連續血液濾過治療對重癥急性胰腺炎患者血清降鈣素原及C反應蛋白的影響

申昊　袁二燕　王志強

【摘要】 重癥急性胰腺炎（SAP）是多種病因引起的胰腺局部炎癥、壞死和感染， 并伴全身炎癥反應和多個器官功能損害的疾病， 其起病急驟， 發展兇險， 在目前的標準規范的診斷治療下死亡率為20.8%～36.0%。SAP患者C反應蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）水平明顯升高， 被認為是急性胰腺炎嚴重程度的重要標志之一。連續血液濾過治療是目前臨床上清除炎性因子的有效方法之一。現將2016年1～12月本科室收治的23例接受連續血液濾過治療的SAP患者作為研究對象， 進行回顧性臨床研究， 通過連續血液濾過治療對SAP患者血清降鈣素原及C反應蛋白的影響， 探討連續血液濾過治療對SAP患者的療效。

【關鍵詞】 血液濾過治療；重癥急性胰腺炎；降鈣素原；C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.044

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本科室2016年1～12月所收治的23例接受血液凈化治療的SAP患者作為研究對象， 其中男13例， 女10例， 年齡21～84歲， 平均年齡（55±16）歲。其中膽石癥者16例， 高脂血癥者5例， 妊娠者1例， 不明原因者1例。

1. 2 方法 患者住院后給予禁食水、液體復蘇、胃腸減壓、改善微循環、抑酸、抑酶、控制血糖水平、維持血鈣水平、導瀉、鎮痛、抗生素及靜脈營養支持等治療， 出現呼吸衰竭的患者給予呼吸機輔助呼吸治療， 并均給予連續血液濾過（continuous renal replacement therapy， CRRT）治療。血液濾過機為德國費森尤斯公司生產（muitiFiltrate）， 血液過濾器為德國費森尤斯公司生產， 型號為AV600S。置換液為血液濾過置換液（上海長征富民金山制藥有限公司）或血液濾過置換基礎液（成都青山利康藥業有限公司）， 以股靜脈或頸內靜脈置管作為血管通路， 監測凝血功能與血小板水平， 正常者普通肝素抗凝， 異常者或有出血傾向者不抗凝， 定時用生理鹽水沖洗管路和濾器設備， 管路一次性使用。置換液流量為2 000～4 000 ml/h。

1. 3 觀察指標 記錄患者治療前后血清淀粉酶、脂肪酶、降鈣素原、C反應蛋白等指標的變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

連續性血液濾過治療前血清淀粉酶為（501.77±312.97）U/L、脂肪酶為（1560.86±1291.60）U/L、降鈣素原為（7.61±7.36）ng/ml、C反應蛋白為（17.28±12.54）mg/dl；血液濾過治療后血清淀粉酶為（120.59±57.46）U/L、脂肪酶為（316.36±205.92）U/L、降鈣素原為（1.69±1.39）ng/ml、C反應蛋白為（5.25±54.27）mg/dl， 血液濾過治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前肽物質， 是一種無激素活性的糖蛋白， 共作為炎癥指標已廣泛應用于感染性疾病的輔助診斷， 被認為是全身炎癥反應綜合征、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預警指標， 被誘導產生后明顯升高[1， 2]。健康人群的血清降鈣素原通常測不到， 在細菌感染時， 體內多組織細胞均可合成分泌降鈣素原， 此時血清降鈣素原水平會明顯上升， 伴隨感染進展會維持在較高水平， 它在炎癥因子的刺激下， 2 h可在血漿中檢出， 6～8 h急劇上升， 12～24 h維持在較高水平， 半衰期是25～30 h， 根據此特性， 可以早期及時、穩定的檢測出來， 對全身炎癥反應、膿毒癥等有較高的診斷價值， 動態監測降鈣素原對于早期多器官功能障礙綜合征（multiple organ disfunction syndrome， MODS）的診斷亦有重要價值[3， 4]。

C反應蛋白是炎癥急性期蛋白的一種， 它在肝臟內合成， 是一種急性時相反應蛋白， 在創傷和感染時血清濃度急劇增高， 其升高的水平與疾病的嚴重程度呈正相關[5]。重癥急性胰腺炎由于炎癥反應等因素， 可導致血中C反應蛋白急劇增高[6]， 其血清含量在發病數小時后迅速升高， 24～48 h達到高峰， 有綜述報道[7-10]， C反應蛋白診斷壞死的敏感性達到67%～100%， 特異性71%～100%。

重癥急性胰腺炎的病理過程涉及局部及全身各系統器官， 診療計劃要兼顧整體， 早期有效的監測降鈣素原及C反應蛋白能可靠地評估SAP患者臨床相關的胰腺感染， 對SAP患者的治療方式選擇、療效觀察及預后判斷有重要指導意義[11-15]。血液凈化是指通過某些特定的設備， 將患者血液引出體外， 經過凈化裝置清除體內某些致病物質， 再將血液引回體內的過程， 其包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等[16-18]。血液濾過（hemofiltration， HF）是應用對流原理高效清除溶質的一種血液凈化技術， 它模仿腎單位的濾過重吸收原理， 將患者的血液引出， 通過濾器， 把血漿內除蛋白質、細胞以外的溶質及水分濾出， 并同時補充與血漿液體成分相似的電解質溶液， 即置換液， 從而清除血液代謝產物及過多水分， 以達到血液凈化的目的[19， 20]。

本研究通過回顧性分析監測降鈣素原、C反應蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶等相關指標可以看出， 在重癥急性胰腺炎患者中， 早期應用連續血液濾過治療， 能夠有效清除體內炎性介質和細胞因子， 阻斷炎癥因子的瀑布樣反應， 清除內毒素， 維持水、電解質、酸堿平衡和內環境穩態；可使胰酶水平迅速降低， 減輕胰液對組織器官的直接損傷作用， 改善臟器功能， 降低MODS的發生率， 改善預后。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎患者在綜合治療的基礎上， 早期應用連續血液濾過治療， 能夠阻斷SAP的局部和全身病變， 有效清除體內炎性介質和細胞因子， 改善臨床癥狀， 減少并發癥， 改善臟器功能， 降低病死率， 可作為SAP早期重要的輔助治療措施。

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[收稿日期：2017-02-16]