淺析妊娠期糖尿病患者在胰島素治療中的動態(tài)血糖監(jiān)測

楊玲

[摘要] 目的 針對動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素注射方法相配合治療妊娠期糖尿病的療效進(jìn)行分析研究。方法 收集2014年5月—2015年5月該院收治的患有糖尿病的20例妊娠期患者有關(guān)資料，將患者隨機(jī)平均分為對照組與治療組兩組，每組各10例，兩組患者都采用運(yùn)動及飲食控制治療方法，嚴(yán)重患者同時(shí)應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。對照組患者采用指尖血糖儀對血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，治療組患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對血糖指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，對兩組患者血糖指標(biāo)的控制效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組與治療組患者的血糖控制時(shí)間分別為（9.4±4.2）d，（6.1±2.9）d（P<0.05）；癥狀緩解時(shí)間分別為（15.2±4.8）d，（11.9±3.5）d（P<0.05）；平均住院時(shí)間分別為（23.8±5.7）d，（20.5±3.2 ）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對治療組患者血糖指標(biāo)的控制效果明顯高于對照組患者。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行配合治療具有比較明顯的效果，可在臨床治療中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖監(jiān)測；胰島素治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0084-02

在糖尿病中，妊娠期糖尿病屬于一種特殊類型，是妊娠期中一種比較常見的并發(fā)癥。糖耐量程度不同的降低或糖尿病癥狀比較顯著是臨床主要表現(xiàn)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約7%的孕婦會產(chǎn)生妊娠期糖尿病，分娩率約占0.65%[1]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，對母嬰健康產(chǎn)生的危害比較嚴(yán)重。在臨床中控制飲食及嚴(yán)重患者采用外源胰島素等治療方法比較常用，應(yīng)用胰島素可使其發(fā)病率及胎兒損傷程度顯著降低，但因?qū)ρ侵笜?biāo)的監(jiān)測效果不佳，易加重產(chǎn)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)就可將這些問題有效解決，不只實(shí)現(xiàn)24 h持續(xù)監(jiān)測，并對設(shè)定胰島素泵參數(shù)及釋放胰島素速度進(jìn)行有效指導(dǎo)，使產(chǎn)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2015年5月期間患有糖尿病的20例妊娠期患者有關(guān)資料，患者與世衛(wèi)組織制定的標(biāo)準(zhǔn)相符，75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示，空腹血糖高于5.8 mmol/L或餐后2 h血糖不低于7.8 mmol/L，妊娠24～28周沒有其它異常。將患者隨機(jī)平均分為對照組與治療組兩組，每組各有10例患者，對照組患者平均年齡（28.5±2.6）歲，平均體重指數(shù)（25.2±1.6）kg/m2，妊娠期平均體重（64.9±3.5）kg，空腹血糖指標(biāo)平均為（7.28±3.1）mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)平均為（15.2±5.9）mmol/L；治療組患者平均年齡（29.1±2.8）歲，平均體重指數(shù)（27.3±2.2）kg/m2，妊娠期平均體重（63.2±2.1）kg，空腹血糖指標(biāo)平均為（13.2±3.9）mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)平均為（16.8±6.5）mmol/L，兩組患者在基本資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用相同治療方法，在控制飲食方面，兩組患者都按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)，因妊娠期消耗能量較大，按照35卡/kg供應(yīng)能量（其中碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪按照5：2：3比例，一日4餐能量按照2：3：3：2比例進(jìn)行分配。每日并攝入不低于1.2 g的鈣，對維生素B、C、D及葉酸進(jìn)行補(bǔ)充[2]。采用坐位姿勢進(jìn)行運(yùn)動，以上臂及下肢進(jìn)行腳踏運(yùn)動，3次/周，20 min/次。每周2 h進(jìn)行散步和打太極拳。胰島素注射方法結(jié)合患者病情，對控制飲食不滿意、尿酮體持續(xù)陽性患者設(shè)定初始胰島素劑量，采用胰島素泵對患者進(jìn)行皮下連續(xù)輸注[3]。對照組患者采用指尖血糖儀對血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，治療組患者采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對血糖指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，比較兩組患者控制血糖指標(biāo)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法比較組間數(shù)據(jù)，采用百分率形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05表明患者有關(guān)數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對照組與治療組患者的血糖控制時(shí)間分別為（9.4±4.2）d，（6.1±2.9）d（P<0.05）；癥狀緩解時(shí)間分別為（15.2±4.8）d，（11.9±3.5）d（P<0.05）；平均住院時(shí)間分別為（23.8±5.7）d，（20.5±3.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對治療組患者血糖指標(biāo)的控制效果明顯高于對照組患者。

