中藥浴聯合308 nm準分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病的療效＊

朱秀卓，謝國旗，李志玉，崔乘艷，姚夢瑩

中藥浴聯合308 nm準分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病的療效＊

朱秀卓，謝國旗，李志玉，崔乘艷，姚夢瑩

目的 觀察中藥浴聯合308 nm準分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法 將入選的102例患者隨機分為聯合組34例，采用中藥浴聯合308 nm準分子激光照射；中藥浴組34例，僅予中藥浴治療；光療組34例，僅予308 nm準分子激光照射。3組均持續治療8周，在第8周結束時評價臨床療效。結果 聯合組有效率91.11%，308 nm準分子組有效率71.88%，中藥浴組有效率57.58%，聯合組療效明顯高于其他兩組，有統計學意義（P<0.050）。結論 中藥浴聯合308 nm準分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病臨床療效更好。

中藥浴；308 nm準分子激光；斑塊狀銀屑病

斑塊狀銀屑病屬于銀屑病中較為嚴重和頑固的類型，常規治療療效欠佳。筆者所在科應用中藥浴聯合308 nm高能準分子激光治療慢性斑塊狀銀屑病，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月—2015年6月在解放軍371中心醫院皮膚科門診的尋常性銀屑病患者102例，均為靜止期，受累面積均<20%體表面積，銀屑病面積和嚴重程度指數 （psoriasisarea and severity index，PASI）評分8.6~15.2，皮膚生活質量指數 （dermatology life quality index，DLQI）評分10~18。按就診順序分別編號，應用隨機數字表法隨機分為聯合治療組、藥物組及準分子激光組。其中聯合治療組34例，男17例，女17例；年齡15~71歲，平均（43.1±13.1）歲；病程8個月至28年，平均6.1年。藥物組34例，男18例，女16例；年齡17~72歲，平均（43.3±12.3）歲；病程5個月至32年，平均6.7年。準分子激光組34例，男18例，女16例；年齡18~70歲，平均（42.8±13.7）歲；病程7個月至34年，平均5.8年。各組間年齡、性別、病程及嚴重程度差異均無統計學意義（均P>0.05）。

1.2 診斷依據患者均符合尋常型銀屑病及中醫血瘀證的診斷標準，辨證要點：（1）皮塤硬厚，色紫腤或黯紅，銀白色鱗屑，干燥較厚為主要診斷依據；（2）舌質暗紫或黯紅有瘀斑，脈澀有重要參考價值；（3）病程較長。排除標準：皮損有糜爛、滲出者；3個月內曾口服維A酸類、免疫抑制藥、四環素類、糖皮質激素類等藥；2個月內曾行NB—UVB、PUVA及308 nm激光治療；有嚴重心、肝、腎、血液、消化、內分泌系統疾病；合并神經疾病；肝腎功能、血脂、血尿常規異常；對紫外線敏感及合并光敏性疾病；妊娠及哺乳期婦女。退出標準：治療中不遵醫囑用藥，停藥超過5 d，未按規定完成療程，觀察資料不全的患者。治療前所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法（1）聯合治療組。采用308 nm準分子激光治療儀（Excilite-u，意大利DEKA），治療前按儀器提供的最小紅斑量（minimal erythema dose，MED）操作模式在患者前臂屈側正常皮膚測試的MED，根據皮疹大小選用合適探頭，照射2次/周，至少間隔48 h/次。初始劑量通常為3倍MED，之后若紅斑持續<24 h，治療劑量提高10%～20%；紅斑持續24~72 h，維持原劑量照射；紅斑持續>72 h，治療劑量降低10%～20%；若出現明顯痛性紅斑或水皰則暫停照射1～2次，嚴重者給予對癥治療，待恢復后再行照射時劑量減少20%；治療過程中患者戴防護鏡，并遮蓋男性生殖器部位.。同時進行中藥浴，血瘀證，相當于斑塊肥厚地圖狀銀屑病，以活血化瘀行氣為主。中藥配方：三棱，莪術，桃仁，紅花，雞血藤，鬼箭羽，白花蛇舌草，陳皮。將上述中藥煎 2000ml藥汁備用。選用沐浴用木桶，加適量溫水，將煎好備用中藥加入木桶內。水溫保持37～39℃，房間具備保溫通風條件，藥浴時間25～30min，2次/d。（2）藥物組。單用中藥浴，治療方法同前。（3）準分子激光組。皮損處給予308 nm高能準分子激光照射，方法同前。治療期間囑患者避免強光照射，做好暴露處皮膚防護。療程均為8周（對于8周內已達到治愈的患者，為鞏固療效仍維持治療，逐漸減少中藥浴及光療次數，如改為1次/d及1次/w，但痊愈者治療次數及劑量均按照痊愈時的次數及劑量統計），每2周記錄皮損（紅斑、鱗屑、浸潤、面積）及生活質量變化，并根據治療前后銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）和皮膚生活質量指數（DLQI）評分進行臨床療效評價；治療前后拍照，行血尿常規及肝腎功能檢查，記錄治療中出現的不良反應。

