頻域OCT短期隨訪II型糖尿病患者胰島素強化治療后的黃斑區變化

摘要：針對糖尿病患者，通過胰島素強化治療，可有效控制血糖水平。立足長遠角度，對于糖尿病強化治療，可改善視網膜病變情況，降低病情風險。然而，在治療時，會產生DR加重情況。針對II型糖尿病患者，由于缺乏前瞻性研究，通過頻域OCT，可有效觀察胰島素去昂花治療的黃斑區變化情況。

關鍵詞：頻域OCT；2型糖尿??；胰島素治療；黃斑區

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月～2015年2月收治的40例II型糖尿病患者，通過隨機篩選方式，選取眼底血管造影患者，入選標準：HbAlc大于7.0%，空腹血糖大于7.0mmol/L，年齡20～64歲，平均年齡34.6歲。排除心腎疾病、腦病患者。糖尿病病程4a～6a。

1.2方法 患者入院后，給予胰島素泵治療，達到3次/d以上，實施胰島素注射治療，確保血糖處于正常水平，待血糖穩定后出院。待患者出院后，再自行檢測血糖水平。通過電話隨訪方式，了解患者的胰島素用量，確?？崭寡翘幱?.9mmol/L～6.8mmol/L，每隔3個月，即給予HbAlc水平監測。

在強化治療之前和治療后，每隔1個月、3個月和6個月，給予OCT檢查。選擇黃斑作為中心，選擇后極部20×30°，每間隔60um，工掃描61條線，使用復方托吡卡胺進行散瞳，確認患者固視良好之后，結束掃描。通過隨訪，檢查基線是否自動對位，確保在同一范圍掃描。待掃描完成之后，產生1mm、3mm和6mm的ETDRS，保證3環9個區域平均厚度，選擇右眼數據統計。

2 結果

選擇中心凹的1mm、3mm、6mm中心直徑，在3個環神經上皮層，治療1個月和3月后，分析其厚度增加趨勢。通過強化治療，分析6個月后回落趨勢。胰島素強化治療前后的黃斑區神經上皮厚度：治療前數據：第1環為（261.7±4.29）um，第2環為（343.6±2.78）um，第3環為（304.53±3.57）um。治療后1個月數據：第1環為（263.53±4.52）um，第2環為（347.21±3.92）um，第3環為（307.94±4.55）um。治療后3個月數據：第1環為（267.04±4.77）um，第2環為（351.02±4.68）um，第3環為（306.46±4.49）um。治療6個月數據：（266.31±4.58）um，第2環為（349.26±4.25）um，第3環為（306.78±4.26）um。經過對比差異無明顯差異（P>0.05）。

3討論

在臨床上，胰島素強化治療，主要指每次3次以上胰島素給藥治療，進而嚴格控制血糖水平，主要是為治療糖尿病。在短期內，通過胰島素強化治療，對胰島素細胞功能具有保護作用，針對II型糖尿病患者，接受短期強化治療，無需服用其他降血糖藥物，即可控制血糖水平。同時，經過最近研究表明，不管是體內、體外，通過胰島素，可增加視網膜微循環，提高白細胞黏附能力。機體高胰島素血癥，是視網膜循環紊亂的重要危險原因，進而增加DR危險性 [2]。

在臨床上，糖尿病屬于多發性、常見性疾病，主要由多種原因引發，是一種內分泌代謝病癥，具有全身性與終身性特點，對患者健康造成嚴重危害，明顯增加社會醫療負擔，對患者生活質量造成嚴重影響?；加刑悄虿『?，患者呈慢性高血糖，胰島素分泌缺陷，作用障礙，進而引起蛋白質、脂肪與碳水化合物紊亂。若患者病程較長，極易引起器官慢性損傷，導致功能障礙，明顯增加病死率。其中，最特殊的一個特點是，利用胰島素強化治療后，患者視網膜黃斑區會產生變化。即使患者的視乳頭和眼壓均正常，視網膜神經纖維層也有可能出現損害。

同時，通過胰島素強化治療，極易引起糖尿病性視網膜病變，這是最常見也是最嚴重的搪尿病眼邦并發癥，搪尿病視網膜病變常發生在40歲以上，患糖尿病時間較長的患者，其致病機理之一是：糖尿病可引起全身微血管發生病變，視網膜血管屬微小血管，當視網膜血管系統發生病變時就會出現血管擴張和閉鎖，血管擴張會引起視網眼水腫、滲出和出血；血管閉鎖則會引起視網膜缺血。視網膜對缺血的反應是代償性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可發生反復的視網眼炎、玻璃體出血利導致增值性視網膜炎，使患者視力嚴重下降其至失明 [3]。

頻域OCT屬于光學相干斷層成像術，一種高分辨率、非接觸性的生物組織成像技術，能使醫生在活體上獲得類似于眼組織病理改變的影像，是繼眼科放射、超聲、眼底血管造影診斷后又一全新的影像學診斷技術。DME對糖尿病患者視力具有直接影響，在本組實驗中，選擇超高速的OCT頻域，可達到每秒40000Hz的掃描速度，選額容積掃描方式，具有較高掃描密度，可防止小灶水腫遺漏。是一種眼球追蹤技術，可降低眼動的測量誤差。在隨訪過程中，能夠自動識別，確保隨訪檢查嚴格對位基線檢查。經過強化治療6個月后，患者黃斑厚度出現回落趨勢，然而差異無明顯差異。根據此項結果，主要有如下因素：①本組實驗對象均為II型糖尿病，在以往研究中，主要是I型糖尿病，I型和II型發病機制具有明顯差異；②由于隨訪時間較短，未發生胰島素病理變化；③樣本數量較少，結果很難獲得明顯差異。

參考文獻：

[1]蘇盈盈，錢芳，陳曉勇，等.糖尿病與非糖尿病患者白內障術后黃斑水腫分析[J].中國實用眼科雜志，2014，32（11）：1281-1284.

[2]劉長秀，張麗紅，張勤，等.FFA與OCT對糖尿病性黃斑水腫臨床診斷的對比與分析[J].中國中醫眼科雜志，2014，24（4）：275-277.

[3]呂麗芳，王椿，劉關鍵，等.自我血糖監測對預測糖調節異常者與糖尿病患者的日內血糖波動的價值[J].四川大學學報（醫學版），2011，01.編輯/馮焱