糖尿病足換藥室的醫(yī)院感染安全管理探討

鄭焱玲+蔡紅衛(wèi)+梁自文+王靜+歐秋果

[摘要] 目的 觀察和分析規(guī)范醫(yī)院糖尿病足換藥室的醫(yī)院感染的安全管理，建立防控措施。方法 通過目標(biāo)性監(jiān)測方法，對該院糖尿病足換藥室醫(yī)院感染管理與防控措施進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)價(jià)。 結(jié)果 該院糖尿病足換藥室工作人員對糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握率為71.88%，手衛(wèi)生措施執(zhí)行率為78.13%，消毒隔離措施合格率為75.0%，無菌操作合格率為71.88%。經(jīng)過實(shí)施嚴(yán)格的安全管理措施之后，上述各項(xiàng)合格率依次提高93.75%、96.88%、96.88%和96.88%。 結(jié)論 糖尿病足換藥室醫(yī)院感染防控措施主要環(huán)節(jié)是工作人員手衛(wèi)生，消毒隔離和無菌操作必須貫徹到位。

[關(guān)鍵詞] 換藥室；糖尿病足；醫(yī)院感染；安全管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0197-02

[Abstract] Objective To observe and analyze standardized hospital diabetic foot the safety of the dressing room of the hospital infection management， to establish prevention and control measures. Methods Through targeted monitoring method for diabetic foot treatment room in our hospital infection management and monitoring and evaluation on the prevention and control measures. Results The diabetic foot in our dressing room staff on diabetic foot related knowledge at a rate of 71.88%， hand hygiene measures are enforced is 78.13%， disinfection isolation measures percent of pass is 75.0%， aseptic operation percent of pass is 71.88%. After the implementation of strict safety management measures， all qualified rate increased by 93.75%， 96.88%， 96.88% and 96.88% in turn. Conclusion Diabetic foot dressing room hospital infection prevention and control measures is the main link staff hand hygiene， disinfection and aseptic operation must implement in place.

[Key words] Dressing room； Diabetic foot； Hospital infection； Safety management

糖尿病引起的腎臟病變是造成末期腎臟衰竭（洗腎）的主因，又如糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變是造成視力全盲的主要原因，這些都是根源于糖尿病的血糖控制不良所造成。糖尿病足部病變時(shí)常影響患者的日常生活作息，假如同時(shí)又合并下肢外圍動(dòng)脈的阻塞，則會(huì)造成肢體末梢養(yǎng)分及氧氣的供應(yīng)減少，患者的傷口將很難好轉(zhuǎn)，且有很高的機(jī)會(huì)面臨截趾或截肢手術(shù)，花費(fèi)更多的醫(yī)療資源[1]。同時(shí)截肢不但造成患者日常生活的不便，而且因工作能力的損失，讓社會(huì)付出更大的代價(jià)。糖尿病足部病變的原因，目前最為人所熟知的兩個(gè)主要因素為外圍神經(jīng)病變與外圍動(dòng)脈阻塞[2]。就糖尿病足傷口合并下肢動(dòng)脈阻塞時(shí)，血管繞道重建手術(shù)或是經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)氣球擴(kuò)張術(shù)對于患者來說，應(yīng)能進(jìn)一步避免截肢的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目標(biāo)性監(jiān)測和對比觀察的方法，以2014年糖尿病足換藥室工作人員安全管理實(shí)施前資料為對照組（n=32）， 2015年糖尿病足換藥室工作人員安全管理實(shí)施后的資料調(diào)查結(jié)果為觀察組（n=32）。

1.2 安全管理

（1）換藥操作時(shí)要注意無菌意識(shí)，建議對換藥室要每天清潔消毒，換藥前操作者要洗手、戴帽子和口罩，建議使用既清潔又方便的一次性帽子和口罩。使用的器械要清潔，正確處理污染物，避免病原菌的擴(kuò)散。換藥時(shí)要對傷口的類型、大小、深淺、有無竇道及引流物等情況充分的了解。觀察傷口炎癥情況，如有膿性滲出需要定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的使用。患者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捏w位，便于讓操作者換藥。換藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)傷口具體情況而定，感染傷口通常需要每日換藥，滲出物多時(shí)需要2次/d，無引流物者可根據(jù)病情適當(dāng)延長換藥間隔，3～5 d/次。

