脊柱轉移性腫瘤的評分和局部治療分析

郭春生，柳盛春，陳 凱

（沈陽市胸科醫院第一骨科，遼寧 沈陽 110044）

脊柱轉移性腫瘤的評分和局部治療分析

郭春生，柳盛春，陳 凱

（沈陽市胸科醫院第一骨科，遼寧 沈陽 110044）

目的 對脊柱轉移性腫瘤進行評分，并對其局部治療方法進行有效分析。方法 選取58例脊柱轉移性腫瘤患者的臨床資料進行分析，對脊柱轉移性腫瘤進行評分，并采取相應的治療措施對患者實施治療。結果 58例患者中，有52例患者治療后的病情有所緩解，治療的總體有效率為89.7%；在實施治療后Tokuhashi評分也有所提高，即0～8分為20例，9～11分為34例,12～15分為4例；患者手術后半年進行隨訪，有42例患者生存，患者生存率為72.4%，生存率較高，同時手術過程中沒有嚴重的并發癥產生。結論 針對患者單發性轉移和脊柱失穩等病情的不同，選擇相應的手術方法治療脊柱轉移性腫瘤十分重要，這種治療方法能夠有效的緩解患者的疼痛現象，并對患者的神經功能有著明顯的改善，進而有效的提高了患者的生存質量。

脊柱轉移性腫瘤；評分；局部治療

惡性腫瘤經常會出現病情轉移的現象，而脊柱又是惡性腫瘤骨折轉移的多見部位，在腫瘤轉移中占據一大部分。其中胸椎受累的患者居多。脊柱轉移腫瘤是目前臨床治療過程中的一個重點和難點。因此，對脊柱轉移性腫瘤進行必要評分，并對患者進行局部治療就顯得極為重要。文章將選取部分患者的治療資料進行觀察和研究，并將研究結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱轉移性腫瘤患者，其中男32例，女26例。年齡25～80歲。患者中，原發病灶的疾病種類分布為：乳腺癌5例，肺癌10例、結腸癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，腎癌8例和食管癌13例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 利用臨床影像學表現對患者疾病現象進行診斷，所有患者均有局部疼痛感產生，并影響了患者睡眠。通過MRI診斷，表現為低信號、高信號和混雜信號等表現，在患者手術開始前采用ECT對其進行檢查。1.2.2評分方法 采用Tokuhashi評分方法對患者進行評分。這種評分方法主要是基于患者預后和患者預期壽命的評分標準。患者評分在9分以上，其生存周期在1年以上，這樣的患者推薦進行手術治療，患者評分在5分以下預后比較差，生存率在3個月左右，這樣的患者應該進行姑息性的治療。患者的評分在6分至8分之間，其生存期在3個月至1年左右，這樣的患者要針對病情實施相應的治療方案。

1.2.3 局部治療方法

（1）手術治療。針對患者的Tokuhashi評分，對9分以上的患者實施手術治療。近年來，人們的生活質量有所提高，對治療工作的優越性提出了更高的要求。脊柱轉移性腫瘤手術治療的基礎條件就是患者的生存期要在3個月以上。在此基礎上，患者經過保守治療后，病情無顯著改善，并出現嚴重的脊柱畸形現象，需要實施手術治療。對于患者沒有明顯癥狀的脊柱轉移性腫瘤現象需要先進行放療，若患者腫瘤增長現象過快，患者就會在短期內發生骨折現象，因此需要進行手術治療。主要的手術治療種類有：①姑息手術：這種手術方法是對患者體內腫瘤進行不完全切除，當患者體內腫瘤長大并伴隨發生嚴重的病理性骨折而引起患者神經功能障礙現象發生時，需要手術來對患者進行神經減壓；②瘤內切除：此種手術治療方法是將患者腫瘤在瘤內進行刮除和分塊切除。腫瘤切除會出現徹底和不徹底的現象，切除過程中，手術器械會進入患者腫瘤組織內部，對患者血液和局部組織造成污染；③全脊椎切除：這種切除方法主要是解剖學概念的切除，是將患者的整個脊椎部分都進行切除，這種手術方式結束后的患者的生存期在6個月以上。

（2）放射治療。對于預后較差的患者而言，放射治療使其唯一的治療手段。當患者出現輕微的神經功能受損現象，患者體內腫瘤對放療治療會產生較為敏感的反應，同時不會伴隨孤星不問的顯現出現。單獨的放射治療能夠取得良好的治療效果。

