探討老年胸椎結(jié)核患者應(yīng)用一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)

肖祥+韓含

摘要：目的 評價(jià)分析老年胸椎結(jié)核患者應(yīng)用一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)的可行性。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的76例老年胸椎結(jié)核患者作研究對象，并結(jié)合研究需要將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對38例對照組患者實(shí)施一期前路病灶清除植骨融合治療，對38例觀察組患者則實(shí)施一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合治療，繼而對兩組的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 在治愈率方面，對照組為63.16%，而觀察組為94.74%，顯然觀察組更更高（P<0.05），且在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間方面，相比于對照組，觀察組顯然更少（P<0.05），兩組術(shù)后Cobb's角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，末次隨訪觀察組Cobb's角與對照組比較（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)我院研究得出，在對老年胸椎結(jié)核患者的治療方面，采用一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)，可減少其術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，且住院時(shí)間及手術(shù)用時(shí)更少，可提高患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核；老年；一期后外側(cè)入路；植骨

作為臨床骨科常見病之一，脊柱結(jié)核對于患者的生活等影響較大，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，這對于患者的生活質(zhì)量等影響極大，后續(xù)發(fā)展中，越來越多的胸椎結(jié)核耐藥株，促使臨床治療的難度加大，綜合近年來的治療看來，手術(shù)治療為其主要治療方式[1]，針對此，我院結(jié)合對收治的患者實(shí)施不同的手術(shù)方式進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2012年6月～2014年6月收治的76例老年胸椎結(jié)核患者，其中男48例，女28例，患者的平均年齡（64.21±2.01）歲，平均病程5.6年，且將我院診斷發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)有膿腫、死骨形成，76例患者中12例為病變累計(jì)單節(jié)段者，此外的44例為2～3節(jié)段，20例為3個(gè)節(jié)段以上。Cobb's角平均為（30.6±12.7）°，有后凸畸形患者64例，并出現(xiàn)神經(jīng)功能損害患者24例，研究過程中，我院結(jié)合ASTA（美國脊柱創(chuàng)傷學(xué)會(huì)）神經(jīng)功能分級得出，其中28例為D級，32例為C級，16例為C級。10例伴有糖尿病，36例伴有冠心病，42例患者伴有高血壓。結(jié)合研究的需要，我院將患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，且兩組在一般資料的對比方面不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 我院在此次研究中，對38例觀察組患者實(shí)施一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)。具體操作中，先對患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行4 w以上的四聯(lián)抗癆治療，確保術(shù)前血紅蛋白不得低于100 g/L、血沉不應(yīng)高于40 mm/h且血糖低于11 mmol/L、血壓低于140/90 mmHg。在對患者進(jìn)行Cobb's角的測量時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓患者仰臥于放射臺(tái)上，將其脊椎向左右兩側(cè)主動(dòng)盡最大力屈曲，使同側(cè)髂骨翼與同側(cè)第12肋接觸，繼而測到的角度即為Cobb's角。后續(xù)的手術(shù)實(shí)施中，先讓患者取俯臥位，繼而采用氣管插管全麻，對其椎體損壞和死骨位置、粘連情況等進(jìn)行影像學(xué)檢查的前提下，選取患者后外側(cè)切口，完善上述治療的前提下，經(jīng)胸-腹膜后間隙入路，實(shí)現(xiàn)對其皮膚、皮下及肌層逐層切開，使得2節(jié)及以上的病變累及椎體頭尾側(cè)暴露出來，繼而在對應(yīng)的膿腫切開的前提下，將膿液吸出，對于壞死的物質(zhì)則要刮去，形成對椎管內(nèi)脊髓徹底減壓，對患者病變胸椎及硬化骨進(jìn)行切除，植骨則采用大塊同種異體骨進(jìn)行[2]。

