淺談居民醫療保險實施中的問題和對策

佘暉

摘要：近年來，我國經濟不斷發展，社會不斷進步，經濟體制也得到了相應的完善和發展，為了保障居民的基本醫療條件，構建社會主義和諧社會，我國政府逐漸加大了對醫療衛生的關注和支持力度。但是在實施居民醫療保險的過程中仍然存在一些問題有待進一步改善。本文闡述了城鄉居民醫療保險的基本情況，分析了居民醫療保險實施中存在的問題，并提出了相應的對策。

關鍵詞：醫療保險；問題；對策

中圖分類號：F84 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-0000-01

當前居民醫療保險是政府以及居民關注的重要課題，為加快城鄉一體化居民醫保統籌的制度建設，健全市級統籌的居民醫保模式，完善待遇支付方式，逐步提高待遇支付標準，加強醫療保險經辦能力建設及加強監管力度控制道德風險，各級政府更要加大對居民醫療保險制度的研究，以促進我國居民醫療保險工作的順利進行。

一、城鄉居民醫療保險基本情況

我國當前的城鄉居民醫療保險主要由兩部分構成，分別為城鎮居民醫療保險和新農合保險。前幾年我國開始實施新型農村合作醫療制度，并在部分農村地區進行試點，通常情況下農村合作醫療制度是由農民以家庭為單位自愿參保，另外這項制度是由政府及各單位共同籌資，給農民減輕了相應的負擔。隨著合作醫療制度在農村試點的展開，很多農民改變了自己原有的觀念，健康意識也得到很大改善，主動參加新農合的人數也逐漸增加。同時合作醫療制度的展開也使得醫療保障水平不斷提高，不僅緩解了農村居民的就醫負擔，也使農民的生活有了一定的保障。

城鎮化進程不斷加快，城鄉一體化的發展成為當前社會發展的必然。城鄉一體化的發展必然會打破戶籍束縛，破除舊制度間的限制，從而推動城鄉居民醫療保險制度一體化。由于城鎮居民醫療保險與新農合制度在很多地方都有著相似性，所以有學者提出將這兩項制度并軌，隨著經濟的發展和人們參保意識的增強，城鎮居民醫療保險與新農合制度并軌也成為必然趨勢。因此，很多經濟社會狀況較好的地方，大多出現了城鎮居民醫療保險與新農合制度并軌的現象，這一工作的實施為推進我國醫療保險工作奠定了基礎，也提供了有力的借鑒。

二、居民醫療保險實施中存在的問題

1.鄉鎮衛生服務中心有待完善

在推行城鄉居民基本醫療保險的工作中，鄉鎮衛生服務中心是政府關注的重點，鄉鎮衛生服務中心的服務模式在居民基本醫療保險的推行和營運中發揮著不可替代的作用，其服務模式的好壞更影響著居民醫療保險工作未來的開展。當前存在的一個至關重要的問題是鄉鎮衛生服務中心定位系統太過龐大，很多部門劃分的比較籠統，不能深入和細致的了解農民的需要，也不能真正發揮衛生服務中心的價值；另一方面，很多鄉鎮地區經濟比較落后，現有的硬件設備有限，不能更好的服務于居民，對于居民的需求也不能很好的滿足； 其次，鄉鎮衛生服務中心的師資力量有限，缺乏專業的工作人員，對于居民出現的問題不能給予較好的解答，這一現象的出現也降低了民眾對鄉鎮衛生服務中心的信任程度。

2.醫保平臺建設相對滯后

雖然我國的城鄉居民醫療保險制度已普遍實施，但是醫保平臺建設依然存在滯后性，在居民醫療保險工作的實施中已基本具備硬件設備，但是醫保平臺建設不夠完善，相關工作人員沒有扎實的專業基礎，對于一些專業問題不能明確的解答；另外，當前的城鄉居民基本醫療保險平臺表面上做的很好，但實質上缺乏 相關的醫療保險政策制度的規范，也缺乏實質性的指導，這給很多居民在參保時造成麻煩，同時參保繳費時的相關數據比較混亂，后期的審核、監察、責任追究等工作無據可依。

3.醫保辦沒有承擔起應有的宣傳義務

當前醫療保險改革是政府關注的重要課題，它不僅關乎農民醫療保險，還涉及職工的切身利益，另外醫療保險改革有著較強的專業性，很多群眾了解的知識有限，所以有很多不理解的地方。甚至有一部分人認為，去醫院看病只要帶著一張社會保障卡就萬事大吉了，但其實去醫院看病還需要有一定的程序，例如掛號、預繳押金等。醫療保險工作實施過程中，很多醫院并沒有做好宣傳工作，很多群眾對去醫院看病的程序并不熟悉，這也給醫保工作的開展增加了難度。

三、對策

1.提高相關工作人員的專業水平和業務素質

相關機構工作人員工作能力的高低直接影響著居民醫療工作的質量，這就需要定期對相關工作人員進行培訓，使得相關人員具備扎實的專業基礎，同時相關人員要發揮主觀能動性，對于工作中存在的問題積極尋求解決對策。經濟不斷發展，醫療保險事業也不斷進步，隨著人民生活水平的提高，人民群眾對醫療保險的需求也逐漸增加，所以對醫療保險經辦機構工作人員也提出了新的要求。在醫療保險中，居民的基礎費用是由醫保人員決定的，所以相關醫保人員要確保基金的合理使用，同時對居民醫療費用進行合理的調控，只有這樣，才能保證醫療保險工作有條不亂的進行。

2.逐漸擴大醫保覆蓋面

隨著生活水平的提高，保險成為很多人生活中不可缺少的一部分，而醫療保險作為保險的一種，在人們的生活中也發揮著不可替代的作用，它能夠起到分散風險、經濟補償、社會管理的作用。當前居民醫療保險是社會關注的熱點話題，將屬地居民有計劃有步驟地納入醫療保險的統籌范圍之內是很多政府工作的重心，也是對相關工作人員的考驗。醫療保險事業的發展不僅給人們就醫看病提供了方便，同時也是社會進步的一種象征，它的建立和完善更是全社會關注的焦點。

3.加強醫療保險工作的隊伍建設

要想加強醫療保險工作的隊伍建設，一方面要加強宣傳工作，另一方面要加強平臺建設。醫療衛生服務面對的人群是一個數量龐大的人群，醫療保險隊伍的建設更需要有一個良好的環境，這樣才能進行高效率的工作，從而確保城鄉醫療保險工作穩步推進。近年來，許多政府對城鄉醫療保障試點工作非常重視，對網絡平臺的建設也比較關注。因為完善的信息網絡平臺是實現精細化管理的技術保障。所以，應加大政府財政投入，建設覆蓋城鄉的信息化管理系統，為城鄉醫療保險制度并軌提供技術保障。

四、結束語

雖然城鄉醫療保險工作已在多個地區進行試點，但是在醫療保險管理體制中仍然存在著一些問題有待進一步改善。當前各級政府也通過多方努力，不斷對居民醫療保險工作進行完善，這些問題將會得到妥善解決，從而進一步促進醫療保障城鄉統籌工作的發展。

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