體外沖擊波配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥

蘭曉飛，樊成虎，肖正軍，張尚省

體外沖擊波配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥

蘭曉飛，樊成虎＊，肖正軍，張尚省

目的 觀察體外沖擊波配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥（PLID）患者的臨床療效。方法 選取符合條件的腰椎間盤突出100例住院患者作為研究對象，根據入院時間的先后順序將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中對照組采用手法按摩配合中藥熱敷治療；觀察組予以體外沖擊波配合中藥熱敷治療；各組都以2周為治療周期，隨訪1個月，觀察其治療效果。結果 治療后觀察組總有效率達到98%，對照組總有效率86%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后腰椎功能JOA評分、疼痛視覺VAS評分均較治療前改善（P＜0.01）；治療后觀察組JOA評分、VAS評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 手法按摩或沖擊波配合中藥熱敷對腰椎間盤突出患者都能取得良好的臨床療效，其沖擊波配合中藥熱敷治療PLID療效較顯著，值得臨床推廣應用。

沖擊波；中藥熱敷；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc trusion，PLID）是臨床中多發病、常見病，近年來呈上增趨勢且趨于年輕化［1］。臨床多表現為腰背部的疼痛，或伴有下肢放射性麻木 （感覺異常）、疼痛，病程長者可出現間歇性跛行或不同程度的肌肉萎縮。據調查［2］，我國PLID發病率約為18%，每年約有150萬人飽受腰腿痛的折磨。對腰椎間盤突出的患者治療的主要目的為緩解疼痛，改善功能，中藥熱敷和沖擊波治療已逐漸成為一種保守治療腰突癥疼痛的主流方法［3］。本文總結回顧了甘肅省中醫院采用沖擊波配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據臨床癥狀、影像學檢查，選取在2015年5月—2016年5月筆者所在醫院住院治療時確診為腰椎間盤突出的患者作為研究對象，根據入院時間排序后，隨機平均分成兩組。觀察組50例，其中男 19例，女 31例；年齡 26～69歲，平均（40±5.6）歲；病程1 w至20年；單側下肢放射性麻木或疼痛31例，雙下肢放射性麻木或疼痛16例，下肢無癥狀3例。對照組50例，其中男22例，女28例；年齡24～71歲，平均（42±7.6）歲；病程10 d至20年。單側下肢放射性麻木或疼痛30例，雙下肢放射性麻木或疼痛18例，下肢無癥狀2例。兩組患者其性別、年齡、病程及癥狀等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組基礎資料具有可比性。納入標準：（1）符合《中華人民共和國中醫藥行業標準——病癥診斷療效標準》［4］腰椎間盤突出癥的診斷標準；（2）具有明確的病史，體格檢查、影像學檢查等支持診斷；（3）年齡20～70歲；（4）同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）排除既往有腰椎手術史者；（2）排除有神經缺損和神經功能障礙者；（3）排除癥狀嚴重、手術指征明顯，需手術治療不易保守治療者；（4）排除合并有心、腦血管疾病，肝、腎功能受損及精神病患者；（5）排除因風濕、類風濕、關節炎、痛風等疾病引起的腰腿痛患者；（6）排除合并腰椎管狹窄、腰椎側隱窩狹窄、腰椎滑脫、脊柱結核或腫瘤、強直性脊柱炎患者；（7）排除體質虛弱及妊娠或哺乳期婦女；（8）排除依存性較差，不能配合及無法評估療效或資料不全者。

1.2 方法對照組采用理療手法按摩隔日1次配合中藥熱敷2次/d，治療周期為2周。觀察組采用STORZ體外沖擊波 （恰圩國際商貿有限公司銷售）隔日1次配合中藥熱敷2次/d，治療周期為2周。兩組都給予相同活血化瘀，消腫鎮痛藥物治療的前提進行理療。在治療期間以臥床休息為主減少彎腰、久坐等活動。

1.2.1 體外沖擊波治療 STORZ體外沖擊波治療機進行治療，治療前找準痛點，調好焦距，在局部涂擦耦合劑，將沖擊波頭緊貼皮膚，發射電壓6 kv，治療壓力1.5～3 bar，沖擊能量為0.03mj/mm2，交替使用單次沖擊方式和連續沖擊方式。每次沖擊次數1000～1500次，頻率30次/min，治療中根據患者的反應情況再適當調整沖擊強度和頻率。隔日1次，一個療程為1周，持續2周。