1.2.2對照組 對于該組的38例患者，我院對其實(shí)施一期前路病灶清除植骨融合治療，具體實(shí)施中，患者取平臥位或側(cè)臥位，繼而氣管插管全麻，在此基礎(chǔ)上，胸8以上取經(jīng)右胸手術(shù)入路，病變椎體上1～2 個(gè)肋骨處開胸為其常規(guī)選擇，繼而將其椎旁胸膜縱行切開，促使病變椎體顯露出來，接下來要進(jìn)行的便是吸凈膿液、刮除肉芽等，形成對椎管內(nèi)脊髓的徹底減壓，結(jié)合治療需要，切除病變胸椎及硬化骨，并修整植骨床，完善整個(gè)治療[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用了SPSS13.0軟件，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異對比具備了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組的療效對比 根據(jù)后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析及為期12個(gè)月的隨訪看來，觀察組中2例復(fù)發(fā)，治愈率為94.74%，而對照組則出現(xiàn)14例患者復(fù)發(fā)，對應(yīng)的治愈率為63.16%，顯然觀察組的療效更好（χ2=3.958，P<0.05），此外在兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間方面，相比于對照組，觀察組顯然更少（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)前后兩組的Cobb's角對比 術(shù)前兩組的Cobb's角與對比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.235，P>0.05）；兩組術(shù)后Cobb's角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），后續(xù)研究中，末次隨訪觀察組Cobb's 角與對照組比較，P<0.05，見表2。

3 討論

綜合以往的研究及臨床治療看來，對于老年胸椎結(jié)核的治療，應(yīng)當(dāng)遵循適量和連用以及早期、規(guī)律、全程等原則，并確保抗癆治療的標(biāo)準(zhǔn)化，旨在解除脊髓壓迫、底清除病灶及脊柱的重建方面，基于老年患者群體抵抗力低、體制較差等諸多原因，易并發(fā)骨質(zhì)疏松等，加之誤診、漏診的存在，使得患者脊髓神經(jīng)嚴(yán)重受損，所以早診斷、早治療極其重要[4]。

在胸椎結(jié)核植骨患者的治療方面，對應(yīng)的一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)可減少翻動(dòng)患者的次數(shù)，創(chuàng)傷小，且其中的術(shù)口也相對少，對畸形的校正效果更好[5]。針對此，我院對選取的76例患者中的38例實(shí)施了此手術(shù)治療，并與另外38例行一期前路病灶清除植骨融合治療的患者構(gòu)成了對比關(guān)系。

本次研究中，從我院后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析看來，在治愈率方面，對照組為63.16%，而觀察組為94.74%，顯然觀察組更更高（P<0.05），且在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間方面，相比于對照組，觀察組顯然更少（P<0.05），兩組術(shù)后Cobb's角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后續(xù)研究中，末次隨訪觀察組Cobb's角與對照組比較，P<0.05。顯示了一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)良好的治療效果。

綜上所述，在對老年胸椎結(jié)核患者的治療方面，采用一期后外側(cè)入路病灶清除植骨融合術(shù)，可減少其術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，且住院時(shí)間及手術(shù)用時(shí)更少，可提高患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]傅維德，何杰，米東，等.一期經(jīng)后路固定聯(lián)合側(cè)前方入路病灶清除植骨融合術(shù)治療老年下腰椎結(jié)核臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（29）：5746-5749.

[3]唐永超，梁德，江曉兵，等.一期經(jīng)后路固定聯(lián)合側(cè)前方入路病灶清除植骨融合術(shù)治療老年下腰椎結(jié)核[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013（3）：382-383.

[4]Hempelmann R G，Mater E，Schn R.Septic hematogenous lumbar spondylodiscitis in elderly patients with multiple risk factors：efficacy of posterior stabilization and interbody fusion with iliac crest bone graft[J]. European Spine Journal，2010，19（10）：1720-1727.

[5]張宏其，邵宇雄，鄧盎，等.一期后路病灶清除椎間植骨內(nèi)固定術(shù)治療老年胸椎結(jié)核[J].中國矯形外科雜志，2011，19（13）：1089-1092.

編輯/蔡睿琳