髕骨內推治療單純性髕股關節炎的臨床療效＊

李琳琳，黎丹東，張旭輝，張衛東，馬珍珍

髕骨內推治療單純性髕股關節炎的臨床療效＊

李琳琳，黎丹東＊，張旭輝，張衛東，馬珍珍

目的 探討髕骨內推治療單純性髕股關節炎的臨床療效。方法 選取2013年3月—2016年3月筆者所在醫院收治的門診患者，按照診斷標準診斷為單純性髕股關節炎，共120例165個膝關節，采用髕骨內推治療1~3個月，治療前后均采用視覺模擬評分法 （VAS）評估平地行走膝痛分值、測量膝關節非負重狀態下屈曲度、WOMAC膝關節功能評分表評價膝關節功能，探究臨床治療效果。結果 行髕骨內推治療后，患者VAS疼痛分值降低，膝關節非負重狀態下屈曲度增加，WOMAC評分分值治療后低于治療前，三項指標差異均有統計學意義 （P< 0.05）。結論 髕骨內推作為物理療法，治療單純性髕股關節炎療效確切，無明顯不良反應，宜長期堅持使用，以延緩退化、改善膝關節疼痛及功能。

單純性髕股關節炎；髕骨內推；療效

膝關節骨性關節炎 （knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病。膝關節骨關節炎中重要組成部分為單純性髕股關節炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA），為膝關節單純性髕股單間室關節面軟骨發生退變和結構紊亂，常伴軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，使關節逐漸破壞畸形，最終導致膝關節功能障礙的退行性疾病，主要表現為膝關節疼痛、關節僵硬及腫大、活動受限及無力。年齡是髕股關節炎的獨立危險因素，年齡越大發生髕股關節炎的風險越大［1］。髕股關節骨性關節在膝關節中占有很高的比率［2］，膝骨關節炎的患者中67%表現為單純性髕股關節炎［3］。單純性髕股關節炎在55歲以上女性、男性中發生率分別為8%和2%［4］，嚴重影響老年人生活質量。筆者所在醫院運用髕骨內推療法治療單純性髕股關節炎，取得肯定的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月—2016年3月筆者所在醫院就診患者120例共165個膝關節，均按診斷標準診斷為單純性髕股關節炎，其中男38例共49個膝關節，女82例共116個膝關節；單側膝關節患病75例，雙側膝關節患病45例；年齡46～75歲，平均59歲；病程3個月至8年，平均6個月。KL分級Ⅰ級74例，Ⅱ級46例。

1.2 納入標準（1）膝關節疼痛。（2）髕骨研磨痛及摩擦音。（3）膝關節運動時彈響。（4）髕骨及髕緣壓痛。（5）髕骨活動受限，下蹲困難、膝關節屈曲受限、不能跪坐。（6）膝關節活動有交鎖或打軟腿的感覺，下樓時癥狀更加明顯。（7）K－L分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者。（8）配合治療堅持較好的患者。

1.3 排除標準（1）其他類型膝關節骨關節炎。（2）膝關節畸形。（3）膝關節手術史或外傷史。（4）有感染病灶。（5）精神疾病患者。（6）其他影響療效判斷的情況。

1.4 治療方法患者取仰臥位，伸直并放松患側膝關節，醫者雙手拇指指腹放置于髕骨上下外側緣，其余四指分別放置于膝關節內側上下以抵抗，向內平行內推髕骨，每次將髕骨內推至極限位置保持5 s，而后放松自然回位，每次間隔5 s。每做30次為一組，做3組/d，4周為一個療程。

1.5 療效評判采用WOMAC骨關節炎指數評分標準，由三個部分24個項目組成，其中疼痛項目5個，僵硬項目2個，進行日?；顒与y度項目17個，每項根據嚴重程度賦予0～10分分值，最大分值為240分，輕度＜80分，中度80～120分，重度＞120分。采用視覺模擬評分法VAS評估平地行走膝痛分值。測量治療前后膝關節非負重狀態下屈曲度。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用WOMAC評分，比較治療前、開始治療后1個月、3個月評分的差異，結果見表1。

表1 不同時間點膝關節WOMAC、VAS評分及屈曲度比較

3 討論

髕股關節炎作為膝關節骨關節炎的重要組成部分，老年人患病率較高，若疾病長期發展得不到有效治療，將導致膝關節畸形、無法行走等嚴重后果。其發生在細胞、組織及生物力學等方面有諸多因素，主要是炎癥介質的釋放、髕股關節軟骨損害［5］、解剖及生物力學異常等。目前，PFOA的治療主要分為：康復治療、藥物治療及手術治療。早期應積極調整生活方式，如減少運動量、合理膳食及減肥減重；運用運動療法，鍛煉相關肌肉群；運用中醫中藥內外治療［6］；運用手杖、護膝、輪椅等矯形器或助行器。藥物治療主要有對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥、C0X－2抑制藥等止痛藥，氨基葡萄糖等促進軟骨恢復的藥物，以及運用透明質酸關節腔內注射。早期骨關節炎伴或不伴有髕骨輕度不穩的患者，經非手術治療均可取得一定的療效［7］。晚期對于嚴重疼痛經各種治療無效、功能障礙而影響日常生活者可采取關節鏡下微創手術、截骨矯正術、人工關節置換術等手術治療。

