老年婦科腫瘤術后切口感染分析及優質護理干預價值

畢淑紅

【摘要】 目的 探討老年婦科腫瘤術后切口感染分析及優質護理干預價值。方法 400例老年婦科腫瘤手術患者， 按入院時間分為對照組和觀察組， 各200例。對照組給予婦科手術患者常規護理， 觀察組在常規護理基礎上給予優質護理干預。分析老年婦科腫瘤手術患者切口感染影響因素， 并比較兩組的治療效果。結果 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術時間>1 h、體質量指數（BIM）>24.0 kg/m2患者術后切口感染發生率分別為6.45%（10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術時間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤、手術時間、BIM、糖尿病是老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。觀察組術后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對照組的6.0%（12/200）， 差異有統計學意義（χ2=5.61， P<0.05）。結論 惡性婦科腫瘤、手術時間較長、肥胖以及糖尿病是老年婦科腫瘤手術患者切口感染的危險因素， 給予優質護理干預可降低切口感染率。

【關鍵詞】 婦科腫瘤；切口感染；優質護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.084

婦科腫瘤老年女性常見病之一， 臨床研究發現老年患者術后切口感染率相對高于青中年患者， 嚴重影響手術效果， 同時對患者身心健康造成嚴重危害。因此分析老年婦科腫瘤手術患者切口感染影響因素， 具有較高的臨床價值。近年來， 優質護理理念廣泛推廣， 在促進婦產科手術患者早期康復及預防并發癥方面具有顯著效果。本研究2015年對老年婦科腫瘤手術患者采取優質護理干預， 受到良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年與2015年共收治的400例

婦科腫瘤手術患者， 按入院時間分為對照組與觀察組， 各200例。對照組患者年齡62～76歲， 平均年齡（68.75±5.06）歲；

其中子宮肌瘤78例， 卵巢囊腫46例， 子宮內膜癌23例， 宮頸癌33例， 卵巢癌20例；手術方式：腹腔鏡手術87例， 開腹手術113例。觀察組患者年齡61～77歲， 平均年齡（68.25±5.25）歲；其中子宮肌瘤73例， 卵巢囊腫48例， 子宮內膜癌25例， 宮頸癌32例， 卵巢癌22例；手術方式：腹腔鏡手術90例， 開腹手術110例。兩組患者的年齡、病種、術式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 調查方法 參照《醫院感染的診斷標準（試行）》相關標準診斷切口感染[1]， 自制術后切口感染相關因素調查表， 由婦產科主管護士通過調取患者病歷填寫相關內容。

1. 3 護理干預方法 對照組給予婦科手術患者常規護理。觀察組在婦科手術患者常規護理給予優質護理干預：①術前評估患者營養狀況， 針對營養狀況不良、具有合并癥的患者， 術前及時糾正， 術后強化感染管理；②強化術前術后營養支持， 根據患者具體情況給予免疫營養液支持， 低蛋白血癥患者給予靜脈輸注白蛋白干預， 失血量較大者給予輸血治療；③加強患者自身衛生， 鼓勵早期下床活動；④采取預約住院、手術的方式， 縮短患者住院時間。列為具備出院條件的患者， 盡早安排患者出院；⑤強化術前發熱患者的干預， 建議排除術前感染后再行手術；必要時根據需要預防性使用抗生素治療；⑥強化病區環境管理， 包括保持病區衛生清潔， 空氣清新， 無噪音；⑦加強患者睡眠管理， 增加患者睡眠時間， 盡量減輕患者切口疼痛， 必要時服用止疼藥。

1. 4 觀察指標 ①分析納入觀察患者切口感染影響因素；②比較兩組患者術后切口感染率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 老年婦科腫瘤患者的切口感染影響因素分析 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術時間>1 h、BIM>24.0 kg/m2患者術后切口感染發生率分別為6.45% （10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術時間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤、手術時間、BIM、糖尿病是老年婦科腫瘤術后切口感染的獨立危險因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的切口感染率比較 觀察組術后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對照組的6.0%（12/200）， 差異有統計學意義（χ2=5.61，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著社會老齡化的進展， 老年婦科腫瘤發病率明顯增高， 同時臨床發現老年手術患者術后切口感染率顯著高于青中年患者[2， 3]。本研究發現惡性婦科腫瘤、合并糖尿病、手術時間較長以及肥胖（BIM>24.0 kg/m2）的患者術后切口感染率較高， 以上因素是老年婦科手術患者切口感染的獨立危險因素， 分析其原因認為， 惡性腫瘤患者對機體免疫系統破壞較為顯著， 且患者營養狀況下降較良性腫瘤明顯， 而易導致感染的發生。長期臨床研究發現， 糖尿病高血糖狀態不僅有利于體內細菌的繁殖， 且對T細胞的增殖以及白細胞的趨化、吞噬功能構成影響[4-6]。有臨床研究顯示手術患者手術時間越長， 機體免疫功能損失越大， 且切口因長期暴露于空氣內而容易導致切口感染[7]。肥胖患者因皮下脂肪相對豐富， 術中應用電刀， 易誘發脂肪液化， 而產生切口愈合延遲， 甚至感染。

優質護理是近年來在各級醫院普遍開展并取得顯著效果的護理模式， 該護理模式強調以患者為中心， 提倡護理質量持續性改進[8-12]。在本研究中， 護理人員對發現的問題， 及時作出護理干預方案的調整， 針對老年婦科腫瘤患者的切口感染問題， 進行細致分析， 提出整改方案， 強化術前評估， 并采取相關措施提高患者身體素質， 糾正高血糖、營養不良等不利影響因素。同時采取預約住院、手術的方法盡量縮短患者住院時間， 有效減少了患者院內感染病原菌的幾率。術后強化巡視管理， 及時糾正貧血、增加高蛋白飲食， 同時注意病區環境， 增加患者睡眠等對預防感染也有一定效果。本研究顯示采取優質護理干預的患者術后切口感染率僅1.5%， 顯著低于以往常規護理的6.0%（P<0.05）， 提示優質護理對預防切口感染具有顯著效果。

綜上所述， 惡性婦科腫瘤、手術時間較長、肥胖以及糖尿病是老年手術患者切口感染率較高， 給予優質護理干預可降低切口感染率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-28]