胰島素強化治療對ICU無糖尿病史高血糖危重病患者預后的影響

龍碧+董濤+王東

[摘要] 目的 探討胰島素強化治療對ICU無糖尿病史高血糖危重病患者預后的影響。方法 選擇2015年10月—2016年10月該院ICU收治的無糖尿病史高血糖危重病患者90例，以隨機數字表將其均分研究組與對照組。兩組患者均采取常規對癥支持與胰島素治療。對照組血糖控制目標為9.0～11.9 mmol/L，研究組以胰島素強化治療方案將血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L。 結果 研究組胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間均低于對照組（P<0.05）。研究組多器官功能衰竭、院內感染及死亡的發生率分別為4.44%、2.22%、2.22%，均低于對照組17.78%、17.78%、17.78%（P<0.05）。研究組低血糖的發生率17.78%，高于對照組4.44%（P<0.05）。 結論 胰島素強化治療可以有效改善ICU無糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并發癥發生率與死亡率，保證預后效果，但其所致的低血糖問題，臨床應給予足夠的重視。

[關鍵詞] 胰島素；強化治療；ICU；無糖尿病史；高血糖危重病患者；預后

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0059-02

胰島素抵抗是指各種原因致使胰島素促葡萄糖利用與攝取效果降低，機體代償機制分泌大量胰島素而出現高胰島素血癥，以保證血糖的穩定性。重癥監護病房（ICU）中嚴重創傷的危重者較多，易伴有血糖應激性增高及胰島素抵抗，且受持續高血糖的影響，可使患者機體并發感染、臟器功能衰竭等嚴重并發癥，繼而危及生命安全[1]。因此，采取有效的降糖措施及時糾正ICU患者的高血糖水平十分必要。2015年10月—2016年10月，該院對45例ICU無糖尿病病史高血糖危重病患者應用了胰島素強化治療，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月該院ICU收治的90例無糖尿病史高血糖危重病患者作為研究對象，以隨機數字表將其分為兩組，即研究組與對照組各45例。入組標準：①入住ICU>2 d，且無糖尿病病史；②空腹血糖水平≥11.1 mmol/L；③患者家屬對該次治療方案與研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：①合并其他糖代謝異常疾病、糖尿病病史、胰島B細胞瘤；②合并嚴重臟器功能不全。對照組：男25例，女20例；年齡46～75歲，平均（54.5±10.5）歲； APCHE Ⅱ評分為（20.5±5.6）分；血糖水平（14.8±5.0）mmol/L；其中外科術后20例，急性腦血管意外10例，心肺復蘇后10例，慢性阻塞性肺疾病5例。研究組：男24例，女21例；年齡46～76歲，平均（54.6±10.2）歲；APCHE Ⅱ評分為（20.8±5.2）分；血糖水平（14.5±5.2）mmol/L；其中外科術后22例，急性腦血管意外10例，心肺復蘇后8例，慢性阻塞性肺疾病5例。兩組性別、年齡、APCHE Ⅱ評分、血糖及發病原因比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規藥物、維持電解質平衡、酸堿平衡、抗感染及營養支持干預。在此基礎上，通過微量泵持續泵入普通胰島素來控制血糖水平，1～2 U/h，并根據患者血糖儀檢測的末梢血糖水平進行調整用量，每4 h通過快速血糖儀測定血糖1次，每天測定靜脈血糖1次。對照組血糖控制目標為9.0～11.9 mmol/L，研究組血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間；②觀察對比兩組患者多器官功能衰竭、院內感染、低血糖及死亡的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理所有數據，百分率表示計數資料，行χ2檢驗；均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間對比

研究組胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者多器官功能衰竭、院內感染、低血糖及死亡的發生率對比

研究組多器官功能衰竭2例（4.44%）、院內感染1例（2.22%）、低血糖8例（17.78%）及死亡1例（2.22%）；對照組多器官功能衰竭2例（17.78%）、院內感染1例（17.78%）、低血糖8例（4.44%）及死亡1例（17.78%）；研究組多器官功能衰竭、院內感染及死亡的發生率低于對照組（P<0.05）。研究組低血糖的發生率17.78%，高于對照組4.44%（P<0.05）。

3 討論

ICU是集中救治危重癥患者的現代化醫療科室，由于多數ICU患者處于高強度的應激狀態中，所以極易發生高血糖情況。研究發現，危重病患者應激反應程度與血糖變化具有密切的相關性，危重病情與高血糖表達呈正相關[2]。胰島細胞因子大量釋放、胰島素反應調節激素量增加及胰島素抵抗均為高血糖的主要誘發原因[3-4]。有學者發現，應激情高血壓可以參與疾病的病理生理效應，增加葡萄糖的炎性作用，并誘導活性蛋白1與核內因子水平[5]。此外，高血糖本身即可提高活性氧濃度，損傷細胞內組件，導致胰島素抵抗呈進行性發展，繼而加重原始疾病的病情，甚至可誘發諸多并發癥，例如、多器官功能衰竭、感染等。因此，針對ICU無糖尿病史高血糖危重病患者給予胰島素降糖治療十分必要。然而，臨床對于ICU無糖尿病史高血糖危重病患者的血糖控制范圍仍存在一定的爭議[6]。

為了進一步完善ICU患者的治療方案，該院對45例ICU無糖尿病病史高血糖危重病患者應用了胰島素強化治療，收效滿意。胰島素是通過胰島素調節血糖，并將血糖控制在正常值的一種治療方式。該文研究結果顯示，研究組胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間均低于對照組（P<0.05）。可見，將血糖控制在4.4～6.1 mmol/L比常規胰島素治療更具有優勢，可以有效縮短胰島素應用、抗生素應用時間及住院時間，加快康復速度，這與部分結果相符[7-8]。同時，研究組多器官功能衰竭、院內感染及死亡的發生率均低于對照組（P<0.05）。此結果進一步說明，胰島素強化治療有效糾正了血糖的高表達，繼而阻斷疾病進展，降低并發癥概率與死亡率。需要注意的是，研究組低血糖的發生率17.78%，高于對照組4.44%（P<0.05）。盡管該研究未提示低血糖可增加死亡率，但有研究指出低血糖仍是危重癥患者死亡的高危因素，臨床應給予足夠的重視，密切觀察監測患者的血糖水平，以此保證預后效果[9-10]。

綜上所述，胰島素強化治療可以有效改善ICU無糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并發癥發生率與死亡率，保證預后效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-24）