甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭臨床療效

劉升凡

摘要：目的 研究甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效。方法 選擇我院2014年3月～2016年2月乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者40例進行分組回顧分析。單一藥物組應(yīng)用抗病毒藥物恩替卡韋、維生素等進行支持治療，聯(lián)合藥物組在單一藥物組基礎(chǔ)上增加甲強龍沖擊療法治療。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率；用藥前和用藥4 w后患者肝功能指標(biāo)的差異。結(jié)果 聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合藥物組死亡率更低，P<0.05；用藥前兩組肝功能指標(biāo)相似，P>0.05；用藥4 w聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組肝功能指標(biāo)改善更顯著，P<0.05。結(jié)論 甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效確切，可有效改善肝功能，降低死亡率，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲強龍沖擊療法；恩替卡韋；乙型肝炎慢加急性肝衰竭；臨床療效

乙型肝炎慢加急性肝衰竭為慢性乙型肝炎患者常見癥狀，為肝衰竭最常見的類型，目前尚無特效治療方法，死亡率高[1]。本研究對甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年3月～2016年2月乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者40例進行分組回顧分析。所有患者經(jīng)臨床確診符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌，經(jīng)檢查HBV DNA陽性。聯(lián)合藥物組患者中男13例，女7例；年齡在21～68歲，平均年齡（36.34±2.13）歲。發(fā)病時間2～20年，平均（10.51±1.29）年。單一藥物組患者中男12例，女8例；年齡在21～67.5歲，平均年齡（36.19±2.56）歲。發(fā)病時間2～20年，平均（10.47±1.21）年。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 單一藥物組應(yīng)用抗病毒藥物恩替卡韋、維生素等進行支持治療，其中，恩替卡韋0.5 mg/次，口服，1 次/d。聯(lián)合藥物組在單一藥物組基礎(chǔ)上增加甲強龍沖擊療法治療。甲強龍沖擊療法劑量40 mg/d，治療5 d后停藥。同時給予奧美拉唑口服或靜脈滴注預(yù)防消化道出血或潰瘍的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率；用藥前和用藥4 w患者肝功能指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料行t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1用藥前和用藥4 w肝功能指標(biāo)相比較 用藥前兩組肝功能指標(biāo)相似，P>0.05；用藥4 w聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組肝功能指標(biāo)改善更顯著，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率相比較 聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合藥物組死亡率更低，P<0.05。其中，單一藥物組6例發(fā)生感染，6例治療過程出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。聯(lián)合藥物組7例發(fā)生感染，5例治療過程出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。單一藥物組7例死亡，占35%，聯(lián)合藥物組2例死亡，占10%。

3 討論

乙型肝炎慢加急性肝衰竭發(fā)病機制復(fù)雜，臨床多認(rèn)為其發(fā)病早期原因是機體對HBV細(xì)胞免疫反應(yīng)過強所致[3]。有研究顯示[4]，乙型肝炎慢加急性肝衰竭發(fā)病跟HBV高復(fù)制以及宿主對HBV抗原強免疫應(yīng)答相關(guān)。而后期內(nèi)毒素的產(chǎn)生和細(xì)胞因子可共同加重對肝組織的損害，從而引發(fā)肝衰竭，因而，早期治療是控制病情進展，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。甲強龍為常見激素類藥物，其半衰期短，經(jīng)大劑量短期應(yīng)用可有效減輕機體對HBV細(xì)胞免疫損傷，減少副作用的發(fā)生，避免長期使用引發(fā)消化性潰瘍和感染。而恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，其可抑制HBV的迅速復(fù)制，降低細(xì)胞毒性T細(xì)胞對感染肝細(xì)胞的攻擊，是強效抗乙肝病毒藥物，且耐藥突變發(fā)生率低，可將肝細(xì)胞損害阻斷，還可預(yù)防因停用糖皮質(zhì)激素后受抑制機體免疫功能的反彈[7-8]。

本研究中，單一藥物組應(yīng)用抗病毒藥物恩替卡韋、維生素等進行支持治療，聯(lián)合藥物組在單一藥物組基礎(chǔ)上增加甲強龍沖擊療法治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，但聯(lián)合藥物組死亡率更低，治療4 w聯(lián)合藥物組相較于單一藥物組肝功能指標(biāo)改善更顯著，說明甲強龍沖擊療法聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭的臨床療效確切，可有效改善肝功能，降低死亡率，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得推廣。

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編輯/安樺