腰硬聯合麻醉等對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響

田磊

【摘 要】 目的：研究腰硬聯合麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響。方法：選取60例患者，采用隨機數字表法分為腰硬聯合麻醉組（觀察組）和全身麻醉組（對照組），各30例，觀察對比效果。結果：觀察組患者術后下地活動所需時間、術后住院時間和術后并發癥發生率均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉可縮短高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉 全身麻醉 高齡 股骨粗隆間骨折 術后恢復

在老年群體中，股骨粗隆間骨折為常見疾病。基于老年患者肌體功能退化，伴有不同程度系統疾病，因此，術后并發癥較多[1]。研究顯示，麻醉方法影響患者術后恢復，本研究旨在探討腰硬聯合麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果影響，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年9月-2015年12月高齡股骨粗隆間骨折患者60例，隨機數字表法分為兩組，其中，腰硬聯合麻醉組（觀察組）30例，男14例，女16 例；年齡（68.6±5.1）歲；Evans分型：2例Ⅱ型，18例Ⅲ型，10例Ⅳ型；骨折發生原因：4例摔傷，26例交通事故；全身麻醉組（對照組）30例，男15例，女15例；年齡（69.2±6.3）歲；Evans分型：3例Ⅱ型，19例Ⅲ型，8例Ⅳ型；骨折發生原因：5例摔傷，25例交通事故。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病人作好術前、麻醉前準備。入手術室后心電監測，面罩給氧2L/min。觀察組，腰硬聯合麻醉，根據手術側肢體選取左/右側臥位，L2—3為穿刺點，行腰硬聯合麻醉穿刺，穿刺成功后注入等比重0.375%布比卡因3ml，調整麻醉平面，控制麻醉平面不超過T8。對照組，全身麻醉，以0.1mg/kg咪唑安定、3—5μg/kg芬太尼、0.05—0.12mg/kg維庫溴銨和1—2mg/kg異丙酚行快速誘導氣管插管麻醉，術中微量泵入5—10mg/kg/h的丙泊酚和10—12μg/kg/h的瑞芬太尼維持麻醉；根據手術要求酌情追加維庫溴銨維持肌松。手術方式均為閉合復位PFNA髓內釘固定術，由經驗豐富的骨科醫生完成；麻醉實施由經驗豐富的麻醉醫師完成。術后均給予抗感染、早期功能鍛煉和抗深靜脈血栓治療。

1.3 觀察指標

觀察不同組別術后下地活動所需時間、術后住院時間和術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對本研究數據進行統計學分析處理，計數資料的對比用X2檢驗，正態計量資料的對比用t檢驗進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后下地活動所需時間為（78.6±20.0）h、術后住院時間為（9.1±3.1）d，術后并發癥發生率為10.0%（3/30），其中1例呼吸系統感染，1例心血管疾病，1例泌尿系統感染；對照組患者術后下地活動所需時間為（106.3±35.1）h、術后住院時間為（11.6±4.3）d、術后并發癥發生率為33.3%（10/30），其中3例呼吸系統感染，1例心血管疾病，2例泌尿系統感染，4例認知障礙。觀察組患者術后下地活動所需時間、術后住院時間、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折發病率逐漸上升，具有較高的死亡率，高達35.7%，導致患者死亡的原因不是骨折本身，而是一系列并發癥。積極手術治療可降低患者術后并發癥，促使患者及早下床活動。手術為治療該疾病的主要方法，麻醉方式起到關鍵作用，可影響手術效果。股骨近端防旋髓內釘（PFNA） 是AO/ASIF 在PFN 的基礎上研制而成的股骨粗隆間骨折的新型髓內固定系統，由于PFNA 配有精確的定位裝置，操作更簡便，創傷小，出血少，手術時間短，術后恢復快[2]，可作為高齡股骨粗隆間骨折治療首選方法。本研究中對60例高齡股骨粗隆間骨折患者均采取閉合復位PFNA髓內釘固定術治療方法。相對于全身麻醉而言，椎管內麻醉可降低患者下肢深靜脈血栓和心肌梗死發生率，降低患者死亡率[3]；本研究中，觀察組均選用腰硬聯合麻醉。

在本次研究中，所有患者術后均給予抗感染、早期功能鍛煉和抗深靜脈血栓治療，結果發現觀察組并發癥發生率為10.0%，對照組并發癥發生率為33.3%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。除此之外，腰硬聯合麻醉患者術后下地活動所需時間、術后住院時間均比全身麻醉患者短，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，與全身麻醉相比，腰硬聯合麻醉可顯著降低股骨粗隆間骨折手術患者術后并發癥發生率且對患者術后恢復具有良好作用。[4]

綜上所述，腰硬聯合麻醉可降低高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發癥，縮短患者術后下地活動時間及術后住院時間，有利于患者早日康復，在實施手術時可優先考慮選擇腰硬聯合麻醉。

參考文獻

[1]白雪東，王德利，李海峰，等.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響[J].實用骨科雜志，2013，19（1）：15-16.

[2]莫瑞冰，曹瑞治.高齡股骨粗隆間骨折的治療進展[J].山西醫藥雜志，2013，43（3）：282-284.

[3]陸群英，黃迅.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響分析[J].中外醫學研究，2014，12（15）：14-16.

[4]白雪東，王德利，李海峰，等.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響[J].實用骨科雜志，2013，19（1）：15-16.