運動療法治療腦卒中偏癱患者足內翻療效的臨床觀察

張昱

中圖分類號：G804.55 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2016）12-021-02

摘 要 目的：探討運動療法治療腦卒中偏癱患者足內翻的療效。方法：選取在康復醫院治療的腦卒中偏癱患者46例，隨機分為治療組和對照組，兩組同時接受常規康復治療，治療組在進行常規康復治療的同時，增加運動療法。治療前后分別采用改良Ashworth量表、簡式Fugl-Meyer評分和Barthel指數評定下肢的功能狀況，并與對照組比對觀察。結果：治療后兩組的足內翻情況均有所改善，但治療組療效要優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：運動療法可以有效改善腦卒中偏癱患者足內翻狀況，提高下肢步行能力，改善其日常生活活動能力。

關鍵詞 運動療法 腦卒中 足內翻 康復治療

腦卒中是現代社會危害人們生命與健康的常見病，尤其是中老年人，而且致殘率較高[1]。腦卒中偏癱患者最常見的并發癥就是足內翻，主要表現為劃圈步態，即下肢擺動相時骨盆代償性抬高，髖關節外旋外展，患側下肢向外側劃弧邁步[1]。這種異常步態會降低下肢的步行速度和穩定性，使患者自身活動受到限制。因此，在偏癱患者的康復治療中，要重點改善患者的步行能力，最大限度使患者獨立行走[2]。運動療法通過主被動活動患側肢體，使患者的肢體運動功能、感覺功能逐漸恢復。本文主要探討運動療法治療腦卒中偏癱患者的足內翻的療效。

一、資料

選取山東省殘疾人康復醫院收治的46例腦卒中偏癱足內翻患者，男30例，女16例。隨機分為治療組和對照組各23例，詳見表1。

二、治療方法

對照組每日進行常規康復治療，治療組在此基礎上，增加運動療法。兩組分別治療3個療程，每個療程為4周，器械和針灸治療每兩個療程間隔5-7天。

（一）對照組

常規康復治療內容如下：

1.器械治療：①經皮神經電刺激療法：囑患者平臥，調好時間頻率，將電極吸附于患側小腿的腓骨長肌和脛骨前肌處。治療時間為20分鐘，每日兩次。體內有金屬者禁用，感覺不靈敏者的強度和頻率都應適當減小。②直立床：對于足內翻較輕的患者，每日一次，每次30分鐘。而較為嚴重的患者，適當增加次數或時間。站床時要固定住患者的胸、髖、膝部，防止膝關節過伸，患足底部墊一楔形板，使患足成外翻位，直立床和踏板的角度調整為700-900，健腿放于木凳上，患腿單腿負重。可根據患者情況將健腿放下，改為雙腿負重進行短暫休息[3]。③站立斜板：患者立于平衡杠內，健手握住平衡杠，站于斜板上，每日一次，時間為10-20分鐘。牽拉跟腱，增加下肢本體感覺[4]。④康復輔具：對于足內翻較輕的患者，可以使用彈力繃帶對踝關節進行固定，而對于足內翻較為嚴重的患者可以通過佩戴踝足矯形器進行治療。

2.傳統療法：取患側的足三里、豐隆、三陰交、合谷、曲池等穴位針刺[5]，留針20-30分鐘，每10分鐘行針一次。此外按揉下肢及踝足部肌肉，每日兩次，每次30分鐘，使肌肉放松，降低肌張力。

（二）治療組

治療組除進行常規康復治療外，加入運動療法治療，內容如下：

1.關節活動度：①提高下肢關節活動范圍：康復師先被動活動髖膝關節使其屈伸、外展內收。當膝關節處于伸展位時，踝關節背屈，牽拉跟腱，降低腘繩肌、小腿三頭肌等肌肉張力。治療次數和時間依患者的耐受程度確定，每項動作做2-3組，每組10-20次。②誘發踝關節背屈：患者仰臥位，治療師壓住其踝關節，囑患者主動背屈外翻足部，同時用手指叩擊刺激脛前肌和足背外側誘發踝關節的外翻[3]，每組10-20次，進行2-3組。

