急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療

蔡松泉+蔡宇

【摘要】 目的 分析急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸（Hcy）水平變化及其治療情況。方法 50例腦梗死患者作為實驗組， 50例健康體檢者作為對照組， 對兩組研究對象的血管內皮功能、Hcy水平進行比較；給予實驗組患者葉酸和維生素B12等藥物進行對癥治療， 并對其治療前后的相關指標進行對比。結果 實驗組患者的一氧化氮（NO）、血清內皮型一氧化氮合酶（eNOS）、血管內徑變化率（FMD）水平顯著低于對照組， 頸動脈內膜中層厚度（IMT）、Hcy顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=4.0312、4.6080、7.6150、11.1202、17.3890， P<0.05）。治療12周后， 實驗組患者的NO、eNOS、Barthel指數（BI）評分均顯著高于治療前， 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Hcy水平顯著低于治療前， 差異均具有統計學意義（t=6.9493、7.4056、7.1318、7.1103、9.0947， P<0.05）。結論 急性腦梗死患者存在血管內皮功能障礙和高同型半胱氨酸血癥， 給予葉酸和維生素B12治療， 能對患者的血管內皮功能進行有效緩解， 讓血清Hcy水平降低， 改善患者預后， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 急性腦梗死；血管內皮功能；同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.035

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變， 近年來急性腦梗死患者人數也越來越多， 急性腦梗死會嚴重威脅患者的生命健康和安全， 加重患者及其家庭的痛苦和負擔[1-6]。本研究主要分析了急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療， 希望能為急性腦梗死患者的早期藥物治療和干預措施的選擇提供科學依據， 現做如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2014年3月～2016年1月收治的急性腦梗死患者50例， 將其作為實驗組， 納入標準：全部患者均滿足急性腦梗死的相關診斷標準[7， 8]， 并經過CT或者核磁共振成像（MRI）檢查證實；均簽署知情同意書。排除標準：存在顯著出血傾向或者血小板計數<80×109/L；大面積腦梗死或者昏迷患者；精神疾病患者或者嚴重心肝腎功能障礙患者等。實驗組患者中， 男28例、女22例；年齡51～74歲， 平均年齡（64.1±5.4）歲。另選擇本院同期健康體檢者50例作為對照組， 男27例、女23例；年齡50～71歲， 平均年齡（63.2±3.7）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢驗方法 對兩組研究對象的血管內皮功能、Hcy水平進行比較， 具體方法如下：選擇彩色超聲檢查測定患者的IMT等， 選擇循環酶法對反應性充血后的FMD、Hcy水平進行測定， 選擇酶聯免疫吸附試驗來對eNOS水平進行測定， 選擇硝酸還原酶法來對NO水平進行測定。

1. 2. 2 治療方法 對實驗組患者給予臨床常規治療：口服葉酸， 5 mg/d， 1次/d；口服維生素B12， 2次/d， 500 μg/次， 持續治療12周。選擇NIHSS評分來對患者治療前后的神經功能缺損程度進行評估， 選擇BI評分來對患者治療前后的日常生活能力進行評估。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血管內皮功能、同型半胱氨酸水平比較 實驗組患者的NO、eNOS、FMD水平顯著低于對照組， IMT、Hcy顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 實驗組治療效果觀察 治療12周后， 實驗組患者的NO、eNOS、BI評分均顯著高于治療前， NIHSS評分、Hcy水平顯著低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療前后FMD比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究結果顯示， 動脈粥樣硬化是引起缺血性卒中的主要因素， 現階段臨床中在檢查腦梗死患者時， 更加關注和重視患者的血管病變[9-13]。IMT能有效顯示動脈粥樣硬化的平均水平；分析本研究結果顯示， 實驗組患者的IMT顯著高于對照組（P<0.05）；研究結果顯示IMT水平和急性腦梗死的發生有直接關系。

臨床研究發現， 同時檢測IMT和FMD， 能有機整合血管的形態和功能變化， 全面了解動脈粥樣硬化的詳細信息。而NO則是發揮舒張作用的主要血管因子[14]。在血清Hcy水平上升的過程中， 血管內皮細胞的NO合成會受到顯著抑制， 或者降低NO分泌量， 損傷血管內皮細胞， 同時也會影響舒張功能， 讓血壓水平善生， 對血管內皮功能造成損傷， 最終導致動脈粥樣硬化[15]。Hcy是蛋氨酸在體內代謝時所產生的中間物， 而葉酸和B族維生素則是Hcy代謝途徑的主要輔助因子[16]。

本研究結果顯示， 實驗組患者的NO、eNOS、FMD水平顯著低于對照組， IMT、Hcy顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療12周后， 實驗組患者的NO、eNOS、BI評分均顯著高于治療前， NIHSS評分、Hcy水平顯著低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 急性腦梗死患者存在血管內皮功能障礙和高同型半胱氨酸血癥， 給予葉酸和維生素B12治療， 能對患者的血管內皮功能進行有效緩解， 讓血清Hcy水平降低， 改善患者預后， 具有臨床推廣價值。

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[收稿日期：2017-02-17]