1.2.2 手法按摩治療 患者取俯臥位，以手掌或手指在腰背部均勻的進行推拿按摩，以疏通經絡，松解腰背部肌群痙攣或粘連，調整局部組織結構和功能。30min/次，隔日1次，一個療程為1周，持續2周。

1.2.3 中藥熱敷治療 采用甘肅省中醫院院內制劑通敷合劑在腰部熱敷。敷包用水蒸或煮20min時加入少許食用醋和黃酒再煎15min，取出熱敷包擰至不留水后用毛巾包裹，置于患處（熱敷包溫度以不燙傷患處皮膚為宜），反復使用，30min/次，每日早晚各1次，1周為一個療程，持續2周。

1.3 療效評價

1.3.1 療效評定標準 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［4］優：臨床癥狀改善、體征消失，腰部活動趨于正常，直腿抬高試驗（-），能正常工作、生活；良：腰部及下肢疼痛不適基本消失，或僅有小腿、足部輕度感覺異常，腰部活動略差，直腿抬高試驗（-），不影響正常工作、生活。中：腰腿疼痛減輕，腰部活動較治療前有所好轉，直腿抬高試驗可疑陽性，能參與一般工作；差：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

1.3.2 觀察指標 患者出院時檢測患者有效率；治療1w、2w時進行腰部JOA評分測定（采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準［5］行評分）；治療1w、2w及隨訪1個月時進行疼痛視覺模擬VAS評分［6］治療2w及隨訪1個月時進行患者滿意度調查。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料表示采用±s，VAS評分和JOA評分比較采用t檢驗，性別、年齡和治療有效率兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PLID患者臨床療效比較兩組患者在治療后均有所好轉，觀察組患者治療總有效率（98%）明顯高于對照組總有效率（86%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者1個月后隨訪，調查患者治療滿意度發現，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組PLID患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組PLID患者治療前后VAS評分比較兩組治療后疼痛視覺模擬評分（VAS）與治療前比較均顯著改善（P<0.05）；治療1 w后觀察組患者VAS評分略低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。隨著治療周期的延長，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組PLID患者視覺模擬評分標準（±s）

表2 兩組PLID患者視覺模擬評分標準（±s）

組別 n 治療前 治療后（周）1 2 4對照組 50 8.53±1.10 5.22±1.84 4.16±1.44 3.66±1.5觀察組 50 8.45±1.07 4.81±1.33 3.12±1.46 1.67±1.39

2.3 兩組PLID患者治療前后腰椎功能JOA評分比較各組患者治療后腰椎功能JOA評分與治療前比較均顯著改善（P<0.05）；兩組患者治療前JOA評分無顯著差異，治療后觀察組腰椎JOA評分改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PLID患者腰椎功能JOA評分比較（±s）

表3 兩組PLID患者腰椎功能JOA評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療1w后 治療2w后對照組 50 8.13±2.06 12.61±2.78 17.71±4.27觀察組 50 7.85±2.12 15.61±2.78 22.56±5.48

3 討論

腰椎間盤突出常因椎間盤勞損變性、纖維環破裂導致髓核脫出等因素，刺激或壓迫脊髓、神經根或靜脈等，而出現腰部及下肢疼痛、麻木（或感覺異常）及功能障礙等諸多癥狀綜合征［7］其發病機制較為復雜，現代醫學研究［8］一種因腰椎退變、生物力學改變后產生大量的炎性因子，刺激局部神經發生炎性反應所致；另一種因突出的椎間盤直接壓迫脊髓、神經根或靜脈，周圍組織缺血、缺氧后不良代謝物增多所致。中醫學認為本病屬 “痹證”“腰腿痛”等范疇，多因體虛后風寒濕邪侵襲或因氣滯血瘀，經脈閉阻不通；或因肝腎虧虛，腰失所養，不榮則痛而發病。如《內經》言：“脾主肌肉，腎主骨生髓”；《諸病源候論》言：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經，故猝然而腰痛”；均從中醫理論明確解釋了腰痛的主要病因。PLID治療主要分為手術治療和保守治療，絕大多數患者因對手術的種種顧慮，而首選保守治療，包括針灸、牽引、手法按摩，藥物熱敷等理療。有學者認為［9］近80%的PLID經保守治療可痊愈或好轉。雖然保守治療不能將突出的髓核回納，但可以有效促進炎性物質的吸收，減少神經水腫，緩解肌肉痙攣，松解粘連組織。