3 討論

妊娠期尤其是孕晚期孕婦容易并發(fā)糖尿病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病對約3%的孕婦產(chǎn)生影響，其中超過90%患有妊娠期糖尿病，10%孕婦患有Ⅱ型糖尿病前兆[4]。妊娠期糖尿病病因主要是在孕期，機(jī)體分泌胰高血糖素等引發(fā)糖尿病激素較多，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素不足，如這時(shí)機(jī)體不能增加分泌代償性胰島素，妊娠后期產(chǎn)生相對不足的胰島素，就容易產(chǎn)生妊娠期糖尿病[5]。如孕婦在妊娠前具有糖耐量臨界正?；虍惓顩r，容易在妊娠后期向糖尿病發(fā)展。通常因患者不具有自覺癥狀，所以妊娠期檢測十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)上常用空腹血糖作為檢測指標(biāo)，但易導(dǎo)致漏診。在孕24～28 周，國際上對妊娠期糖尿病主要采用口服糖負(fù)荷試驗(yàn)檢查方法作為篩查措施，但因過程較為復(fù)雜，愿意接受的孕婦相對較少[6]。國際上主要采用糖化血紅蛋白指標(biāo)對血糖進(jìn)行檢測，妊娠期糖尿病與病理性妊娠及胎嬰兒并發(fā)癥等具有比較密切的關(guān)系，治療妊娠期糖尿病對于母嬰危險(xiǎn)性的降低具有重要作用。癥狀相對較輕患者，采取控制飲食與運(yùn)動相結(jié)合的治療方法。病情相對較重患者，可采用外源性胰島素治療方法[7]。并與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相配合對血糖指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，有利于給藥方案的靈活制定。

近年來出現(xiàn)的動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)是采用連續(xù)式動態(tài)血糖監(jiān)測的變點(diǎn)式靜態(tài)血糖監(jiān)測手段，利用對血糖的持續(xù)監(jiān)測，為血糖提供詳細(xì)完整的圖譜，使患者沒有查覺的高血糖、低血糖得到發(fā)現(xiàn)，并對患者癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀記錄，使醫(yī)生對患者血糖波動特點(diǎn)全面了解，作為制定治療方案的主要依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)對血糖指標(biāo)的理想控制。妊娠期的代謝改變比較復(fù)雜，胎盤胎兒容易受到很多因素影響，使血糖變化增加一定的復(fù)雜性，所以，應(yīng)更嚴(yán)格地控制血糖指標(biāo)[8]。

妊娠期間的血糖指標(biāo)變化曲線可通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測進(jìn)行準(zhǔn)確展示，為研究妊娠期糖尿病提供重要參考數(shù)據(jù)。妊娠期糖尿病血糖指標(biāo)波動越明顯對產(chǎn)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)容易超過血糖絕對指標(biāo)，通常采用指尖血糖儀監(jiān)測血糖進(jìn)而對糖尿病進(jìn)行治療，但通常夜間無癥狀低血糖難以被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)餐后高血糖的持續(xù)時(shí)間也難以顯示，而無法及時(shí)對治療進(jìn)行調(diào)整。動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)對于血糖的動態(tài)變化的準(zhǔn)確檢測具有重要作用，及時(shí)結(jié)合血糖指標(biāo)對胰島素用量及用餐量進(jìn)行合理調(diào)整。胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相配合應(yīng)用對于低血糖發(fā)病率的降低效果明顯高于采用指尖血糖儀監(jiān)測血糖的效果，對于提高發(fā)現(xiàn)低血糖，降低低血糖的發(fā)生具有重要作用。

該研究數(shù)據(jù)也充分證明胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相配合對糖尿病患者進(jìn)行治療具有更明顯的效果，有效避免血糖日間檢測多次間斷的局限性，不需要采用反復(fù)針刺采血方法，對患者日常生活也不產(chǎn)生任何影響。

4 結(jié)語

綜上所述，在妊娠糖尿病患者治療中應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對于血糖指標(biāo)的控制效果十分明顯，具有客觀性及科學(xué)性，對于提高患者自我管理水平也具有重要作用，使母嬰并發(fā)癥顯著降低。對于治療妊娠期糖尿病效果比較明顯，具有較高的安全性，可在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅飛宏，鄭章乾.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病診斷治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2013，10（18）：135-138.

[2] 唐正和，鄒延新，王華.胰島素泵和胰島素多次皮下注射治療糖尿病的療效對比觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，6（9）：52-54.

[3] 張賀，趙志剛，汪艷芳，等.動態(tài)血糖監(jiān)測研究2型糖尿病強(qiáng)化治療中的血糖漂移[J].中原醫(yī)刊，2015，3（12）：69-72.

[4] 潘斌斌，馬建華.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，5（11）：71-73.

[5] 江芳芳，胡玲，王寧，等.動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵強(qiáng)化降糖治療在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，9（4）：81-83.

[6] 王茜，嚴(yán)斌，韓思陽，等.糖化白蛋白檢測對妊娠期糖尿病患者的臨床探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，6（12）：106-109.

[7] 李華萍，孫平平.動態(tài)血糖監(jiān)測在妊娠期糖尿病的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，7（18）：62-65.

[8] 向桂珍.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠糖尿病35例中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，8（16）：91-93.

（收稿日期：2016-09-06）