淺析醫療管理存在的主要困難和問題

王振驊

(湖南省衛生計生委醫療管理服務指導中心 湖南 長沙 410008)

淺析醫療管理存在的主要困難和問題

王振驊

(湖南省衛生計生委醫療管理服務指導中心 湖南 長沙 410008)

近二十年來，我國醫療衛生事業蓬勃發展，規模擴張、設備更新、醫療技術手段進步。但醫療管理與醫療機構的發展相比，稍顯落后，并且存在一定的困難和問題。本文對湖南省18家醫療機構進行了調研，現場訪談和問卷調查了醫院院長、業務副院長等主要負責人，根據其現狀與需求，詳細分析了醫療管理中存在的主要困難和問題，并給出一定的建議與對策，供醫療行政體制改革的決策機構、決策者借鑒參考。

醫療管理；存在問題；相應對策

一、引言

醫療管理是醫療機構管理的核心，更是醫療質量和醫療安全的保障，是提升醫療水平的基礎。醫療管理不僅事關醫療機構的運營，更事關老百姓的就醫。但醫療管理與醫療機構的發展相比，稍顯落后，管理過程中往往會出現各種各樣的問題難以解決。本文從實際出發，對湖南省醫療機構進行了實地調研，分析了湖南醫療現狀和存在的問題及難題，并提出了相應的解決方案及對策。

二、湖南省醫療機構需求調研報告分析

本文通過調研的形式了解了醫療管理中存在的主要問題和困難，調研報告采取開放試訪談、封閉式問卷調查方式，曾對18家醫院的職能科室人員、醫師、護士、醫技人員4個群體發放問卷進行了調研。其中，男性142人，占36.1%；女性251人，占63.9%。年齡構成：30歲以下的78人，占19.8%；30～40歲的163人，占41.5%；40～50歲的108人，占27.5%；50歲以上的44人，占11.2%。

在這些人群中，有76.1%的人認為醫療管理存在一定的問題，體制機制不合理，33.8%的人認為醫療質量管理不到位，14.2%的人認為醫務人員責任意識不強，47.6%的人認為管理人才缺乏、管理手段落后。在提高醫療管理水平方面，47.3%的人認為自己所在單位應強化人本管理，提升責任意識；72.5%的人認為應重視人才建設，提升管理水平；45.3%的人認為應強化科室質量管理；54.5%的人認為應加強信息化管理。在內部評價體系方面，24人認為本單位沒有評價體系，占6.1%；118人認為本單位評價體系不合理，占30.0%；251人認為衛生計生行政部門應建立科學評價體系，占63.9%。在制度建設方面，45.3%的人認為醫院應加強人事制度建設，72.8%的人認為應加強激勵制度建設，41.0%的人認為應加強醫療制度建設，28.0%的人認為應加強財務制度建設，38.4%的人認為應加強培訓制度建設。

對于醫患溝通有11.5%的人認為好，74.8%的人認為一般，13.7%的人認為不好。對于醫療糾紛產生的原因，17.3%的人認為是醫療差錯，36.15%的人認為是醫療意外，9.7%的人認為是醫師醫德醫風存在問題，45.0%的人認為是患者無理取鬧，25.4%的人認為是醫療收費過高，58.3%的人認為是醫療環境太差，60.3%的人認為是醫療過程溝通不暢，68.4%的人認為是媒體不良引導。醫療投訴是否需要統一的管理制度和處理流程，90.1%的人認為需要，6.1%的人認為無所謂，2.8%的人認為不需要。

