青光眼睫狀體炎綜合征22例臨床分析

宋夢菊，張宇燕

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.普陀區(qū)眼病牙病防治所，上海 200060）

青光眼睫狀體炎綜合征22例臨床分析

宋夢菊1，2，張宇燕1

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；2.普陀區(qū)眼病牙病防治所，上海 200060）

目的 總結(jié)分析青光眼睫狀體炎綜合征的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制及診斷治療方法。方法 對青光眼睫狀體炎綜合征患者22例進(jìn)行追蹤和回顧性分析。結(jié)果 青光眼睫狀體炎綜合征臨床表現(xiàn)為單眼復(fù)發(fā)性睫狀體炎伴眼壓升高，發(fā)作次數(shù)不等，差別較大，每次發(fā)作均無明確誘因但大多有疲勞史，雖反復(fù)發(fā)作，多數(shù)視功能不受影響。22例患者第一次發(fā)病者13例，既往復(fù)發(fā)者9例，全部采用藥物治療，均取得良好療效。結(jié)論 青光眼睫狀體炎綜合征可治愈，但易復(fù)發(fā)、易誤診，采取有效診斷、鑒別措施可提高確診率，藥物治療療效良好，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)隨訪，對反復(fù)發(fā)作經(jīng)常用藥患者注意做好用藥指導(dǎo)，定期檢查眼壓、眼底，防止并發(fā)癥發(fā)生。

青光眼睫狀體炎綜合征；診斷；鑒別診斷

青光眼睫狀體炎綜合征（glaucomato cyclitic syndrome）簡稱青睫綜合征，是一種由Posner和Schlossman于1948年首次報告的特殊類型青光眼，故又被稱為Posner-Schlossman綜合征，屬于繼發(fā)性開角型青光眼。目前還不清楚該病的發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為可能與患者自體的免疫、過敏、植物神經(jīng)功能紊亂或病毒感染等有關(guān)[1]。以前也因該病反復(fù)發(fā)作但對最終的視功能沒有明顯影響而認(rèn)為其是一種自限性疾病，但最近的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[2]，如果患者的眼壓在治療過程中持續(xù)升高而藥物卻難以控制或該病反復(fù)發(fā)作都有可能造成視野的丟失、杯/盤比擴(kuò)大等視功能不可逆性損害。該病也常因發(fā)病癥狀輕微而極容易在首診時被忽視導(dǎo)致誤診誤治。為更充分的認(rèn)識與治療該病，現(xiàn)將普陀區(qū)眼病牙病防治所眼科門診自2008年3月～2014年9月確診的22例青睫綜合征患者的診斷與治療情況分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月～2014年9月間普陀區(qū)眼病牙病防治所眼科門診確診的青光眼睫狀體炎綜合征患者22例共24眼作為樣本進(jìn)行分析，其中男14例，女8例，年齡16～65歲，平均（39.8±10.8）歲。首次發(fā)病13例，既往復(fù)發(fā)9例。有視野資料者10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于20～50歲的中青年人，符合以非肉芽腫性睫狀體炎同時眼壓升高明顯的青光眼睫狀體炎綜合征描述特征[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)病情況 22例發(fā)病患者中以單眼發(fā)病為主，共20例，其中右眼12例，左眼8例；雙眼發(fā)病2例，其中男1例，女1例，均為交替發(fā)作，無雙眼同時發(fā)病患者。

1.2.2 矯正視力 病情發(fā)作時有7例視力在1.0以上，有

15例在0.5～1.0之間，經(jīng)過治療眼壓正常后矯正視力均恢復(fù)至1.0。

1.2.3 眼壓 發(fā)作時眼壓約在28～69 mmHg之間，多數(shù)眼壓范圍處于40～50 mmHg之間。病情發(fā)作時眼壓均明顯升高且前房角開放，高眼壓狀態(tài)一般會持續(xù)3～7天，用藥后眼壓逐步恢復(fù)正常。