傳統中醫中藥為治療PLID積累了豐富的臨床經驗，中藥熱敷療法是中醫外治法的一種，以其“里病外治、通經活絡、透邪而不傷營衛”的特點，獨特的優勢，在臨床治療中占據重要的位置，并且有效減少了藥物對肝腎及胃腸道的不良反應［10］加熱的藥物貼敷，直接作用于患部，通過熱敷增加了藥物有效成分的吸收和擴散，提高了藥物的療效；熱效應刺激穴位和經絡的同時有助于局部血管的擴張，使血液、淋巴液循環增快，改善局部內環境，調節細胞因子釋放和互相轉化；還可以有效改善腰背組織營養和代謝，降低了代謝淤積產物。有研究認為溫熱刺激還能夠調節自主神經功能，安定情緒，提高痛閾［11］研究采用隴中牌通敷合劑（甘肅省中醫院制劑室生產），方中乳香、沒藥消腫生肌、鎮痛活血；牛膝補肝腎、活血脈而利關節；當歸補血活血、通絡鎮痛；赤芍清熱、涼血、散瘀鎮痛；花椒、羌活以祛風散寒、舒筋通絡鎮痛；用伸筋草、透骨草通絡鎮痛；五味子養陰益氣生津；威靈仙祛風除濕、通絡鎮痛。諸藥合用共奏行氣鎮痛、活血化瘀、舒筋通絡、祛風除濕、補益肝腎之功效?，F代藥理研究［12］通過熱敷將藥物有效成分氣化成中藥離子，經皮膚進入循環，改善微循環，減輕組織和神經的水腫，降低炎性介質的濃度。目前中藥熱敷已經是臨床治療PLID一種無創、簡單宜行且安全有效的“綠色療法”。因此該研究各組均在采用中藥熱敷治療的基礎上治療觀察。

手法按摩與中藥熱敷均是傳統中醫藥的精華，臨床療效顯著。運用推、拿、揉及扳等方法，可以改善局部血液循環，促進炎性物質吸收，松解組織粘連，緩解疼痛［13］既可以松解腰背部肌群，又可以調整脊柱機構、改善筋骨及關節功能。《素問·舉痛論篇》說：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》也說：“按其經絡，以通郁閉之氣”。指出推拿按摩具有疏通經絡、驅邪外出及通利關節的作用。體外沖擊波療法是一種全新的介于保守和手術之間的療法，分為聚焦狀沖擊波和放射式沖擊波，目前臨床常用放射式沖擊波治療［14］作用原理為通過氣動將產生的脈沖聲波轉化為精確的彈道式沖擊波，經探頭定位并移動，使治療能量分散的作用于病處，對周圍組織產生消腫、鎮痛，促進血液循環、組織再生，提高局部代謝，同時松解粘連的組織。臨床應用廣泛，多用于治療骨與關節及頸腰椎疾病等。對于其作用機制研究還不確切，但普遍認為作用的過程中產生一氧化氮，促進血紅素的酶多苷環化酶反應，使肌肉松弛、血管擴張，提高紅細胞氧合能力，加速代謝，改善微循環；改變周圍組織內環境，產生大量的自由基及活化物質，釋放抑制疼痛的介質［15］經臨床大量應用證實，能減少鎮痛藥的用量，有效替代針灸、按摩等理療方法，且無創、安全有效、易操作、省時省力等優勢［16］本研究結果顯示，手法按摩或沖擊波配合中藥熱敷治療PLID患者均取得了良好的臨床療效，隨著治療時間的延續，體外沖擊波治療后有效率、VAS評分及JOA評分均明顯高于手法按摩。

綜上所述，體外沖擊波配合中藥熱敷能有效緩解腰椎間盤突出患者疼痛，改善腰椎功能活動，提高生活治療；其臨床療效顯著，效果較常規理療理想，并且具有經濟方便、不良反應小等特點，值得臨床推廣使用。由于研究周期受限，病例收集較少，遠期療效評價還有待進一步深入研究。

［1］倪家驤．腰椎間盤突出癥的非手術治療［J］．中國全科醫學，2012，12（15）：4231－4234．

［2］李 靖．髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的研究現狀及進展［J］．實用放射學雜志，2013，29（3）：481-484.

