護(hù)理干預(yù)在眼外傷患者康復(fù)醫(yī)療模式中的應(yīng)用研究

張艷麗，張瑞春

1.內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦二科，黑龍江哈爾濱 150001

眼睛是個(gè)體外露在體表的器官，所以遭受外部傷害的可能性很大，外加眼結(jié)構(gòu)精密脆弱，發(fā)揮的作用顯著，所以受到傷害以后單眼或雙眼視力有可能出現(xiàn)不同程度的障礙，若得不到及時(shí)診治，就有失明的可能[1]。因?yàn)檠弁鈧∏閺?fù)雜多變，臨床治療難度就會(huì)相應(yīng)增加。構(gòu)建并推行新興醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)患者實(shí)施全程式、精細(xì)化的護(hù)理措施，能夠緩解患者精神負(fù)擔(dān)，主動(dòng)參與臨床治療，協(xié)助患者盡快回歸社會(huì)、適應(yīng)多變的社會(huì)環(huán)境與角色[2]。護(hù)理干預(yù)在眼外傷患者康復(fù)醫(yī)療模式中的應(yīng)用，所取得的成效是極為可觀的。該文選取2015年6月—2017年1月期間收治的40例患者為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用要點(diǎn)與可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院眼科收診的40例眼外傷患者臨床資料為研究對(duì)象。男24例,女16例；年齡9月齡～75歲，平均年齡 （52.1±6.3）歲。其中9月齡～15歲17例，占42.5%；16～ 35歲 13例，占 32.5%；36歲以上 10例，占25.0%。其中單眼外傷34例,雙眼外傷6例;致傷原因：外物(彈弓、球類、拳擊、撞傷、石塊傷)鈍擊傷15例(37.5%),爆炸傷9例(22.5%)。銳器傷例8(20.0%)。化學(xué)傷5例(12.5%)。車禍傷3例(7.5%)。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

①構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)。②術(shù)前護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者致傷起因、時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行詢問(wèn)，檢查是否存有感染的傷口，對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，輔助患者完成各項(xiàng)指標(biāo)檢查，同時(shí)把手術(shù)目的與注意事項(xiàng)詳細(xì)講述給患者。對(duì)患者心理環(huán)境進(jìn)行及時(shí)護(hù)理，使患者精神上得到慰藉，減輕思想上的負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，樹(shù)立康復(fù)以及回歸家庭與社會(huì)的信心，強(qiáng)化對(duì)臨床治療的依從性。這主要是因?yàn)檠弁鈧l(fā)病無(wú)前兆且急促，個(gè)體一般沒(méi)有思想準(zhǔn)備，遭受傷害后思想負(fù)擔(dān)沉重，畏懼現(xiàn)狀與擔(dān)憂預(yù)后效果。部分患者情緒焦躁、坐立不安，易和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生沖突。在這樣的情景中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體現(xiàn)出較高的職業(yè)素養(yǎng)，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，耐心而全面的解答患者提出的問(wèn)題，在生活上盡量滿足他們的需求。在情感上對(duì)患者進(jìn)行支持，協(xié)助他們樹(shù)立克服疾病的信心，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，配合臨床治療。③術(shù)后護(hù)理。以手術(shù)類型與患者病情為基點(diǎn)，把患者安置在最適體位，例如眼球異物、外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)、球體異常等患者在術(shù)后應(yīng)取臥位，為患者在休息期間盡早康復(fù)提供便利條件。前房積血的患者應(yīng)保持半坐臥位，促使前房積液快速沉積于眼球底部，以防產(chǎn)生角膜血染現(xiàn)象，并降低出血量與并發(fā)癥出現(xiàn)概率。眼外傷患者通常要進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，該手術(shù)難度相對(duì)較大，程序繁雜化，初期患者應(yīng)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)并做好遮光處理，以防強(qiáng)光刺激對(duì)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生約束。④用藥護(hù)理。眼外傷患者玻璃體切除以后體位較為特別，這為點(diǎn)眼藥治療增加難度，可協(xié)助患者輕緩翻動(dòng)身體，繼而于仰臥位把藥液滴進(jìn)，最后翻回初始體位。在上述過(guò)程中要時(shí)刻囑咐患者積極配合。⑤出院指導(dǎo)。使患者認(rèn)識(shí)到維持正確體位的意義，并掌握有關(guān)方法，學(xué)會(huì)正確點(diǎn)眼藥水的技巧。參照患者飲食習(xí)慣制定飲食譜，攝入易于消化、纖維與維生素含量高、富有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)軟食。例如水果、蔬菜、香蕉、豆?jié){、蘿卜等。禁煙、禁酒、避免吃辛辣刺激食物。安心休養(yǎng)，確保室內(nèi)溫度與適度的適宜性以及睡眠的充足性，推進(jìn)傷口愈合進(jìn)程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用WHO生存質(zhì)量量表改良與低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)≤0.05；Ⅱ級(jí)：0.05～0.3；Ⅲ級(jí):0.3～0.6；Ⅳ級(jí)：0.6～0.9；級(jí)＞0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。率(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體是對(duì)患者治療前后視力水平進(jìn)行比較分析。患者入院前視力≤0.0521例（52.5%），0.06～0.28例（20.0%），0.3～0.5 7例（17.5%），≥0.6 4例（10.0%）。 出院時(shí)視力≤0.05 18 例（45.0%），0.06～0.2 7 例（17.5%），0.3～0.5 6 例（15.0%），≥0.6 9 例（22.5%）；入院時(shí)患者不配合治療的有5例（12.5%），出院時(shí)有1例（2.5%）。護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后患者視力水平比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