三、醫療管理存在的主要困難和難題

通過以上調研報告顯示的數據，分析了湖南省醫療機構管理當中存在的一些難題，主要包括以下幾個方面。

(1)編制緊缺，用人制度固化。近幾年醫院規模擴張幅度較大，醫療人次逐年增加，較大地增加了醫護人員的需求，實名制管理限制了人員崗位調整，編制已經成為限制醫院發展和老百姓就醫需求最突出的問題之一。(2)醫療文書書寫任務繁重。調研中普遍反映病歷書寫變成醫師一項形式上的繁重勞動，突出表現在不注重內涵，而強調形式，過多的記錄，并沒有減少醫療糾紛以及占據了醫師和護士大量時間等方面。(3)“住培”制度有待完善。待遇落實沒到位，多數醫院并沒有完全按照規定保障“住培”醫師待遇；“住培”與研究生教育銜接不合理；縮水了農村訂單培養的醫學生在農村服務的時間。(4)醫療欠費成“頑癥”，補償難獲取。一是欠費金額較大；這些欠費在導致醫院國有資金流失的同時，也影響到了醫院日常業務的正常運行。二是因審批程序復雜、繁瑣，需提交的資料取證困難，醫院很難得到相應的補償。(5)醫療糾紛不合理賠償多，鑒定欠公正。一是行政介入和患方擾亂醫療秩序導致被動賠償多；二是醫療訴訟常采信司法鑒定意見。(6)醫院信息系統建設缺乏統一標準。省級衛生計生行政部門無法通過便捷的方式實時采集到全省的醫療數據信息，經常需要花大量的人力、物力、財力來完成各部門、各類數據的匯報工作，影響了數據的準確性和醫院工作效率。(7)醫療質量控制中心作用未充分發揮。未建立相關的學科專業標準；沒有對各級醫院相關專業的醫療質量起到監控和指導作用；沒有對全省相關學科專業的整體水平提升起到很好的引領作用。(8)醫療服務價值體系嚴重不合理。醫院普遍反映現在醫療服務價格已經嚴重跟不上物價的上漲，也讓醫療機構不堪重負；此外，醫學專家診查費、手術費等也嚴重偏低，形成了不合理的收入結構。(9)行政管理脫離醫院實際。具體表現在：一是檢查多，指導少；二是多頭檢查，標準不一；三是政策不一，甚至打架。(10)醫療技術人員的能力評價缺乏標準，從而導致了一些醫療糾紛甚至醫療事故的發生。

四、對策建議

本文通過分析以上存在的問題，給出了相應的對策與建議。

(1)改革醫療機構編制管理體制。修訂醫院編制方案，實施醫院編制備案管理。(2)進一步完善“住培”管理制度。爭取省一級政府加大對“住培”經費的投入力度，科學界定研究生培養與“住培”生培養，推進“住培”招生的自主化。(3)建立欠費病人管理制度。只有完善救助制度，才能讓醫療機構履行責任時不再心存顧慮。(4)構建統一的醫療責任鑒定制度。建立由司法行政機關主管的鑒定機構，從鑒定機構的設置、鑒定人資格的審定、鑒定人的業務培訓、職稱晉升、鑒定標準、程序、范圍、對象等各方面進行統一管理。(5)建設全省醫療信息系統。組建國家醫療數據中心湖南分中心，構架醫療服務大數據庫，做好數據分析，建立基于數據分析的醫療機構評價機制。(6)完善醫療質量控制中心運行機制。加強對省一級醫療質量控制中心的管理，加強考核,進一步完善省級醫療質量控制中心管理和考核制度。(7)建立醫療服務動態定價機制。讓醫師能通過提供醫療服務得到合理體面的收入，同時也利于破除當前醫院“以藥補醫”“以檢查補醫”的現象。(8)改革公立醫院管理體制。建立公立醫院管理局，逐步推進醫療資源整合，提升區域醫療水平,大膽探索公立醫院改制。(9)建立各級醫師臨床能力的評價標準。(10)建立統一醫療投訴和糾紛的調處機制。各醫療機構設立一個專門的醫療投訴處理部門，完成院內、院外、門診、住院各種投訴工作，人員構成、處理流程在院內、社會公開。

五、結束語

本文對湖南省醫療機構現狀做了詳細的問卷調查及分析，從實際出發，充分了解了人民的需求，闡述了醫療管理中可能出現的一些實質性的問題與難題，并給出了合理的解決對策，為醫療行政體制改革的決策機構、決策者借鑒參考。

[1]劉文華,王月忠,談建明,等.當前醫院醫療質量管理存在的主要問題及對策[J].中國醫院管理,2000,20(4):40-41.

[2]崖恒華.淺淡基層醫院醫療質量管理存在的問題及對策[J].大家健康:學術版,2015(2):277-278.

王振驊(1962-)，男，中級(科長)。主要從事工作方向：醫療管理服務指導、醫療機構評審評價、社會資本辦醫療機構指導服務。