1.2.4 角膜后Kp 其中有2例角膜后Kp出現(xiàn)在發(fā)病3天后，其余在發(fā)病就診時即發(fā)現(xiàn)細(xì)小的羊脂狀Kp，位置處于角膜中下的1/3處。角膜后Kp在經(jīng)藥物治療使眼壓恢復(fù)正常后的5～27天內(nèi)完全消退。1例的角膜出現(xiàn)輕度水腫，但沒有出現(xiàn)虹膜后粘連或周邊前粘連癥狀，瞳孔對光反射相對正?；蛏燥@遲鈍。

1.2.5 眼底 有21例共22眼的眼底C/D屬于正常范圍，1例共2眼的C/D≥0.6，該例患者既往發(fā)作史8年、每年發(fā)作次數(shù)3次以上。

1.2.6 視野 有視野資料的10例患者中有1例出現(xiàn)視野生理盲點(diǎn)略擴(kuò)大，10度以上鼻側(cè)視敏度下降，視乳頭生理凹陷增大，C/D約0.7，血管偏鼻側(cè)，有屈膝樣改變，其他均無視野缺損。

1.3 治療 所有患者局部應(yīng)用非甾體類消炎藥和皮質(zhì)類固醇激素滴眼液，聯(lián)合降眼壓藥物進(jìn)行治療。（1）激素治療：典必舒滴眼液3次/d，持續(xù)用藥至眼前節(jié)炎性反應(yīng)消退；（2）降眼壓治療：眼壓≥50 mmHg患者靜滴20%甘露醇250 mL，1次/d，0.5%噻嗎心胺滴眼液，2次/d，眼壓下降至35 mmHg以下后改為0.5%噻嗎心胺滴眼液，2次/d，眼壓正常后停用。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀消失、眼壓恢復(fù)正常、角膜后Kp完全消退；有效：停藥后隨診1月內(nèi)治療前的癥狀不再次出現(xiàn)；無效：治療1月后癥狀無改善。根據(jù)此評定標(biāo)準(zhǔn)，本組病例全部為治愈。

2 結(jié)果

2.1 本組22例患者治療后臨床表現(xiàn)改善情況 治愈3例，有效19例。（1）矯正視力均恢復(fù)至近1.0；（2）眼壓經(jīng)治療后在2～7天內(nèi)均下降至11～21 mmHg；（3）角膜后沉著物在眼壓恢復(fù)正常后的5～27天內(nèi)完全消退；（4）眼底：僅1例共2眼的患者眼底C/D值在隨訪中從0.6增大到0.8，其余患者眼底未見明顯異常；（5）視野：有視野報告的10例患者中9例在隨訪中未出現(xiàn)視野的明顯異常，而治療前既有視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，鼻側(cè)視敏度下降的患者在隨訪中出現(xiàn)鼻側(cè)階梯性缺損；（6）復(fù)發(fā)：門診或電話隨訪3個月～6年，3例完全治愈未見復(fù)發(fā)，另19例患者經(jīng)治療癥狀消失后2月內(nèi)均未見再次復(fù)發(fā)。

2.2 誤診情況 治療過程中出現(xiàn)首診誤診3例，其中被誤診為原發(fā)性開角型青光眼2例，急性虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼1例。

2.3 復(fù)發(fā)情況 全部患者門診或電話隨訪3個月～6年，3例未見復(fù)發(fā)，其余患者均有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)次數(shù)1～7次不等。反復(fù)發(fā)作者每次發(fā)作時均無明確誘因，但多主訴有疲勞史，常能自我感知發(fā)作并可自估發(fā)作程度，復(fù)發(fā)后經(jīng)藥物治療均可使眼壓降至正常水平，角膜后Kp完全消退。

3 討論

青睫綜合征在我國較為常見，屬于繼發(fā)性開角型青光眼，是一種特殊類型的青光眼。大部分患者病情發(fā)作時僅有輕度不適，無自覺癥狀，也未出現(xiàn)類似急性閉角型青光眼帶來的頭痛和眼痛等病情。發(fā)病時有少許的輕度睫狀充血，發(fā)作3天內(nèi)常在角膜后下方的1/3區(qū)域出現(xiàn)羊脂狀Kp，呈灰白色，數(shù)目1～10顆不等，形狀細(xì)小或大而扁平，眼壓恢復(fù)正常后的1個月內(nèi)會逐步消退。大多數(shù)患者預(yù)后較好，部分反復(fù)發(fā)作的病例可呈開角型青光眼表現(xiàn)，視盤有可能出現(xiàn)凹陷性萎縮，視野也有不同程度的損害。

