社區腦卒中患者中腦卒中社區康復簡易適宜技術的效果

曾健，肖勝全

四川省成都市新都區新都中心衛生院，四川成都 610500

現代醫學認為，盡早的對腦卒中患者實施康復訓練作用明顯，對預防腦卒中發病后的肢體痙攣、關節痙攣有重要作用。通常情況下，在患者生命體征平穩后開始早期康復訓練，減輕患者的臨床體征，重新建立神經的通路，并發揮代償的機制，促進肢體功能恢復，提高生活質量[1]。此次為觀察對社區腦卒中患者應用腦卒中社區康復簡易適宜技術對腦卒中存活的康復價值，特選取2016年1—12月該中心收治的50例腦卒中患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新都中心衛生院轄區龍虎場社區的50例腦卒中患者作為研究對象，經CT或者MRI確診為腦卒中，入選標準：患者符合疾病監測中的腦卒中診斷標準；排除嚴重心、肝、腎等器質性病變患者；排除認知功能障礙、精神障礙患者；患者及患者家屬可密切配合此次康復計劃，在研究前簽署知情同意書[2]。其中，男性患者27例，女性患者23例。其中年齡在51～88歲，平均年齡在（63.19±3.32）歲，包括：腦梗死 23例，腦出血21例，腔隙性腦梗死6例；伴左側肢體偏癱26例，伴右側肢體偏癱24例；從初次發病到入組時間最短 4個月，最長 12.5個月，平均（6.5±0.5）個月。

1.2 方法

在新都龍虎場社區開展研究時，依據腦卒中患者的不同情況，分區域分為5組，每組10例，由專業社區醫師應用腦卒中社區康復簡易適宜技術對患者實施康復訓練和指導，為期3個月。實施如下。

1.2.1 腦卒中社區康復簡易適宜技術的核心 為提高患者的獨立運動功能、認知能力、交往能力、社會能力及日常生活能力，對腦卒中患者展開小組治療與綜合教育，協助患者在康復訓練過程中邊說邊做，提高患者的交流能力和心理狀況[4]。

1.2.2 康復訓練的主要措施 ①臥位及轉換訓練：指導患者保持正確的臥位，在臥位時，注意頭部、上肢、骨盆和下肢的位置協調，幫助患者患側上下肢協調擺放，防止在矯正訓練時，出現異常姿勢；指導患者用健肢進行健側翻身，掌握翻身轉換技巧，提高康復訓練的依從性；②患肢的功能訓練：腦卒中患者的患肢部分伴有感覺障礙、神經障礙，在對患者進行康復訓練時，必須要讓患者認識到自己患肢的存在，可以用熱毛巾、小錘等輕輕敲擊患側，從上到下，循序漸進的促進患者患肢感覺恢復；③坐位上肢訓練：隨著患者的康復進展，待患者能保持坐位平衡時，就可以指導患者進行上患肢的主動運動，通過伸展上肢，訓練患者的日常生活能力，幫助患者恢復日常生活能力；④坐位下肢訓練：在患者保持坐位平衡時，患者上肢在一點一滴恢復時，幫助患者恢復下肢活動能力，指導患者自主前伸、后拉、上提和下滑等動作，不斷重復，促進患者的患側下肢活動，逐漸恢復其下肢活動能力；⑤坐位過渡到站位訓練，隨著患者完成坐位訓練后，當患者患肢持重力量達到2級以上，幫助患者逐漸恢復站位功能，采用“邊說邊做”的集體康復訓練，對患者進行康復知識培訓，不斷復習所學的康復訓練技能；促進患者恢復站位功能；⑥日常生活能力訓練：當患者完成坐位、站位訓練后，根據患者的恢復情況，慢慢的幫助患者穿脫衣服、吃飯、個人衛生和如廁等等基本生活能力，努力讓患者達到生活自理，叮囑患者自主康復訓練，將所學的各項康復技能融匯到日常生活能力中。

1.3 療效判定

在康復前和康復后評定患者的運動功能、日常生活活動能力和社會活動能力：①運動功能：采用簡式Fugl-Meyer評定法進行評定患者的運動功能，95～99分為輕度，85～94 分為中度，50～84 分為明顯，＜50 分為嚴重；②采用Barthel指數進行評定患者的日常生活活動能力，＞60分為良，41～60分為中，≤40分為差；③社會活動能力由家屬評定，從穿衣、吃飯、洗漱、個人衛生等等方面進行評定，＞60分為良，41～60分為中，≤40 分為差[5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件完成該研究的數據分析。臨床資料統計結果的計量資料采用t檢驗，研究對象的年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）表示，分析結果分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

康復前腦卒中患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數、日常生活能力評分分別為（53.34±5.65）分、（26.65±14.64）分、（31.65±31.55）分，康復后腦卒中患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數、日常生活能力評分分別為（90.23±2.34）分、（56.13±12.64）分、（70.35±10.35）分，對照組護理后的Barthel指數為（58.35±11.87）分。對比康復前、康復后腦卒中患者的Fugl-Meyer評分、Barthel評分、社會活動能力評分，差異有統計學意義。

3 討論

近幾年來，腦血管類疾病的發病率有所升高，以腦卒中為主要疾病之一。腦卒中主要發病人群是中老年人群，腦卒中患者會伴有不同程度的神經功能受損，在腦卒中患者接受及時治療后，還會出現偏癱、失語、肢體功能障礙等后遺癥，給其日常生活自理能力帶來嚴重影響。腦卒中社區康復簡易適宜技術是一種新型社區康復指導技術，在對腦卒中患者實施腦卒中社區康復簡易適宜技術時，每一位患者在接受康復訓練時，因為康復療程長、見效慢，患者經常會出現焦慮、煩躁、抑郁等負面心理，對患者實施心理康復指導，讓患者對自己的病情有一個正確的認識和評估，在患者接受康復訓練過程中，向患者全面細致的解釋病情，給患者更多的精神支持和鼓勵，促進患者積極配合治療。可采用閱讀、音樂等心理治療法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從心理上接受康復訓練，在患者和家屬積極、主動參與的基礎上長期訓練。在此次研究中，對50例患者實施腦卒中社區康復簡易適宜技術，康復前后的各項生活功能對比差異有統計學意義，證實腦卒中社區康復簡易適宜技術作用明顯。

綜上所述，腦卒中社區康復簡易適宜技術應用在社區腦卒中患者康復訓練中，對提高患者的運動功能、日常生活能力與社會活動能力有重要作用，值得推廣和應用。

[1]張良芝,常學輝,羅卡.社區康復適宜技術對風痰瘀阻型中風病恢復期患者的干預效果及可推廣性分析[J].中國全科醫學,2016,19(22):2734-2737.

[2]梅紅.淺談實施適宜社區康復干預對腦卒中患者運動功能的影響[J].當代醫藥論叢,2014,12(20):8-9.

[3]吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區康復簡易適宜技術在社區腦卒中患者中的應用及效果分析[J].中國全科醫學,2011,14(35):4025-4027.

[4]劉秀梅,賈鴻雁,吳浩.社區團隊服務中腦卒中雙向轉診模式的探索與實踐[J].中國全科醫學,2011,14(28):3193-3194，3197.

[5]江曉峰,胡雪艷,熊國星,等.社區腦卒中康復適宜技術對腦卒中患者社會功能活動的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(2):178-180.