眼外傷患者若診治不及時(shí)，產(chǎn)生的后果是不堪設(shè)想的，致盲率僅次于白內(nèi)障，特殊情況下需將眼球摘除。有統(tǒng)計(jì)資料記載，世界上每年因眼部傷害而住院的個(gè)體不下80萬(wàn)[3]。眼外傷給個(gè)體造成不可扭轉(zhuǎn)的傷害，同時(shí)也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，工廠、學(xué)校、農(nóng)村、機(jī)關(guān)均應(yīng)該給予眼外傷事故一定重視，加大安全宣教工作力度，優(yōu)化工作環(huán)境，最大限度的降低或避免眼外傷事故。特別是兒童，年齡小，認(rèn)知能力與安全意識(shí)薄弱化，頑皮好動(dòng)，針、剪、小刀、圓規(guī)、玻璃、鞭炮、彈子、彈弓及玩具槍等玩具可能成為眼外傷的誘發(fā)因素。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人類民主意識(shí)增強(qiáng)的時(shí)代中，醫(yī)療模式也處于不斷優(yōu)化的態(tài)勢(shì)中。醫(yī)療服務(wù)模式逐漸從單一式眼外治療發(fā)展到社區(qū)康復(fù)，即協(xié)助眼外傷患者怎樣轉(zhuǎn)變角色回歸社會(huì)，適應(yīng)工作崗位[4]。眼外傷患者急診處理是重點(diǎn)，這在強(qiáng)化患者治療與預(yù)后效果方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。眼外傷患者的康復(fù)護(hù)理，要求醫(yī)務(wù)人員具備一定職業(yè)素養(yǎng)，密切觀察患者病情變化情況，例如術(shù)后要及時(shí)叮囑患者不要用力擠眼，盡可能避免頭部震動(dòng)，最好不要用力咳嗽，特殊情況下行鎮(zhèn)咳藥處理。并密切觀察患者整體與眼部狀況，敷料是否存有松動(dòng)、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等情況，若患者主訴術(shù)眼劇烈疼痛，或出現(xiàn)胃腸不適以及他類特殊癥狀，要立刻上報(bào)主治醫(yī)生，檢查是否存有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染并發(fā)癥[5]。在治療期間把患者心理、生理、社會(huì)等因素與視功能有機(jī)整合。故此，積極構(gòu)建眼外傷患者康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式是必要的，在對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助患者盡早康復(fù)，回歸社會(huì)。

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