經皮椎體成形術中骨水泥在椎體骨折線內彌散情況對療效的影響

【摘 要】 目的：探討和分析經皮椎體成形術中骨水泥在椎體骨折線內彌散情況對療效的影響。方法：此次研究選擇我院在2014年7月-2016年7月期間收治的104例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究主體，按照患者骨水泥在椎體骨折線內的彌散情況分為甲組（充分彌散）和乙組（彌散不佳），每組各例52患者，對比甲乙兩組患者的VAS評分、ODI、Cobb角以及不良反應情況。結果：甲組患者的VAS評分（3.48±1.22）分少于乙組患者（18.64±4.82）分，差異對比存在統計學意義（t=23.020，P=0.000）。甲組患者的ODI（12.58±1.41）少于乙組患者（15.21±1.62），差異對比存在統計學意義（t=9.245，P=0.000）。甲組患者的Cobb角（6.38±4.97）°少于乙組患者（10.13±4.61）°，差異對比存在統計學意義（t=4.176，P=0.000）。甲組患者不良反應的發生率（5.77%）少于乙組患者（19.23%），差異對比存在統計學意義（x2=4.254，P=0.039）。結論：經皮椎體成形術可有效的緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛感，且患者的功能障礙得到明顯的改善。骨水泥在患者椎體骨折線內的彌散情況不佳對療效產生一定的影響，可能是患者術后出現進展性后凸畸形主要的原因。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術 骨水泥 椎體骨折線 彌散情況 臨床療效

為了探討和分析經皮椎體成形術中骨水泥在椎體骨折線內彌散情況對療效的影響，此次研究選擇我院在2014年7月-2016年7月期間收治的104例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究主體，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院在2014年7月-2016年7月期間收治的104例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究主體，按照患者骨水泥在椎體骨折線內的彌散情況分為甲組（充分彌散）和乙組（彌散不佳），每組各例52患者。甲組患者中男性為28例，女性為24例；年齡在51-83歲之間，平均為（65.17±4.25）歲；病程在3h-3個月之間，平均為（1.11±0.35）月。乙組患者中男性為29例，女性為23例；年齡在52-82歲之間，平均為（65.24±4.31）歲；病程在4h-3個月之間，平均為（1.13±0.36）月。甲乙兩組患者上述資料差異對比不存在統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

評價骨水泥在椎體骨折線內的彌散情況的方法：依據術前CT或者MRI來判斷骨折線的位置，CT矢位中影像表現是條帶狀骨質壓縮導致密影或者真空裂隙，發現椎體的周圍皮質裂口的位置，從而確定患者骨折線的具體走向；MRI中的T1和T2加權像中都為低信號條帶區，可定義成骨質壓縮帶或者壓縮骨折復張后真空裂縫。依據術后X線或者CT檢查來評價骨水泥在骨折線的彌散情況，在骨折

線內骨水泥彌散不佳：患者術后的、CT矢狀位圖像、X線側位片提示骨水泥沒有到達骨折線的所在位置，或者骨水泥已經彌散到骨折線處，但填充范圍少于1/2。相反情況就可定義成在骨折線內骨水泥彌散良好。

1.3 觀察指標

觀察并記錄甲乙兩組患者的不良反應情況（骨水泥滲漏、骨折椎體再次塌陷、進展性后凸畸形）以及Cobb角。

1.4 療效評價標準[1]

使用VAS（疼痛視覺模擬評分量表）來評價患者的疼痛情況，得分越高說明患者疼痛感越強。通過ODI（Oswestry功能障礙指數）評價患者的功能障礙情況，障礙情況同數值正相關。

1.5 統計學分析

SPSS19.0軟件統計分析此次研究數據，VAS評分、ODI、Cobb角以（x±s）表示，使用t檢驗，不良反應發生率以（%）行表示，用x2檢驗，如若P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比甲乙兩組患者的VAS評分、ODI、Cobb角

如表1所示，甲組患者的VAS評分少于乙組患者，差異對比存在統計學意義（t=23.020，P=0.000）。甲組患者的ODI少于乙組患者，差異對比存在統計學意義（t=9.245，P=0.000）。甲組患者的Cobb角少于乙組患者，差異對比存在統計學意義（t=4.176，P=0.000）。

2.2 對比甲乙兩組患者的不良反應

如表2所示，甲組患者不良反應的發生率少于乙組患者，差異對比存在統計學意義（x2=4.254，P=0.039）。

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者在保守無效治療后，可進行經皮椎體成形術，可有效緩解患者的疼痛感，但會因一些因素而影響到經皮椎體成形術的治療效果[2]。有研究表明，椎體成形術有效的一個機制就是骨水泥固化后患者骨折椎體輕度、力學支撐效能以及穩定性均得到明顯的提高[3]。骨水泥的彌散是否均勻同穿刺管道的位置和椎體骨質的疏松程度存在一定關系，為了確保骨水泥可在椎體骨折線內彌散均勻，就需要在術前判斷出骨折線部位，而在術中應用雙側置管來注射骨水泥，一條管道在骨折線的下方，保證骨水泥易向患者的骨折線內進行滲透。假如穿刺管道的位置距離骨折線部位較遠，就易出現在椎體骨折線內骨水泥彌散不佳[4-6]。本次研究結果為：甲組患者的VAS評分、ODI、Cobb角、不良反應的發生率均優于乙組患者，差異對比存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經皮椎體成形術可有效的緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛感，且患者的功能障礙得到明顯的改善。骨水泥在患者椎體骨折線內的彌散情況不佳對療效產生一定的影響，可能是患者術后出現進展性后凸畸形主要的原因。

參考文獻

[1] 潘俊，楊惠林，孟斌等.經皮椎體成形術及椎體后凸成形術骨水泥的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（1）：81-84.

[2] 吳寅良，王強，彭俊等.高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年患者骨質疏松性胸腰椎骨折的效果[J].廣東醫學，2016，37（11）：1669-1671.

[3] 李波，余雨，盧旻鵬等.高粘度骨水泥注入椎體成形術治療急性重度骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].激光雜志，2013，25（6）：118-119.

[4] 高偉杰，胡偉.骨水泥在椎體骨折線內彌散狀況對PVP療效影響的研究[J].中國醫藥科學，2015，5（24）：201-203，206.

[5] 俞武良，陸建猛，韋勇力等.經皮椎體成形術中椎體內骨水泥分布范圍對療效的影響[J].中國矯形外科雜志，2015，23（20）：1836-1840.

[6] 江曉兵，莫凌，梁德等.骨水泥在椎體骨折線內彌散情況對椎體成形術治療效果的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，32（2）：144-149.

作者簡介：張鵬程，（1973年—）男，內蒙古自治區巴彥淖爾市，本科，副主任醫師，研究骨外科方面。