1.3 觀察指標 患者針對評分實施相應的治療后，醫護人員要對其治療效果和預后及患者的生存率進行觀察，并在患者而出院后進行隨訪。

2 結果

58例患者中，有52例患者治療后的病情有所緩解，患者治療的有效率達到了89.7%（52/58）；在實施治療以后，Tokuhashi評分為：0～8分為20例，9～11分為34例,12～15分為4例；患者進行為期半年的隨訪，半年后，有42例患者生存，患者生存率為72.4%（42/58）。

3 討論

采用Tokuhashi評分方法對脊柱轉移性腫瘤患者進行評分，能夠對患者的臨床治療工作提供相應的指導[1]。在評分的基礎上采取必要的治療手段，能夠保障患者的安全與健康[2]。對脊柱轉移性腫瘤患者進行手術治療在臨床上一致存在著爭議，很多患者家屬都怕經過手術治療后會縮短患者的生存時間[3]。然而，近年來手術治療的不斷完善，使得患者的生存質量和預后也取得了明顯的改善[4]。半年以上的生存期限的患者通常采用的治療方法就是手術治療，手術治療能夠最大程度的切除腫瘤，并防止復發現象出現，即使不能根治，也能夠有效提高患者的生存質量[5]。

文章對脊柱轉移性腫瘤患者病情進行了評分，并對其治療方法進行了分析。58例患者中，有52例患者治療后的病情有所緩解，患者治療的有效率達到了89.7%患者進行為期半年的隨訪，半年后，有42例患者生存，患者生存率為72.4%。患者在評分基礎上實施治療方法，生存質量普遍較佳。脊柱轉移性腫瘤患者的生存時間與患者的原發性的腫瘤病例類型之間存在著明顯的關系。肝癌和肺癌患者出現脊柱轉移現象后，生存時間比較短。而腎癌患者出現脊柱轉移現象后卻具有較長的生存時間[6]。因此，腎癌患者應該積極采取手術，做好腫瘤的全切工作，以避免患者出現局部復發的現象。肝癌患者的發病速度快，病情反復，一旦發生，病情極為兇險[7]。因此，這種類型的轉移現象，需要采用放療和化療的方法進行治療，這種治療方法雖然會在一定程度上引起患者病情復發狀況，但是卻是肝癌患者的首選治療方式[8]。這就說明，對于脊柱轉移性腫瘤患者而言，治療前的評分工作十分重要，其能夠對患者治療工作提供必要的指導，進而提高患者的生存質量，延長患者的生存時間。對脊柱轉移性腫瘤進行手術治療的目的就是為了有效的提高患者的生活質量。手術治療一直以來都是備受爭議的。現如今醫療水平已經取得了長足的進步，這樣臨床上對手術治療就持有一定的積極態度。在醫院和患者條件允許的情況下，應該對有半年生存期限的患者進行手術，并今早的實施手術，保證患者能夠得到有效治療，提高患者的生活質量和生存質量。

綜上所述，脊柱轉移性腫瘤患者的評分工作能夠對患者的局部治療提供相應的指導，進而使患者在有效治療的基礎上提高其生存質量。隨著手術治療方法逐漸被人們所接受，對脊柱轉移性腫瘤患者治療前進行評分已經變得愈加重要。患者評分后，能夠針對病情進行治療，不僅改善了患者的生存質量，還有效的延長了患者的生存時間，進而得到患者家屬的認可。

[1]趙相勝.中西醫結合治療神經根型頸椎病36例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,23（51）:149-150.

[2]王群,邵麗華,鐘燕軍,等.阿霉素前體藥物PADM靶向治療高轉移性人肝癌裸鼠原位移植模型的動物實驗研究[J].武漢大學學報(醫學版),2015,9（6）:900-905，939.

[3]焦勇,王巍.奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶或吉西他濱治療轉移性肝細胞癌的臨床對照觀察[J].北方藥學,2015,16（11）:39.

[4]陳黔,蔣瑩,邱冰,等.經皮椎體成形術治療脊柱轉移性腫瘤42例回顧分析[J].重慶醫學,2014,13（24）:3221-3222.

[5]王志剛,袁美,胡玉嬌.脊柱轉移性腫瘤外科治療生存質量分析[J].中國醫藥科學,2014,8（19）:162-163，166.

[6]葉曙明,齊新生,茅治湘,等.脊柱轉移性腫瘤的手術治療及療效分析[J].中國骨傷,2011,12:977-981.

[7]李愛民,曹旭晨.脊柱轉移性腫瘤的評分和局部治療[J].中國腫瘤臨床,2013,7（14）:869-872.

[8]鄭偉,吳娟,胡曉媛,等.手術/非手術治療對脊柱轉移性腫瘤患者長期心理狀況的影響及疼痛控制效果[J].第二軍醫大學學報,2011,27（3）:286-290.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.016