青睫綜合征大多數(shù)預(yù)后較好，但在發(fā)病早期易發(fā)生誤診誤治，這要求眼科醫(yī)師在臨床診斷時應(yīng)仔細(xì)鑒別，并做好與以下幾種疾病的區(qū)分：（1）急性閉角型青光眼。該病發(fā)作時前房角大部分會關(guān)閉，眼壓也會急劇升高，自覺癥狀和視力減退明顯，且基本無法自行緩解，另外少數(shù)閉角型青光眼可同時出現(xiàn)較重的炎癥，角膜后的可見色素性Kp也易導(dǎo)致誤診。（2）原發(fā)性開角型青光眼。青睫綜合征的睫狀體炎羊脂狀Kp一般在眼壓升高1～3天后出現(xiàn)，在羊脂狀Kp還未出現(xiàn)或已消退后容易被誤診。（3）急性虹膜炎。典型病史為突發(fā)性眼部輕、中度疼痛和明顯視力下降，查體表現(xiàn)有睫狀充血和瞳孔輕度收縮，裂隙燈下觀察可見不同程度房水閃輝和浮游細(xì)胞，角膜內(nèi)皮可見細(xì)小而密集的炎性沉著物（Kp），多次發(fā)作后有虹膜前或后粘連，部分患者前后房角會阻塞，造成房水流出受阻，致使眼壓升高繼發(fā)青光眼，此時一般會因角膜水腫影響Kp的觀察而導(dǎo)致誤診。（4）Fuchs虹膜異色性睫狀體炎。主要表現(xiàn)為前葡萄膜炎、虹膜異色、虹膜萎縮和繼發(fā)性青光眼。主要發(fā)生在30～40歲青年人，90%患者單眼發(fā)病。該病的角膜后Kp長期持續(xù)存在、眼壓若升高則不能自然恢復(fù)可與青睫綜合征角膜后Kp隨病情的起伏而出現(xiàn)且有反復(fù)發(fā)作史作鑒別。（5）皰疹性葡萄膜炎。該病主要表現(xiàn)為單眼反復(fù)發(fā)作，角膜后有細(xì)小沉著物，角膜上皮浸潤或水腫，前房可能有滲出，虹膜后易粘連，虹膜實(shí)質(zhì)萎縮，眼壓升高時房角開放，鑒別時應(yīng)仔細(xì)詢問是否有眼、唇及皮膚皰疹病史，青光眼睫狀體炎綜合征無皰疹病毒感染史，亦無虹膜后粘連。

目前青睫綜合征主張以藥物治療，治療時可聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物，局部使用非甾體激素和糖皮質(zhì)激素，治療過程中既不縮瞳，也不散瞳。多數(shù)患者預(yù)后良好，如果患者病情反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)視盤損害和視野缺損，此時藥物治療效果可能不佳，為避免青光眼性視盤損害和視野缺損的進(jìn)一步加重，可考慮手術(shù)治療[4]。治療過程中，青睫綜合征容易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用典必舒等含激素滴眼液會引起眼壓升高和并發(fā)性白內(nèi)障等的不良反應(yīng)，因此應(yīng)對青睫綜合征患者密切隨訪，對反復(fù)發(fā)作經(jīng)常用藥患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并定期檢查其眼壓和眼底，以防止并發(fā)癥發(fā)生。本組患者全部采用藥物治療，均取得良好療效。

[1] 葛堅(jiān)主編.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：261.

[2] 王玉宏,孫興懷，孟樊榮.青睫綜合征手術(shù)療效的臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(10)：1100-1103.

[3] Jap A,Sivakumar M,Chee SP.Is posner-Schlossman syndrome benign[J],Ophthalmology.2001,108（5）：913-918.

[4] Stamper RL,Leabermam MF,Drake MV.Becker-Shafer’s Diagnosis and Therapy of Glaucomas[M].7-ed.Beijing,Science Press Harcourt Asia Mosby,2001：341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.061