1.4 臨床療效評價標準所有病例均于治療前后由同一研究者進行PASI評分，以患者治療前后皮疹、癥狀改善情況及PASI評分下降情況作為療效評價標準：（1）痊愈。皮損全部消退，留色素沉著或色素減退斑，臨床癥狀基本消失，PASI評分下降≥90%；（2）顯效。皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，PASI評分下降30%～70%；（3）無效。皮損及癥狀未見改善，PASI評分下降<30%。有效率=痊愈率+顯效率。PASI評分改善率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。SLQI評分改善率=（治療前SAQI評分-治療后DLQI評分）/治療前DLQI評分×100%。

1.5 統計學方法統計軟件采用SPSS 17.0。PASI平方和DLQI評分以表示，各組間比較采用方差分析，并進行Pearson相關分析；各組治療有效率比較采用χ2檢驗；各部位平均照射次數及劑量采用單因素方差分析，組間比較用最小顯著差法 （LSD），P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較準分子激光組有1例失訪，1例皮損明顯加重而用其他藥物者退出研究；藥物組有1例未按規定用藥退出研究；聯合治療組有1例失訪，上述患者均未計入統計。3組患者療后2、4、6、8周PASI和DLQI評分均逐漸下降（表1）。PASI評分在療后2周藥物與聯合治療組之間，療后4、6、8周藥物組、準分子激光組以及聯合治療組之間以及療后8周藥物組與準分子激光組之間差異均有統計學意義（均P<0.05）。聯合治療組、藥物組及準分子激光組DLQI評分與PASI評分均呈顯著正相關（r= 0.817、0.824、0.856，均P<0.01），DLQI改善率呈顯著正相關（r=0.845、0.851、0.896，均P<0.05）。見表2。

表1 3組銀屑病患者治療后2、4、6、8周PASI評分和DLQI評分比較（±s）

表1 3組銀屑病患者治療后2、4、6、8周PASI評分和DLQI評分比較（±s）

注：與聯合組相比，＊P<0.05。PASI：銀屑病面積和嚴重程度指數；DLQI：皮膚生活質量指數

DLQI評分療后2周 療后4周 療后6周 療后8周 療后2周 療后4周 療后6周 療后8周聯合治療組 34 10.42±3.92 7.72±4.13 4.12±3.13 2.72±2.64 11.57±4.31 8.23±4.28 6.26±3.15 3.30±2.56藥物組 33 11.01±3.90＊ 9.27±3.89＊ 8.01±3.52# 5.08±3.13# 12.78±4.02＊ 9.98±4.24＊ 8.08±4.48# 5.69±4.26#準分子激光組 32 10.71±4.12 9.08±4.16＊ 7.41±3.55＊ 4.16±2.98＊ 11.85±3.88 9.65±4.11＊ 7.11±4.44＊ 4.88±3.42＊組別 n PASI評分

表2 3組銀屑病患者治療8周后療效比較（例）

2.2 照射次數及劑量聯合治療組痊愈患者平均照射次數為8.28±3.68，平均照射劑量為（5 263.42± 2 476.50）mj/cm2，準分子激光組痊愈患者平均照射次數為10.06±2.96，平均照射劑量為（60 522.21± 2 025.36）mj/cm2。聯合治療組痊愈患者平均照射次數及照射劑量與準分子激光組相比較，差異均有統計學意義（F=9.32、6.83，P<0.05）。

2.3 不良反應聯合治療組17例（50.00%）出現紅斑，4例 （11.76%）水皰，6例 （18.18%）瘙癢，3例（9.09%）疼痛，10例（30.30%）色素沉著；藥物組8例（25.0%）出現局部紅斑，6例（18.75%）瘙癢、燒灼感；準分子組26例（78.79%）出現紅斑，6例（17.65%）水皰，13例（38.23%）瘙癢，5例（14.71%）疼痛，20例（58.82%）色素沉著。上述3組患者出現的瘙癢、疼痛均為輕度，2～3 d內可自行緩解；出現水皰者，暫停治療并作濕敷后水皰消退，隨后減少劑量或維持原劑量繼續治療。上述不良反應均未影響治療，3組治療結束后復查血尿常規、肝腎功能均無異常。

2.4 隨訪對治療后有效的患者隨訪 0.5年，以（半年后PASI評分-治療結束時PASI評分）/治療結束時PASI評分>30%為復發，聯合治療組5例（14.71%）復發，藥物組11例（33.33%）復發，準分子激光組5例（15.62%）復發。聯合治療組及準分子激光組復發率低于藥物組，差異有統計學意義 （χ2= 11.95、8.32，P<0.05）。聯合治療組與準分子激光組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