2.立位平衡：患者單腿站立，將健腿放于木凳上，治療師扶住患者前胸和腰背部，使其身體直立，腰挺直，治療師單膝頂住支撐腿膝關節，使膝關節伸直。重復上述動作，每組10-20個，患腿和健腿各2組。

3.步行訓練：①平衡杠內訓練：患者立于平衡杠內，治療師在患側指引髖膝關節的屈曲、伸展，并用雙膝頂住膝關節防止其過伸，幫助踝關節背屈外翻向前邁步，使患足由足跟落地到足尖落地。②拄拐步行訓練：患者步行能力提高后，康復師扶住患者腰部，先移動拐杖20厘米，然后囑患者患足先邁步，同時康復師用膝關節頂住患者膝部使其伸直，最后健足再邁步。每次步行5-10分鐘，間歇1-2分鐘。③上下樓梯訓練：采用兩足一階法，囑患者健足先行，待重心移向上一臺階的同時，患側下肢內收內旋上臺階[6]。每日兩次，每次5-10分鐘。

（三）評定方法

用改良Ashworth量表、簡式Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數分別對兩組患者治療前后足內翻情況進行評定。用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05差異具有統計學意義。

三、治療結果

兩組治療前、治療后下肢改良Ashworth分級評定情況、Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數評分比較（見表2-4）。

四、討論

（一）結果分析

通過以上結果分析，經過3個月治療后，對照組和治療組的患者足內翻狀況都有所改善，表2可知改良Ashworth評定表中下肢肌張力Ⅰ+級和Ⅱ級恢復的最好，而且治療組肌張力恢復的人數要多于對照組，表3可知治療后治療組FMA評分高于對照組，表明治療組下肢運動功能恢復水平優于對照組，表4的Barthel指數治療組要高于對照組，表明治療組患者的日常生活活動能力的恢復優于對照組。因此，通過對患肢關節活動度、立位平衡和步行能力訓練等運動療法更有利于改善了腦卒中偏癱患者足內翻狀況，提高患者下肢活動能力和自理能力。

（二）足內翻損傷機制

腦卒中恢復早期，由于患側下肢伸肌肌張力逐漸恢復，控制足內翻的肌肉興奮，而控制足外翻的肌肉恢復相對遲緩造成踝關節失衡，產生足內翻現象。中樞神經系統損傷后的足內翻大多是由于背屈外翻肌力減弱或內翻肌、伸肌痙攣加強導致的異常模式[7]。這種異常運動模式不但影響踝關節步行能力的恢復，而且也影響了整個下肢功能和步態的恢復，科學有效地治療是解決這些問題的關鍵。

（三）運動療法在足內翻康復中的應用

運動療法已發展成為康復治療中不可或缺的治療技術，在康復醫學中占有重要地位。以上結果表明，運動療法對腦卒中偏癱患者足內翻的治療有顯著療效。它通過主被動活動患側的踝關節和小腿部肌肉，降低下肢伸肌張力，平衡足內外側肌力，改善足內翻狀況，有效避免長時間肌肉失用造成的萎縮僵直，使原來喪失運動功能的下肢得到鍛煉[8]，同時刺激了患肢的神經肌肉，進而刺激中樞神經系統產生興奮，使其恢復支配功能，逐漸恢復正常的運動模式[9]，縮短了病程，增強了患者康復的信心。

（四）運動療法的發展前景

現代社會各種疾病發病率逐年上升，單純使用藥物和介入治療已經不能完全抵御疾病。而運動療法可以促進腦卒中患者腦功能重塑和自發性神經功能恢復，加快康復進程[10]。因此如何通過運動療法防治疾病，如何有針對性的制定適宜的運動處方來指導臨床實踐具有十分重要的意義[11]。

綜上所述，運動療法的應用不僅使腦卒中患者的肢體運動功能得到改善，也極大地增強了患者康復的信心，改善其日常生活活動能力，最大限度地使其回歸家庭和社會。新時期運動療法將會更為廣泛地應用于康復醫學領域，為腦卒中患者的康復做出更多貢獻。

參考文獻：

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