循環案例改進檢驗科靜脈采血的無菌操作規范，供同行參考。

1 選題背景

檢驗科門診靜脈采血窗口是醫院的重要服務窗口，規范化的采血流程是門診標本檢驗分析前質量的重要保障，也是保證門診患者可以及時有效拿到檢測結果的第一步。無菌操作是規范化采血流程中極其重要的一環。為了更好地保護患者和醫務人員的利益，防止院內感染、院內交叉感染的發生，做好無菌操作勢在必行。

2 PDCA循環

2.1 P階段（Plan the improvement and continued data collection）-計劃階段

4月份，經醫院感染科檢查發現，檢驗科采血處工作存在一定缺陷，有待規范化管理。在2016年4月13～15日，連續3 d，檢驗科進行自查工作。每天在采血處隨機調查工作人員對15位患者的采血操作方法，結合醫院感染科“一人，一針，一巾，一帶”的要求，從采血針、止血帶、紙巾和消毒四個方面進行評價打分，每項合格為1分，不合格為0分，無菌操作平均得分率為52.2%，見表1。

針對采血處無菌操作不規范的原因，可能有以下幾點：①工作人員對手衛生及無菌操作概念不明；②工作人員意識不強，未引起足夠重視，工作量大，早晨是采血高峰時段，患者集中，數量過多，采血工作繁忙，時間緊，容易忽視遺忘；③止血帶準備不夠，紙巾準備不足；④與消毒供應中心溝通不充分，止血帶消毒交接未落實到人，流程落實不能到位；⑤門診條碼系統不完善，條碼機操作不方便；⑥抽血人員不足；⑦快速手消毒劑領取不方便；⑧采血處位置狹窄。

檢驗科質量與安全管理小組成員共同討論分析采血處操作不規范的原因，主要有以下三點：①管理缺失。快速手消毒劑領取不便，與消毒供應中心溝通不到位，相關無菌物品領用缺專人管理；②工作人員對無菌操作概念模糊，認識不足，意識缺乏；③采血處位置偏窄，環境較差，物品存放雜亂不便，有待改善。見表2。

為了規范采血無菌操作，使自查得分率達到100%，針對采血不規范的主要影響因素，制訂以下解決的措施：①加強管理，無菌物品由專人接收，手消毒劑存放管理重新安排，專人負責督查；②加強檢驗科工作人員的無菌操作意識，針對院感相關知識做好培訓，并針對采血無菌操作做好實踐指導；③優化采血物品存放，科內協商，整頓采血處的內務工作，改善采血處環境問題。

2.2 D階段（Do the improvement， data collection，and analysis）-實施階段

（1）標本接收室當班人員負責接收消毒后無菌物品，并做好污染物品的消毒交接工作；快速手消毒劑存放在采血處附近，方便領取；每月1次抽查采血無菌操作得分情況。（2）每月科內進行院感培訓，提高工作人員無菌意識，明確相關概念，并做好實踐操作指導。（3）科內協商，整頓采血內務工作，移走不必要物品，安排好無菌物品存放位置。

2.3 C階段（Check and study the results）-檢查階段

統計分析2016年5～10月采血處無菌操作得分情況：5～10月平均得分率為82.5%，目標改進進度=（|52.2%-82.5%|）/（100%-52.2%）×100%=63.4%，見表3。

雖然自查過程中發現得分率未達到目標值100%，但是，由表3數據可以看出，改善情況明顯，檢驗科采血無菌操作規范率明顯提升。將進一步研究討論原因，使采血無菌操作達到百分百規范。

2.4 A階段（Act to hold the gain and to continue to improve process）-處理階段

經過6個月的整改，采血處較4月份有了很明顯的改變，采血無菌操作也明顯規范。我們要進一步加強監管，落實相關制度，加強人員責任意識。不怕發現問題，廣納建議意見，不斷完善科室建設。

通過本次整改，無菌操作得到了一定提升，在督查采血無菌操作過程中，我們也發現了其他一些新問題，如冬天采血手消毒合格率下降，調查原因發現，冬天采血處風大，溫度低，采血人員使用手消毒劑后，手上溫度更低，患者難以接受。對此，科內計劃將進一步改善采血處環境，進入下一個PDCA循環。

3 討論

醫院采用PDCA循環管理工具可以早期發現問題、分析問題，從而制定計劃解決問題。PDCA循環管理模式廣泛應用于建立標準、合理的質量管理體系中，在持續改進質量和安全的過程中實現質量管理計劃的制定[3]。PDCA循環要求把執行計劃中的成功經驗和失敗教訓都納入醫療有關的各項標準、制度中去，作為今后的指南或借鑒，使其工作在已有的基礎上不斷提高[4]。

醫院感染管理是醫院管理的一個重要內容，醫院是患者密集的場所，醫院環境最容易被病原微生物感染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫院感染的發生[5]。門診作為患者就醫的第一場所，人流動量大，較易發生交叉感染[6]，檢驗科的靜脈采血窗口患者流量大，并且大多數疾病都可通過血液傳播，因此，檢驗科靜脈采血要嚴格遵照“一人，一針，一巾，一帶”的要求執行。近些年來，檢驗科靜脈采血工作量不斷增加，傳統的管理模式已經無法適應醫院感染管理的要求，需要引入新的有效管理模式來規范靜脈采血的無菌操作。本文通過一個具體的PDCA循環案例來改進檢驗科靜脈采血的無菌操作規范，通過PDCA的四個階段對靜脈采血的無菌操作進行了管理，改善情況明顯，雖然無菌操作未達到百分百規范，但檢驗科采血無菌操作規范率得到了明顯的提升。

PDCA循環不是簡單的平行重復，而是一個不斷螺旋上升的過程，也是發現問題、解決問題的過程，它適用于醫療質量管理工作的持續改進[7，8]。通過此PDCA循環，檢驗科無菌操作得到了一定提升，采血處較PDCA循環管理前有了很明顯的改變，采血無菌操作也明顯規范。檢驗科要進一步加強監管，落實相關制度，加強人員責任意識，不斷完善科室建設。但是在督查采血無菌操作過程中，也發現了其他一些新問題，對此，檢驗科可以將解決新問題作為下一個PDCA循環的內容，體現PDCA循環在醫院質量管理工作中的持續改進作用。案例證明，將PDCA循環理論和方法運用于醫院管理工作中，可有效加強計劃控制和過程管理，一個PDCA循環結束，待解決的問題可能未完全解決，可以進入下一個PDCA循環或者更多次的PDCA循環，使問題得到不斷地持續改進，最終實現改進目標。

在新一輪醫院評審工作中，更加注重醫療安全與醫療質量的持續改進，為醫院鞏固質量管理長效機制創造契機[9-12]。PDCA循環的管理方法具有先進性、科學性和實用性，持續改進應該全員參與，體現在各項醫療活動和每位工作人員的行為之中[13，14]，還應多部門聯合參加，使發現的問題和制定的流程更為全面[15]。根據醫院管理和科室工作的需要，采用PDCA循環的管理方法，可以提升醫院管理水平和科室質量，使醫院醫療質量、安全和服務不斷提高。

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（收稿日期：2016-11-06）