沐浴可去除鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環和新陳代謝，還有鎮靜，鎮痛，止癢，安撫作用。若在浴液中加入適量的藥物則可增加其治療作用。中藥浴即有沐浴的治療作用，同時發揮了中藥的治療作用［1］。斑塊型銀屑病，中醫辨證屬于血瘀證，由于病程較長氣血運行失暢，以致經脈阻塞，氣血瘀結，肌膚失養，出現皮硬厚，色紫暗或黯紅為主癥的證侯。治療法則：活血化瘀，通絡散結［2］。三棱，莪術活血行氣。桃仁，紅花，雞血藤，鬼箭羽活血化瘀，白花蛇舌草化瘀解毒，陳皮行氣調中，諸藥配合，共湊活血化瘀，通絡散結之功效。中藥浴治療銀屑病的作用，筆者認為：（1）清潔皮膚，改善血液循環和新陳代謝；（2）由于銀屑病患者皮損破壞了皮膚的表皮結構使表皮的通透性增加，中藥浴中大量的活血藥物被吸收起到治療作用。308 nm準分子激光是治療銀屑病有效的物理方法，起效較快，治療時間短，可避免對正常皮膚的傷害，照射時累計劑量較低，患者依從性較好，適合于頑固性、局限性、皺褶部位、頭面部及掌趾等特殊部位銀屑病的治療，且對特殊部位銀屑病療效好［3］。中藥治療銀屑病在我國有悠久歷史，取得了較好效果。308 nm準分子激光治療銀屑病臨床上研究較多［4，5］。本次研究發現，單獨應用兩者治療斑塊狀銀屑病均取得一定療效，但聯合治療的療效更好，起效更快，療程更短、照射總劑量更小，半年后復發率低于單用治療組。聯合治療組不良反應明顯低于單用組，其主要原因為中藥浴可減少光療產生的皮膚刺激反應（紅斑、瘙癢及燒灼感），同時中藥浴有效清除患者較厚的痂皮，可增加紫外線的穿透力，增強紫外線療效，減少皮膚色素沉著及紫外線累積量，降低光療潛在的致癌作用。慢性斑塊銀屑病可嚴重影響患者生活質量，且部分病例皮損面積較小，單用PASI評價療效可靠性較低，故聯合生活質量評分綜合評價治療前后療效，研究發現隨著療程增加，PASI評分逐漸下降，生活質量逐漸改善，PASI和DLQI評分改善率明顯相關。

綜上，中藥浴聯合308 nm準分子激光治療銀屑病安全有效，復發率低。但治療時應避免長期大劑量照射，以減少皮膚癌變的發生。不同部位的療效不同，其中頭皮療效較好，四肢及手足部位療效較差，可能和各部位MED值、皮膚類型、皮損浸潤程度及對外用藥、紫外線敏感性不同等因素有關，故今后治療是否根據不同部位MED值、皮損浸潤程度調整照射劑量有待進一步研究。

［1］趙 辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：1024.

［2］李 林.牛皮癬中藥療法［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1989：156.

［3］劉衛兵，岳喜昂，楊 華，等.308 nm準分子激光治療面部銀屑病42例［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：29.

［4］楊秀麗，王麗華，張 敏，等.308 nm準分子激光治療斑塊狀銀屑病臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（8）：541-542.

［5］劉衛兵，岳喜昂，王燕飛，等.308 nm準分子激光聯合外用卡泊三醇治療斑塊狀銀屑病療效觀察［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（8）：553-554.

［2016－09－23收稿，2016－10－21修回］

［本文編輯：宋 敏］

Efficacy of Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser in treatment of chronic plaque psoriasis

ZHU Xiu-zhuo，XIE Guo-qi，LI Zhi-yü，et al.Dept.of Dermatology，Chinese People's Liberation Army No.371 Hospital，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser in the treatment of chronic plaque psoriasis.M ethodsThe 102 patients with this disease were random ly divided into combined group（34 cases），using Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser irradiation；Chinese medicine bath group（34 cases），only with Chinese medicine bath therapy；phototherapy group（34 cases）treated only by 308 nm excimer laser.Three groups were all treated for 8 weeks，at the end of the eighth week，the clinical efficacy were evaluated.ResultsThe effective rate of combination group was 91.11%，of 308 nm excimer laser group was 71.88%；of Chinese medicine bath group was 57.58%，and the effect of the combined group was higher than that of the other two groups，with statistical significance （P<0.05）.ConclusionThe Chinese medicine bath combined with 308 nm excimer laser is more better effective in the treatment of chronic plaque psoriasis.

Chinese medicine bath；308 nm excimer laser；Plaque psoriasis

R758.63

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.011

河南新鄉創新平臺項目（CP1306）

453000河南新鄉，解放軍371醫院皮膚科（朱秀卓，謝國旗，李志玉，崔乘艷，姚夢瑩）