（2）消毒傷口周圍的皮膚：一般用碘伏棉球由中央向外擦洗傷口周圍的皮膚，一般擦2～3次。打開無菌容器或抗生素溶液的瓶蓋時(shí)，瓶蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上，并放在穩(wěn)妥處，手不可觸及內(nèi)面，用畢立即蓋上，避免在空氣中暴露過久。消毒的無齒鑷、血管鉗各1把、換藥碗或盤1～2只，消毒紗布若干塊，消毒棉球若干個(gè)，并分別浸于碘伏和0.9%氯化鈉溶液中。

（3）清潔傷口：一般對感染創(chuàng)面應(yīng)用碘伏、過氧化氫生理鹽水，如肉芽組織存在水腫，局部可給予高滲鹽水，如傷口較清潔無明顯滲出，可給予局部應(yīng)用生長因子等促肉芽生長的藥物。要注意較深的傷口勿將紗條、棉球遺留在傷口內(nèi)。

（4）放置引流物：對于較深的傷口，如竇道、瘺管等則必須放置引流條。通常應(yīng)用碘伏紗條或凡士林油紗條進(jìn)行引流。引流時(shí)注意填塞物松緊要適宜，并注意調(diào)整足的位置，使引流口處于較低的位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該院糖尿病足換藥室工作人員對糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握率為71.88%，手衛(wèi)生措施執(zhí)行率為78.13%，消毒隔離措施合格率為75.0%，無菌操作合格率為71.88%。經(jīng)過實(shí)施嚴(yán)格的安全管理措施之后，上述各項(xiàng)合格率依次提高93.75%、96.88%、96.88%和96.88%。

3 討論

造成糖尿病足部病變導(dǎo)致截肢的原因有外圍神經(jīng)病變、血管病變及感染等，這些因素當(dāng)中以血管病變最為關(guān)鍵，對于一個(gè)有外圍神經(jīng)病變的糖尿病足部潰瘍傷口，如果沒有血管阻塞的問題存在，對于傷口的愈合我們可以樂觀的期待[3]。至于感染的問題，只要針對微生物培養(yǎng)結(jié)果選對適合的抗生素使用，配合必要的清創(chuàng)手術(shù)，大致上應(yīng)該也沒有多大的問題[4]。唯獨(dú)外圍血管阻塞的病患，臨床上如果沒有先行血管繞道重建手術(shù)或是經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)氣球擴(kuò)張術(shù)，而只針對干性壞疽（dry gangrene）的傷口加以清創(chuàng)，外科醫(yī)師時(shí)常發(fā)現(xiàn)到病患的傷口一直長不好，甚至于必須做到高位截肢（膝下或膝上）才能使傷口愈合[5]。

糖尿病足換藥是為了創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合，不同的傷口有不同的愈合過程，掌握各種傷口的愈合規(guī)律，采用適當(dāng)?shù)膿Q藥方法，才能創(chuàng)造有利的條件，使傷口在最短期內(nèi)完全愈合。盡量控制血糖在正常范圍內(nèi)至關(guān)重要。教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施。使患者意識(shí)到糖尿病足的危險(xiǎn)性和發(fā)生的危險(xiǎn)因素，注意足部檢查、清潔和防護(hù)（如穿合適的鞋）[6]。避免足部外傷，甚至小的外傷，如修剪趾甲過度造成的甲溝損傷、甲溝炎等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)感染而得不到有效控制，創(chuàng)面擴(kuò)大、有加深趨勢，壞死加重等情況應(yīng)及時(shí)住院治療。該組資料顯示，糖尿病足換藥室醫(yī)院感染防控措施主要環(huán)節(jié)是工作人員手衛(wèi)生，消毒隔離和無菌操作必須貫徹到位。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王榮，傅晴飛. 骨科病區(qū)加強(qiáng)換藥室護(hù)理管理對預(yù)防醫(yī)院感染的作用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016（16）：42-43.

[2] 何檉. 加強(qiáng)骨傷科病房換藥室醫(yī)院感染管理實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016（2）：111-112.

[3] 柳建美.門診換藥室患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（A3）：298-300.

[4] 吳林霞. 耳鼻喉頭頸外科換藥室醫(yī)院感染控制調(diào)查與對策探討[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2016（2）：8.

[5] 葉鏗，王一茜. 某院病區(qū)換藥室醫(yī)院感染防控措施的改進(jìn)[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2015（5）：512-513.

[6] 江美潔. 加強(qiáng)基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理降低醫(yī)院感染的發(fā)生[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015（30）：297-298.

（收稿日期：2016-08-27）