大多髕股關節炎患者有膝關節伸直障礙、髕股關節活動度降低的體征［8］。就生物力學角度而言，老年人肌肉韌帶肌力減弱退化，導致髕股關節解剖及力學特性發生異常，髕股關節面發生異常接觸，關節面應力不均衡，導致髕股關節軟骨損害，從而引起炎癥導致疼痛，長期以往，將導致關節退化、功能障礙甚至畸形。髕股關節面的良好對合，對預防及治療髕股關節炎具有重要意義，其中股四頭肌及下肢力線、滑膜皺襞均有重要作用。股四頭肌的股內側肌斜纖維（VMO）和股外側肌纖維（VL）力量的不平衡導致髕骨相對股骨滑車運動軌跡發生異常，VMO較VL作用時間延遲及力量減弱，導致髕股關節外側壓力改變，從而引起病理變化。下肢力線中膝關節內外翻畸形導致Q角異常增大或減小，均將導致髕股關節面的應力改變而致磨損加重［9］?；ぐ欞诺那额D導致髕骨運動軌跡改變，并加重磨損及疼痛。

髕骨內推治療單純性髕股關節炎療效較為肯定，值得作為常規康復治療。探討其有效原因：髕骨內推治療，一是顯著改善髕骨在股骨滑車的運行軌跡，減少相互撞擊及磨損所引起的疼痛；二是起到松解周圍皺襞粘連，避免炎性介質進一步釋放；三是增加髕骨活動度，增強膝關節的活動范圍、擴大關節間隙，從而協同降低膝關節內壓；四是鍛煉了膝關節周圍韌帶肌腱，尤其是增強了股四頭肌VMO、內側副韌帶等肌力，維持內外側肌力平衡，發揮伸膝裝置的力學效益［10］；五是起到活血化瘀、促進血液循環與營養物資供給。改善膝關節周圍及關節囊的血液循環，增強關節營養供給，加快軟骨代謝物質效率，進而減緩關節軟骨組織的退變［11］。

髕骨內推手法治療的優點是，一是髕骨內推手法安全有效，為物理治療，具有無創的特點。二是內推髕股手法簡單，患者及家屬易于掌握，對藥物不能耐受患者作用較為突出，同時能起到預防保健的作用。對于輕中度患者，能起到很好的治療效果。主要是指導患者及家屬進行髕骨內推時掌握正確的手法，避免內推時下壓髕骨及沒有平行內推髕骨；避免內推時誤推到了股骨外髁，而沒有推移到髕骨。三是髕骨內推手法無須機械輔助，不需要中草藥耗材等，居家即能操作，有利于減輕患者家庭經濟壓力，增加患者的依從性。四是髕骨內推治療可以作為一種新的治療方式和思路，單獨使用，或者聯合使用，即聯合關節軟骨營養保護藥物如氨基葡萄糖、非甾體抗炎藥如尼美舒利分散片、其他物理鍛煉方式如直腿抬高的股四頭肌功能鍛煉、膝關節閉鏈屈伸鍛煉等治療方法同時運用治療PFOA，互相不受影響，促進加強治療效果。五是應用較為廣泛，膝關節鏡術后及膝關節置換術后均能作為術后康復的治療手段，促進功能鍛煉與康復。

髕骨內推治療作為一種可靠安全的物理治療方式，為PFOA提供了新的治療方式和思路，起到預防保健和康復治療的作用，可以明顯改善患者疼痛、僵硬及行走等活動癥狀，避免關節磨損，進而延緩關節退化及畸形。

［1］張 瑜，劉登輝，徐衛東，等．女性單純髕股關節炎嚴重程度的危險因素分析［J/CD］．中華關節外科雜志：電子版，2016，10（1）：32－36．

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［2016－09－12收稿，2016－10－10修回］

［本文編輯：宋 敏］

Clinical effect of patellar inward pushing in the treatment of patellofemoral arthritis

LI Lin-lin，LI Dan-dong，ZHANG Xü-hui，et al.Department of Orthopaedics，No.371 Center Hospital of Chinese People's Liberation Army，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of patellar inward pushing in the treatment of patellofemoral arthritis.M ethodsThe 120 cases with 165 knees of outpatients of patellofemoral arthritis admitted in author's hospital according to the diagnostic standard from March 2013 to March 2016 were selected as the research objects，who received patellar inward pushing in the treatment in 1-3 months；their clinical effect was evaluated，after assessment of the ground walk knee pain score by using visual analogue scale（VAS），measurement of the knee buckling degree of non load conditions，and assessment of knee joint function by using WOMAC knee joint function scale，between before and after the treatment.ResultsAfter treatment of patellar inward pushing，the knee flexion degree of non load conditions were increased，the patient's pain VAS scores and WOMAC score were lowered，these three indicator's differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionPatellar inward pushing as physical therapy，it's clinical effect on patellofemoral arthritis is sure，with no obvious adverse reaction，should be insisted to use for a long time so that to slow degradation，improve knee pain and function.

Patellofemoral arthritis；Patellar inward pushing；Curative effect

R681.8

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.009

2016年新鄉市重點科技攻關計劃項目（CXGG16055）

453000河南新鄉，解放軍371醫院骨科中心（李琳琳，黎丹東，張旭輝，張衛東，馬珍珍）

黎丹東，Email：lidandong001@163.com