［3］柯 麗，吳立華，黃 俊，等.體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．臨床和實驗醫學雜志，2015，14（6）：493-495.

［4］中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：202.

［5］Ishihara H，Osada R，Kannamori M，et al.Inimum 10-year followup study of anterior lumbar interbody fusion for isthmic spondylo-listhesis［J］．J Spinal Disord，2001，14（2）：91-99.

［6］佚 名.視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）［J］．臨床和實驗醫學雜志，2013，12（23）：1925．

［7］姚新苗，章 明，季秋建.腰椎間盤突出癥非手術治療的臨床特點及其機理分析［J］.中醫骨傷科雜志，2002，10（3）：33.

［8］白培鴻，熊 波，房佐忠，等.椎間盤退變的生物力學機制研究進展［J］．現代醫藥衛生，2014，30（19）：2939-2941.

［9］陳新用，王振飛，梁 裕．腰椎間盤突出非手術治療效果系統評價綜述［J］．中國循證醫學雜志，2012，12（7）：861-866.

［10］吳小凱.中醫中藥研究［J］.中醫藥治療腰椎間盤突出的研究進展，2015，29（6）：108-109.

［11］朱桂香.中藥熱敷對腰椎間盤突出腰痛的療效分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（22）：133-135.

［12］劉榮焱．中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（7）：1184．

［13］任泓吉，孟慶良，郭會卿，等.中藥熱敷配合手法按摩治療強直性脊柱炎36例［J］.風濕病與關節炎，2014，3（2）：14-16.

［14］張隆浩，黃廣林，滿立波．放散狀與聚焦狀沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效比較［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（2）：151-153.

［15］Aroona DM，虞 璟，虞樂華.體外沖擊波治療骨骼肌肉疾病［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（33）：6222-6226.

［16］蘇文珍，林永杰．體外沖擊波與傳統方法治療腰椎間盤突出癥療效比較［J］.醫學與哲學，2014，5（35）：30-32.

［2016－09－19收稿，2016－10－17修回］

［本文編輯：董冰媛］

Observation on therapeutic effect of extracorporeal shock wave combined w ith the hot com press w ith Chinese herbal medicine in the treatment of PLID

LAN Xiao-fei①，FAN Cheng-hu，XIAO Zheng-jun，et al.①Gansu University of TCM and Materia Medica，Lanzhou，Gansu 730000，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of extracorporeal shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc（PLID）.M ethodsThe 100 cases of hospitalized patients in accordance with the conditions of PLID were selected as the research objects，according to hospital timeorder patients were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with massage combined with the hot compress with Chinese herbal medicine therapy；the observation group received extracorporeal shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine therapy；two groups were all treated for 2 weeks and followed up one month to observe their therapeutic effect.ResultsAfter treatment，the total effective rate of the observation group was 98%，the control group was 86%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the patients of two groups after treatment lumbar JOA score and pain VAS score were better than those before treatment（P<0.01）；in the observation group JOA score after treatment and VAS score were significantly better than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionMassage or shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine can all achieve good clinical effect on patients with PLID，and the therapeutic effect of extracorporeal shock wave combined with the hot compress with Chinese herbal medicine in the treatment of PLID is more significant and worthy of clinical application.

Shock wave；Hot compress with Chinese herbal medicine；Prolapse lumbar intervertebral disc（PLID）

R681.5+3

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.010

730000甘肅蘭州，甘肅中醫藥大學（蘭曉飛，肖正軍，張尚省）；730050甘肅蘭州，甘肅省中醫院（樊成虎）

樊成虎，Email：492976874@qq.com