下腰痛綜述

楊 靖

(天津體育學院 天津 300381)

下腰痛綜述

楊 靖

(天津體育學院 天津 300381)

下腰痛在人群中發病率極高,是臨床中常見的疾患,嚴重影響著人們的生活與工作，但其病因復雜且缺乏有效的診斷及治療手段,是一個嚴重的社會與經濟問題。本文對下腰痛的病因與分類、生物力學特點進行綜述。

下腰痛；病因與分類；生物力學特性

下腰痛(low back pain,LBP)是指后背的腰、骶部的疼痛或不適感,可伴或不伴有下肢放射痛。LBP是臨床中十分常見的疾病，80%的成人在一生的不同時期會出現LBP，對工作和生活造成嚴重的影響。文獻綜述報道，下腰痛是世界范圍內活動受限和工作缺勤的首要原因，并且造成巨大的經濟負擔。LBP的發病率很高，在美國是僅次于感冒排在第二位的疾病，而且用于治療LBP的費用龐大，每年可達330億美元，間接損失更是達到900億美元。LBP的病因復雜，臨床中往往還會出現多種病因交織在一起，導致難以準確診斷。

一、下腰痛病因與分類

在根據美國和英國于1993—1994年間相繼頒布的LBP臨床指南,將LBP分為三類:①坐骨神經痛/根性疼痛綜合征(sciatica/radicular syndrome)；②特異性下腰痛(specific lowback pain)：如腫瘤、結核、感染、骨折性LBP；③非特異性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)。一般來說前兩者的病因明確，臨床上診斷比較容易，但NLBP的臨床表現多樣，病因復雜，所以不易確診，從而治療效果也不理想。

臨床上導致下腰痛的病因呈多源性，比較常見的有以下幾種：(1)急慢性損傷:①急性損傷：如脊柱骨折，韌帶、肌肉關節囊的撕裂，急性椎間盤突出等。②慢性損傷：如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關節的增生和退變等。(2)炎性病變:炎性病變分為細菌性炎癥和非細菌性炎癥兩種:①細菌性炎癥:可分為化膿性和特異性感染如脊柱結核、化膿性感染、硬膜外膿腫、椎體骨髓炎等。②非細菌性炎癥:風濕性肌纖維炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等。(3)脊柱的退行性改變:如椎間盤退變、小關節退變性、繼發性椎管狹窄癥、老年性骨質疏松癥等。(4)骨的發育異常:脊柱側凸畸形、狹部不連性滑脫、駝背、腰椎骰化、下肢不等長等。(5)姿勢不良:長期伏案工作或彎腰工作、妊娠和肥胖所致的大腹便便等。(6)腫瘤:骨與軟組織腫瘤、骨髓或神經腫瘤等。(7)內臟疾病引起的牽涉性痛:婦科盆腔疾病、前列腺疾病等，腎臟疾病如腎結石、腎盂腎炎等及腹膜后疾病如膿腫，血腫等。(8)精神因素:隨著社會進展及節奏的加快此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神過敏的脊柱炎神經衰弱，抑郁癥等。

二、下腰痛生物力學分析

(一)腰椎骨的生物力學特性

腰椎在脊柱中負重最大，活動最多，因此在各種力的綜合作用下，易導致脊柱不穩，脊柱不穩是引起下腰痛的主要原因之一[1]。戴力揚等人證明：根據正常腰椎應力分布，椎體松質骨和終板鄰近髓核的中央部分應力最大，而周邊部分應力相對較低。

(二)椎間盤的生物力學特性

椎間盤由纖維環、髓核和軟骨終板組成。有資料表明椎間盤退變引起腰痛的機制如下:(1)椎間盤結構和生物力學特性的改變,使得神經末梢釋放敏感介質，導致神經血管退變，還可能引發椎體、椎間關節、韌帶及肌肉的受力和排列的改變;(2)椎間盤對所承受的負荷進行吸收和分散的能力降低[2]。這些力學特性的改變將導致對腰部組織的神經末梢刺激性增加，將會引發或加速椎間關節骨關節炎的進程。

(三)腰椎小關節的生物力學特性

腰椎小關節由上一腰椎的下關節突與下一腰椎的上關節突組成，對脊柱的活動起控制作用。椎體之間的關節也被稱為椎間關節。正常情況下,腰椎的椎間關節和椎間盤一起承受大約80%的扭轉力,椎間關節承受約50%,韌帶承受約20%。腰椎受力時，小關節處應力比較集中，以后伸位最明顯，應力值是前屈位的2.3倍。運動過程中，脊柱后伸位越大，小關節應力值越大，當其超過生理應力值范圍時，將會導致關節面損傷、關節軟骨變性。在剪切力和縱向壓縮力作用下,負荷也是椎間關節和椎間盤分擔的。一旦切除單個椎間關節的連接,可承擔的負荷顯著下降[3，4]。

(四)腰部軟組織的生物力學特性

腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜等。Hodges等指出腰椎本身不是穩定的，需要脊柱周圍的軟組織支持才能維持腰椎穩定。研究表明,下腰痛的力學改變是明確的,并在下腰痛的發生和和發展中起著重要作用。患者由于疼痛而產生肌肉反射性抑制,以及患者由于活動受限導致肌肉靜力性負荷不足及運動缺乏,引起肌肉不同程度的廢用性萎縮,從而使穩定系統發生病理改變,進一步引起腰椎不穩[5,6]。

三、小結

下腰痛是臨床常見疾病之一，是全球性的醫療和社會經濟問題，值得大家認真關注。本文通過總結下腰痛的病因與分類、生物力學分析,提示我們在診療下腰痛的過程中應根據患者的具體病情選擇恰當的診斷方法,并根據診斷結果選擇適當的治療手段。相信隨著醫學技術的不斷發展,隨著大家認識水平的不斷提高，下腰痛將不會再是世界難題，將不再讓我們無所適從。

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楊靖(1991.11-)，女，漢族，山東省濱州市沾化區，碩士，天津體育學院，研究方向:運動康復學。